Pleuralni izljev. Analiza pleuralne tekućine

Video: lijevo pleuralni izljev

sadržaj

Video: lijevo pleuralni izljev
Analiza pleuralne tekućine

Analiza pleuralne tekućine

Pleuralni analiza tekućine mora se obavljati u sljedećim područjima: Izgled, stanične strukture, biokemijskih i bakteriološka ispitivanja.

Prije svega, u procjeni pleuralnog izljeva treba utvrditi što predstavlja pleuralni tekućine, eksudata ili traassudat.

Transsudativny eksudat je posljedica poremećaja kapilarnog hidrostatskog ili osmotskog tlaka koloidni-utjecajem sistemskim faktorima.

Porast kapilarnog hidrostatskog tlaka je opažena kongestivnog zatajenja srca.

Primjer redukcijom u plazmi onkotskog tlaka, kao što je ciroza gipoproteinemicheskoe stanje. Oba ova procesa doprinose akumulaciji pleuralne tekućine s niskim sadržajem proteina.

Nasuprot tome, perikardni izljev je rezultat oštećenja pleure površina, što je dovelo do povećanja propusnosti kapilara ili lymphatics opstrukcije. Oštećenja pleuralni površine nastaje kao posljedica infektivnog ili neoplastičnog procesa, a potiče tvorbu pleuralni tekućine s visokim sadržajem proteina.

Izljev, naznačen time što je koncentracija proteina prelazi 3 g / l, obično se naziva eksudata. Je navedeno u recentnim studijama, da je koncentracija proteina, jednako 3 g / l, koji je prihvaćen za dijagnosticiranje graničnog eksudativni izljeva, dovodi do grešaka u više od 10% pacijenata.

Podaci dobiveni pokazuju da preciznije dijagnoza eksudativni izljeva moguće da sljedeća tri kriterija: Odnos koncentracije proteina u serumu i pleuralna tekućina omjer sadržaja prelazi 0,5 LDH u pleuralnom tekućini u serumu veća od 0,6 i sadržaj LDH pleuralna tekućina prelazi 200 ME ili 2/3 normalne razine serumskog LDH. U nedostatku tih znakova je transudate izljev. Dakle, smatra se da su ti kriteriji omogućuju preciznije razlikovanje eksudativnih izljeva i transsudativnyh.

Tablica. 132 je djelomičan popis uzroka pleuralnog izljeva, podijeljena ovisno o tome da li je eksudat transudate ili eksudata. Očito, diferencijalna dijagnoza transsudativnogo izljev potrebno značiti kliničko stanje uzrokovano povećan kapilara hidrostatskog tlaka ili koloidno-osmotskog tlaka - drugim riječima, hipoproteinemija bilo koje etiologije.

Tablica 132. Diferencijalna dijagnostika pleuralnog izljeva

Transsudativny pleuralni izljev	Kongestivnog zatajenja srca Ciroza s ascitesom nefrotički sindrom hipoalbuminemiju peritoneoclysis Akutna plućna atelektaza
Eksoudativny pleuralni izljev	maligni tumori plućni infarkt parapneumonic izljev tuberkuloza Collagenosis (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni upala pluća) pankreatitis rupture jednjaka Trauma (hemothorax) Reakcije na lijekove (furadoin) azbestoza hilotoraksa uremički upala pluća

Uzroci perikardijalna izljeva su različitiji, i suziti raspon mogućih bolesti pomogli raznim metodama.

Ponekad ima vrijednost tekućine. Obratite pažnju na boju, jasnoću, miris i prisutnost krvi. Većina perikardijalna izljeva i sve transsudativnye izljev krvi su transparentni i imati boje slame. Tekući mliječni bijele boje označava hilotoraksa ili chylous izljev.

Gnoj govori o Empijem. Zaudara izljev svjedoči u korist Empijem uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima. Vrlo viskozna tekućina hemoragični tipične za maligni mezoteliom.

Određivanje broja leukocita i eritrocita u pleuralni tekućine ponekad može biti od velike pomoći u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnih pleuralnog izljeva. Opsežna hemoragijskih cskudat često sadrže više od 10 x 10 ¹¹ Stanice u 1 l.

Obično, ove promjene nastaju Jari ozljede (hemothorax), malignih i plućnu emboliju. Hemoragijskog znak tekućina veže prisutnost 5-10 x 10 ⁹ eritrocita u 1 litri. Da bi boju krvave Dosta pleuralni tekućine dodavanje tome 1 ml krvi.

Prema tome, postupak detekcije pleuralni izljev u koji hemoragične bojanje, manje od 10 x 10 ¹¹ eritrociti u 1 L ne uglavnom ne pomoć u dijagnostici. Transsudativnye effusions rijetko hemoragične, pa je otkrivanje od hemoragične izljeva na pozadini kongestivnog zatajenja srca, trebao poslužiti kao osnova za traženje drugu dijagnozu, posebno plućna embolija komplicirano s plućnom infarktu.

