Oligurija nedovoljno mokrenje. povijest

povijest

sadržaj

Povijest
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Laboratorijske metode

Ako sumnjate prerenal oliguriji u anamnezi, potrebno je tražiti stanje može uzrokovati smanjenje OVZH: gubitak tekućine kroz gastrointestinalni trakt, korištenje diuretika ili prekomjernog mokrenja zbog osmotskog stresa (pomoću manitol, hiperglikemiju ili povećan katabolizam).

Povijest otvorenog krvarenja sugerira moguće smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi.

Pacijent također treba postaviti pitanja o simptomima smanjenog minutnog volumena srca i srčanih bolesti (angina, kongestivno zatajenje srca ili reumatske groznice).

Povijest se često pruža važne ključne simptome bolesti samog bubrega. Kada glomerularne bolesti se može pojaviti prije virusne infekcije, hematurija ili plućne krvarenje (Goodpastureov sindrom) ili simptoma sistemskog vaskulitisa ili collagenosis (artritis, osip, netolerancije na suncu, Raynaudov sindrom, pleuritis, ulceracije u usta i gubitak kose).

Povijest bolesti purpura povećava vjerojatnost sistemskog vaskulitisa, collagenosis ili trombotske purpura trombocitopenijom. To eprosit prisutnost bolesti gornjeg respiratornog trakta (sinusitis ili nazalno krvarenje), koji se odnosi na mogućnost bolesti, Wegenerova granulomatoza.

Povijest lijek je ključna: uporaba diuretika povećava vjerojatnost prethodno bubrežne insuficijencije bubrega (smanjiti OVZH) ili SPE, primjena antibiotika svjedoči IPO ili SPE.

Svi lijekovi koji su prihvaćeni ili prihvaćeni od strane pacijenta, treba uzeti u obzir kao potencijalni uzroci DPN. Također treba pitati o prenesenim pacijenata u nedavnoj prošlosti dijagnostičkih postupaka.

Nedavna angiografija, na primjer, povećava vjerojatnost atcromatoznc embolije i UCN-inducirane kontrastnog sredstva. Prisutnost infekcije označava CACH induciran endotoksinom prerenal zatajenja bubrega kao posljedica vazodilatacije i SPE povezane s infekcijom.

Opstrukcija mokraćnog sustava često se javlja bez simptoma uzrokovana Bolest ga, ali prisutnost bruto hematurije treba navesti kamenje, tumore ili krvnih ugrušaka kao uzrok opstrukcije, te prisutnost ili odsutnost boli je vrijedan diferencijal dijagnostički značajka.

Simptomi donjeg urinarnog trakta kod muškaraca može značiti opstrukciju negdje u razini prostate ili mokraćnog kanala otvor.

sistematski pregled

Najvažniji aspekt fizičkog pregleda pacijenta s oligurijom je detaljna procjena volumena VKZH prvenstveno cirkulirajućeg volumena krvi. Prvo utvrditi da li je broj otkucaja srca se spušta, ako je n krvnog tlaka u okomitom položaju povećava.

Procjena venskog tlaka u jugulrnu venu proizvedene promatranjem punjenje unutarnje vene i njegove pulsiranje. Ostali simptomi koji se mogu koristiti su turgor tkiva i naponski oči, ali oni su manje pouzdani, osobito u starijih osoba.

Također treba imati na umu da je tlak u vene jugularis odražava stanje desnog srca i njegova vrijednost može samo posredno suditi stanje lijevog atrija. U slučajevima kada je tlak u desnoj pretklijetki povećava, bez obzira na tlak u lijevoj pretklijetki (kronična bolest pluća, plućne hipertenzije, malformacija tricuspid ventila i plućni ventila), a također u prisutnosti tlačno perikarditis ili tamponada srca tlaka u vratni vene ne odražava pritisak u lijevo atrij.

Kako bi se izbjegle prethodno bubrega zatajenje bubrega kao posljedica bolesti srca, kao i subakutni bakterijski endokarditis, prvo morate osigurati da je normalno stanje srca. Izvesti temeljito ispitivanje kože u prisustvu purpura (vaskulitis, tromboza uremijski sindrom), osip (Drug SPE), kolagen, modrica (embolija).

Da biste isključili tumore i benigne hiperplazije prostate kao mogući izvor opstrukcije mokraćnog sustava uvijek treba biti da bi pregled prsni organi i rektuma.

dijagnostički testovi

laboratorijske metode

Analiza mokraće. Ključno pri ocjenjivanju bolesnika s oligurijom pripada analizu urina, koji bi trebao omogućiti liječniku sebe. Prijenos ovog važnog dijagnostičke komponente u rukama tehničara koji treba obaviti „još jedan 100 urina rutinska analiza” nepoželjne.

Specifična težina urina veći od 1020., indikativno prerenal oligurija razloga. S druge strane, u bolesnika s očitim fizičkim simptomima smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi specifične težine manje od 1020 ukazuje na povrede cjevasti funkcije.

Prisutnost u urinu velike količine proteina (3+ i više) općenito je indikativno glomerularne lezije, iako ponekad male količine proteina u visoko koncentrirani urin može dati 3+. Dakle, morate uzeti u obzir specifičnu gustoću mokraće i ne oslanjaj se u korist koja ima 3 + proteinurija glomerularne prirodu, ako je specifična težina urina veća je od 1020.

Ispravno određivanje razine svakodnevnog izlučivanja belka- gubitak više od 3 g / dan dokaza u korist glomerularne lezije. Crvene krvne stanice u sedimenta urina može ukazivati na postojanje kamenaca, tumora ili glomerularne bolesti.

Prisutnost bijelih krvnih stanica pokazuje upalu i kompatibilan s SPE ili infekcije. Prisutnost u urinu bubrežnih cjevastih stanica koje imaju veće dimenzije od bijelih krvnih stanica i izražava, ekscentrična jezgra označava IPO.

Najvažnija značajka je da otkrije cilindar. Eritrocita cilindri su pokazatelj aktivnog glomerulonefritisa i sadrže granulirane odljeva (mahagonij) su kompatibilni s glomerulonefritis, i IPO.

Granularni intrarenalno cilindri su indikativni za bolesti i njihova prisutnost znači da je izolirani prerenal otkazivanja bubrega nije vjerojatna. Kada urin studija bolesnika s IPO boje mogu se otkriti Wright eozinofila.

Za diferencijalnu dijagnozu prerenal zatajenja bubrega i IPO, koji je često teško razlikovati jedni od drugih, može se koristiti cijeli niz dodatnih metoda istraživanja.

Ove metode su navedene u tablici. 123, na temelju sljedećih pretpostavki:
1) u slučaju zatajenja bubrega prerenal cjevastog funkcija nije narušena, a daje poticaj za uklanjanje najveći mogući iznos natrija i vode;
2) kao rezultat bilo koju tvar koja se filtrira, ali nije reapsorbiraju u bolesnika s prerenal zatajenja bubrega se određuje u visokim koncentracijama u urinu. Više koncentrirani urin, što je veći omjer koncentracija ovih tvari u urinu i krvnoj plazmi.

Tablica 123 Dijagnostički parametri analizu urina na oligurijom

parametar	prerenal razlog	bubrega razlog	postrenal razlog
Osmolyarlost urin (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Omjer urina osmolalnosti i krvnoj plazmi	>1.3	<1,1	NAM
Koncentracija natrija u urinu (mg / d)	<20	>40	NAM
Omjer koncentracije uree u urinu i krvnoj plazmi	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Omjer koncentracije kreatinina u urinu i plazmi	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Masnoće u krvi (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
indeks zatajenja bubrega (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Budući da su uvjeti bubrežnih prokrvljenosti snažna zadržavaju natrij, natrij izlučivanje frakcija (dio filtrirane natrija podvrgava izlučivanje) bit će niska.

Filtriranje natrijeve razine utvrđuje se na osnovi glomerularne glomerularne filtracije (GFR) i klirens kreatinina i natrij koncentracije u plazmi: Na filtrirati UKFH XNA tt. Frakcija FEpsh natrij izlučivanje izračunava se pomoću sljedeće formule:

gdje je UNaV - natrijev izlučivanja, PNA - koncentracija natrija u krvnoj plazmi, Ukp V - kreatinin izlučuje PCR - koncentracija kreatinina u plazmi. FENA izražen kao postotak.

Imajte na umu da se ovaj izračun za samo malu količinu urina, koji je mjera volumena urina (V) «foliju”.

Drugi derivat parametar koji može pomoći u dijagnostici, je indeks bubrežne insuficijencije, naznačena time što je koncentracija natrija u urinu (reducira prerenal zatajenja bubrega) predstavljen je kao funkcija omjera koncentracije kreatinina u urinu a u krvnoj plazmi (koji je poboljšan u prerenal zatajenja bubrega ):

PPI (%) = (Una / (UCR / PCR)) * 100

U slučajevima prerenal insuficijencijom bubrega idus su vrlo niska, što dodatno povećava prediktivnu vrijednost svojih konstitutivnih parametara. Neki od tih parametara s prerenal zatajenja bubrega su isti kao u glomerulonefritis kao agresivni glomerulonefritis rezultiralo raširenom upalne reakcije napomenuti glomerularne hipoperfuzijom nefrona.

Druge metode istraživanja. Kod pacijenta sa oligurija određene dijagnostičke vrijednosti definira se kao omjer koncentracije u krvi uree dušik kreatinina br. Ako kreatinin ne apsorbira, a zatim u stanjima karakteriziranim usporavanje primarnog protoka urina s netaknutom cijevnog funkciju, urea prolazi resorpcija.

Stoga omjer koncentracija amidni krvi i kreatinina, obično čini oko 10: 1, pri povišenoj prerenal zatajenja bubrega i opstruktivne uropatik. U bolesnika s akutnim intersticijski nefritis i poliartritis nodosa mogu naći visok sadržaj eozinofila u krvi.

Među ostalim laboratorijskim metodama imaju dijagnostičke vrijednosti s oligurije, može se spomenuti postupci samo određivanje serološka poremećaja pomoći u odvajanju različitih oblika glomerulonefritis: to uključuje određivanje titra antistreptolysin O, serumski komplement, antinuklcarno faktor, anti-glomerularne bazalna membrana antitijela DNA cryoglobulins, Ben-Jones protein, antigen hepatitisa B virus i urina protein Postupak elektroforeza serodiagnosis n sifilis.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan