Hitna briga za gastrointestinalnog krvarenja. dijagnostika

Skriveni gastrointestinalnog krvarenja javljaju se kod pacijenata s hipotenzijom, tahikardija, angina, nesvjestice, slabost mišića, zbunjenost, ili čak srčanog zastoja. Kao i kod bilo zaista hitno stanje, tradicionalnom trijade - anamneze, cilj istraživanja i dijagnostika - ustupa neposredne reanimacije i stabilizacijskim mjerama.

povijest

Pažljivo prikupljaju povijest često omogućuje identificirati izvor krvarenja. Potrebno je otkriti prisutnost simptoma kao što su povraćanje krvi, povraćanje "soc", Melena ili krvave stolice. U klasičnim slučajevima, povraćanje krvi ili povraćanje "soc" To ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja proksimalno Treitz ligamenta. Melena pretpostavlja izvora krvarenje proksimalni ili debelog crijeva i desnom hemotoheziju označava više udaljeni debelog krvarenje.

Međutim, liječnik treba imati na umu da postoji svibanj biti iznimke ovom pravilu. Gubitak težine ili promjene u načinu stolice su klasični simptomi raka. Povraćanje i povraćanja, a zatim upućuju na sluznice hematemeza jaz umjesto jednjaka i želuca spoja (Mallory-Weiss sindrom).

Potrebno je pažljivo ispitati povijest bolesti bolnogo- posebno vrijedi za prihvat salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova i antikoagulansa. Zlouporabu alkohola jasno je povezana s brojnim uzročnih čimbenika gastrointestinalnog krvarenja, uključujući peptički ulkus, erozivni gastritis i ezofagealnih intervencija. Veza između gastro-intestinalnog krvarenja i kortikosteroida ostaje kontroverzno. Nosa željeza i bizmut može simulirati melena, i upotreba određenih očišćena (npr repa) - hemotoheziju. U takvim slučajevima, prisutnost fekalne krvi pomoću guaiac smola daje negativan rezultat.

Valja napomenuti povijest bolesti gastrointestinalnog krvarenja u prošlosti. Iako ponavljaju epizode krvarenja, čini se, može imati isti izvor, u praksi to nije uvijek. Povijest aorte mladica ukazuju na mogućnost aortokishechnoy fistule.

Za pregled, pacijent se može detektirati pomoću eksplicitnim hipotenzija i tahikardija ili manje ozbiljnim manifestacije, kao što je smanjenje pulsnog tlaka i tahipneja. Ortostatska promjene vitalnih znakova može otkriti pomoću drugih podataka skrivene smanjenje volumena krvi. Liječnik treba imati na umu da su neki pacijenti su u mogućnosti podnijeti znatan gubitak volumena krvi s minimalnim promjenama (ili čak i bez njih) vitalnih znakova. Slično paradoksalno etiologija (vjerojatno zbog povećane vagusa ton) može se promatrati u dubokoj hipovolemije.

Valja napomenuti i dermatološke simptomi. Hladno vlažnu kožu - jasan je znak šoka. Prisutnost jetrenih vena, dlana eritema, ginekomastiju i žutica sugerira prethodnog bolesti jetre. Petechiae i purpura su prisiljeni razmišljati o prethodnom koagulopatije. Promjene na koži mogu predložiti sindrom Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu ili Gardner.

Pažljivo ispitivanje uha, nosa i grla ponekad omogućuje da postavite skriveni izvor krvarenja, što uzrokuje gutanje krvi, nakon čega slijedi povraćanje boja kave ili melena. Palpacija abdomena može otkriti boli, prisutnost tumorskih masa, ascites ili organomegaly. Istraživanje rektuma je potrebno otkriti prisutnost krvi, određivanje svojim izgledom (svijetli crveno, kesten ili izričito melenovogo boje), i prisustvo tumorskih masa.

U bolesnika sa značajnim gastrointestinalnog krvarenja najvažnije laboratorijska ispitivanja je određivanje krvnih grupa i kompatibilnosti.

Ostali važni podaci su laboratorijske rezultate kliničke analize broja leukocita u krvi i studija zgrušavanja. Osim toga, može biti dodatna istraživanja: određivanje amidni, kreatinin, elektroliti, glukoza, i testovi funkcije jetre. Početno određivanje hematokrita ne odražava pravu veličinu gubitka krvi. Krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu može poslužiti kao izvor poboljšanje amidni zbog apsorpcije hemoglobina.

Koagulometricheskie studije obuhvaćaju određivanje protrombinskog vremena, parcijalno tromboplastinsko vrijeme i broj trombocita, što je vrlo važno u bolesnika koji su primali antikoagulans, ili pacijenata s prethodnom bolesti jetre. Iako su rezultati tih istraživanja u drugim pacijentima su obično normalni, oni su još uvijek mogu dobiti, kao što je to moguće (nije sumnjalo) anomalije može dovesti do značajnih promjena u taktici hitnih mjera.

U bolesnika koji pripadaju dobnoj skupini u kojoj se može očekivati ​​KBS EKG izvodi. Tiha ishemija miokarda često drugi put zbog smanjenja isporuke kisika tkivu, koje je popraćeno s gastrointestinalnog krvarenja.

Bolesnici s gastrointestinalnog krvarenja obično dobiti standard trbušne slike. U nedostatku posebnih indikacija, često su beskorisni. Studije s barij kontrasta kao malo informacija u uvjetima ONP. Osim toga, korištenje barij komplicira naknadno endoskopiju ili angiografiju.

Gastrointestinalni angiografija ponekad može utvrditi izvor krvarenja, osobito u slučajevima neobjašnjen krvarenja iz donjeg probavnog trakta. Međutim, kao dijagnostički krvarenje treba biti dovoljno intenzivan (0,5-2,0 ml / min). Endoskopija u većini tih slučajeva pruža točnije informacije. Međutim, angiografija nam omogućuje da primijeniti unutar arterija embolizacija ili vazopresomi droge.

DT Overton

Dijelite na društvenim mrežama: