Lupus nefritis u SLE: simptomi, liječenje, dijagnoza,

Obrada osnovne bolesti obično sadrži i citostatici kortikosteroidi ili drugim imunosupresivima.

Lupus nefritis se dijagnosticira u oko 50% pacijenata sa SLE i njegove kliničke manifestacije obično razviju u roku od 1 godine. Međutim, ukupna incidencija je vjerojatno veći od 90%.

Patofiziologija lupus nefritis

Patofiziologija uključuje nakupljanje imuno kompleksa s kasnijim razvojem GN. Karakterizira subendotelnom, intramembranoznyh, subepitelne i mezangijskih uštede. Gdje god prikupljen imuno komplekse s imunofluorescencije određen komplementa, IgG, IgA, IgM, u različitim omjerima. Klasifikacija lupus nefritis se temelji na histološkim promjenama.

Nefropatija u antifosfolipidni sindrom. Ovo se može dogoditi sindrom, pojedinačno ili u pozadini lupus nefritis u oko trećine pacijenata sa SLE. Kada antifosfolipidni sindrom cirkulaciji lupus antikoagulans dovodi do stvaranja microthrombi, oštećenja endotela i kortikalne ishemijskog atrofije.

Simptomi i znakovi lupus nefritis

Najznačajnije kliničke manifestacije - SKV- simptomi u bolesnika s bolesti bubrega može se otkriti edem, pjenast urina, hipertenzija, ili kombinaciju tih simptoma.

Dijagnoza lupus nefritis

• Analiza urina i kreatinina u serumu jedan (svi SLE bolesnika s).
• biopsija bubrega.

Treba vrednovati u svih bolesnika sa SLE, posebno onih koji su pokazali proteinuriju, mikroskopsku hematurija, eritrocita cilindara ili hipertenzije. Prisutnost ove patologije i treba sumnjati kod bolesnika s hipertenzijom nepoznate etiologije, povišenog serumskog kreatinina, promjene u urina i kliničke značajke SLE.

Provedena analiza mokraće i seruma kreatinina. Kada su odstupanja u najmanje jednom od pokazatelja za potvrdu dijagnoze i histološki klasifikacija bolesti obično se izvodi biopsija bubrega.

Neki histološkoj nalikuju druge glomerulopatii- npr, histologije i membranske sa difuznim proliferativna lupus nefritis je slično rezultatima modrilom u idiopatskom membranske GN i GN membranoproliferative tipa 1, respektivno. Važno je napomenuti da blizina tih kategorija i da je stanje bubrega bolesnika mogu se razlikovati od jedne klase u drugu tijekom vremena.

Potrebno je redovito pratiti funkciju bubrega i aktivnosti SLE. Porast serumskog kreatinina odražava oštećenja bubrežne funkcije, te smanjenje razine seruma nadopunjuje ili povećanje titra anti-DNA antitijela pokazuju veću aktivnost bolesti.

Prognoza lupus nefritis

Zada klasa utječe na prognozu bolesti, kao i ostale karakteristike bubrega histoloških. Rezultati biopsije bubrega ocjenjuje semikvantitativnog aktivnosti razmjera i trajanja pokazatelja bolesti.

Ljestvica aktivnost ukazuje na stupanj upale. Ljestvica uzima u obzir prisutnost stanične proliferacije, fibrinoid nekroze, hijaline tromba, glomerularna infiltracijom leukocita i intersticijski infiltracijom mononuklearnih stanica.

vrijeme obrade indeks opisuje stupanj ožiljaka. Ova skala procjenjuje da li glomerularne skleroze, vlaknastih polumjeseca, cjevasti atrofija i intersticijske fibroze. S tim parametrima moguće je predvidjeti napredovanje lupus nefritis do zatajenja bubrega. Stupanj niske do srednje na zadanu skali pokazuje da je bolest barem djelomično reverzibilno, a teži stupanj može značiti nepovratno stadija bolesti. Stupanj aktivnosti bolesti na skali od manje korreliruete progresije bolesti, vjerojatno zato što se temelji na stupnju upale koja je više reverzibilno tijekom liječenja.

Bolesnika s lupus nefritisom su pod visokim rizikom od raka, posebno za B-stanice limfoma. Rizik aterosklerotskih događaja (npr ishemijske bolesti srca, ishemijske udar) također je velika, jer se često razvijaju vaskulitis, hipertenzija, hiperlipidemija, i zahtijevaju korištenje kortikosteroida.

liječenje lupus nefritis

• Inhibicija angiotenzina za liječenje hipertenzije i proteinurije.
• Ciklofosfamid ili prednizon za tretiranje aktivne potencijalno reverzibilnim nefritisa.

imunosupresija. Ovaj tretman je otrovan, stoga pribjegavaju tome u nefritisa sa sljedećim karakteristikama:

• Aktivan.
• Potencijalno dobra prognoza.
• Potencijalno reverzibilna.

Video: upala bubrega Simptomi liječenje / tretman pyelectasia bubrega

Aktivnost bolesti je određena na skali od aktivnosti kao i kliničkim kriterijima (npr urin talog, povećati razinu proteina u urinu). Prema mišljenju mnogih stručnjaka, s malim ili prosječno vrijeme obrade, koji govori o njegovoj reverzibilnosti, zahtijevaju agresivnije liječenje nego s duljim trajanjem bolesti. Spor i reverzibilnost procesa obično moguće nefritis III ili IV klassov- potrebi agresivnom liječenju tipa V nefritisa upitna.

Liječenje obično koristi kombinaciju citotoksičnih lijekova, kortikosteroidima i drugim imunosupresivima ponekad. Oralna ili intravenska formulacija, lokalno brzog protoka urina smanjuje toksičnost ciklofosfamid mjehura.

Mnogi stručnjaci preporučuju zamjena više toksični terapiju održavanja sklop s ciklofosfamid (nakon početne tijekom intravenske ciklofosfamida 6 ili 7 mjesečno doze) na postupkom korištenjem azatioprin ili mikofenolat mofetila. Klorambucil, ciklosporin i takrolimus također se koriste, ali je njihova relativna učinkovitost je nepoznat. Ovisno o aktivnosti bolesti i dalje prijem i niske doze prednizon prilagodba doze. Trajanje terapije održavanja najmanje 1 godinu.

Ostali tretmani. Inhibicija pomoću angiotenzina ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina II označen je u bolesnika s umjerenom hipertenzijom ili proteinurije. Također je potrebno da se agresivno liječenje hiperlipidemije i rizika ateroskleroze faktora.

U teoriji, bolesnici s nefropatijom u antifosfolipidnim sindroma prikazuje uporabu antikoagulansa, ali je učinkovitost liječenja još nije istražena.