Ozljeda ozljede također popraćeno s hemoragijska izljeva. Postoje dvije Noćni test koji se može koristiti kako bi se utvrdilo da li pleuralni tekućine ne hemoragijske u prirodi ili rezultat traumatskog pleuralnog punkcije.

Možete mjeriti hematokrita pleuralne tekućine i usporedite ga s hematokrita u krvi. Identični hematokrit vrijednosti korist traumatskog bušiti, ali isto se može promatrati u torakalne traume i rjeđe - malignih tumora.

Osim toga, možete odrediti da li koagulira pleuralni tekućine. Tekućina dobivena traumatskog punkcija koagulira roku od nekoliko minuta, dok je u krvi sadržanih u pleuralni izljev, defibrinacija primijetio nakon nekoliko sati ili dana, a ne potpuna ugrušak formira.

Ukupno leukocita dijagnostika ima manju vrijednost, ali se vjeruje da kada transudate u 1 litri sadrži manje od 10 x 10 ⁹ leukociti / i na eksudata - više od 10 x 10 ⁹. WBC informativnog dva slučaja: neutrofilna pomaka (75%) ukazuje na primarne upalne pomak protsesse- limfocita (>50%), - na kroničnoj perikarda izljev (može biti zbog tuberkuloze i uremična ravmatoidnym upala pluća) ili malignih tumora, osobito limfomi.

Razlog raširenosti tih izljeva iz mononuklearnih stanica je da pacijenti s ovih bolesti obično se promatra nije u ranim fazama akutne infekcije. Do vremena pleurocentesis akutne neutrofilne pomak zamijeniti mononuklearnih pomak.

Eozinofilija u pleuralnom tekućini (>10 x 10 ⁷ eozinofila u 1 l) obično ne pružaju pomoć u dijagnozi, ali kako se ispostavilo, znači da je izljev je vjerojatno encistirane i imat će povoljan ishod. Osim toga, prisutnost eozinofila radi dijagnoze tuberkuloze vjerojatno.

Eozinofili se može otkriti da ulazi u šupljinu pleuralni zraka ili tekućine. Eozinofilni pleuralni izljev javlja plućni infarkt, periarteritis nodosa, kao i parazitske i gljivičnih bolesti.

Tipično, sadržaj glukoze u pleuralnom fluida varira paralelno onom u krvnom serumu. Niska razina glukoze u pleuralni tekućine sužava diferencijalnu dijagnozu uzroka perikardijalna izljeva.

Šest poznati patološki procesi dovode do niskih koncentracija glukoze u pleuralnog izljeva tekućine: parapneumonic i prvenstveno Empijem, naznačen time, što se sadržaj glukoze je gotovo uvijek nizkoe- reumatoidni pleuralni izljev (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mehanizam koji dovodi do smanjenja glukoze u pleuralnom tekućini je kombinirani povećanje intenziteta glikolize u stanicama pleuralni tekućine, bakterije ili oštećenje koje nastaje iz tkiva i pleuralnog transporta glukoze iz krvi u pleuralnom tekućine.

Za preciznije određivanje studije treba provoditi glukoze natašte, a koncentracija glukoze u serumu treba odrediti istodobno s pleuralnog.

Sadržaj u pleuralni tekućine povećava amilaze (>160 IU. Somogyi 100 ml) u slučajevima kombiniranog pleuralnog izljeva pankreatitisa. Nadalje, on može biti visok u rupture jednjaka i rijetko - malignih tumora, naznačen time da je primarni tumor često nalazi izvan gušterače.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo interes je bio mjerenje pleuralnog pH tekućine. PH vrijednost manju od 7,3 ograničava diferencijalna dijagnoza Empijem, malignih tumora, collagenosis, ruptura jednjaka i hemothorax i pH ispod 7,0 detektira samo kada Empijem, collagenosis i ruptura jednjak.

Posljedično tome, niski pH pleuralnog tekućine (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Ostale specifične metode ispitivanja pleuralnog tekućine je studija o le-stanica u bolesnika s sistemski eritemski lupus i lupus upala pluća. Unatoč činjenici da je razina reumatoidnog faktora povećava kod reumatoidnog izljev, to može biti povišen u brojnim izljeva nerevmatoidnoy etiologija, dakle, ova metoda istraživanja nije specifičan za dijagnozu reumatoidnog izljeva.

U pleuralni tekućine ima mliječnu boju, potrebno je ispitati sadržaj masti. U chylous izljev otkriti povišene trigliceride i niske razine kolesterola, dok u hiloformnom izljev povećan kolesterol i smanjuje trigliceride sadržaja.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan