Tumori nadbubrežne žlijezde. Rehabilitacija bolesnika i dugoročni rezultati adrenalektomije

Rehabilitacija bolesnika u postoperativnom razdoblju s ciljem obnove osnovne parametre homeostaze. Dugoročni rezultat nakon odstranjivanja hormonski aktivnog-adrenalne benigne regresije tumora je procijenjena u bolesnika patoloških poremećaja uzrokovanih prekomjernom glukokortikoida i kateholamina i kvalitetu života. Rezultati adrenalektomije za rak kore nadbubrežne žlijezde je određena stopa preživljavanja od pet godina.

primarni aldeosteronizma

Nakon uklanjanja aldosteroma s primarnim hiperaldosteronizma obično nema potrebe za posebnim mineralnih nadomjesne terapije ili glukokortikoida kao tumor se obično nalazi s jedne strane, i funkcije zdravog nadbubrežna obično ne utječe.

pacijenti postoperativna rehabilitacija zahtijeva u osnovi nastavak korekcije hipokalijemije i poremećaja acidobazne status. Nakon primitka rezultati morfološke studije udaljenih tkiva odlučiti o daljnjoj strategiji liječenja. Ako su rezultati istraživanja potvrđuju prisutnost autonomnih aldosterona izlučuju adenoma, tada bilo specifično liječenje je potrebno. U trenutku otpuštanja iz bolnice, kao i u pravilu su postigli normalizaciju kalija i aldosterona u krvi, smanjenje krvnog tlaka kod bolesnika podvrgnutih bubrega i neuromuskularne poremećaje. Pacijent mora biti dinamičan promatranja kontrolirati razinu elektrolita, aldosterona i renina aktivnosti svaka 3 mjeseca tijekom prve godine i 2 puta godišnje u idućih 5-10 godina.

Dugoročni rezultati liječenja primarne hiperaldosteronizma uvelike odrediti trajanje bolesti, ozbiljnosti i hipertenzije, nefropatije karaktera ili hiperplazija tumora u nadbubrežne žlijezde. Treba naglasiti da je kirurško liječenje može postići oporavak u 60-70% bolesnika s bitno ovjeren aldosterona proizvodnju adenom. U preostalih pacijenata zadržano određeni poremećaji imaju tendenciju da hipertenzije, koji je lako podložni korekciju konvencionalnim antihipertenziva. Posebno provedena istraživanja su pokazala da je u udaljenom razdoblju nakon uklanjanja aldosteroma hipertenzija obično je povezana s neuspjehom depresivno sustava, kao što su prostaglandin E₂.

sindrom Cushing

Rehabilitacija bolesnika operiranih za kortizol proizvodnju adenoma u sindroma Cushingov početi s prevenciji akutne prevelika pochechnikovoy kvara na operacijskom stolu neposredno nakon rezanja (podvezivanja, rezanje), središnji venu nadbubrežne žlijezde. Sastoji se od intravenozne aplikacije 100 mg hidrokortizona s supstitucije svrhe. Ako je stabiliziran krvnog tlaka, hormonska terapija se nastavlja nakon boravka pacijenta na intenzivnoj njezi, na sljedeći način: Prvi dan prije isteka 300 mg hidrokortizona primjenjuje kao kontinuirana infuzija uporabom infuzijske pumpe. Tijekom 24 sata je također više jednoliko uvodi 300 mg. Trećeg dana je doza smanjena na 200 mg. Od četvrtog dana na oralnog unosa dolazi kortizon acetat, 50 mg 4 puta dnevno, a peti - 50 mg 3 puta dnevno. Daljnje hormoni dodjela se vrši s obzirom na hemodinamske stabilnosti. Kao kontinuirano intravenozno hidrokortizon topljiv u vodi brzo nakon adrenalektomije, uklanjanje endogenog hiperkortizolizma je metoda izbora za prevenciju i liječenje akutne insuficijencije nadbubrežne.



Svi pacijenti su u prva tri dana nakon operacije, uklanja endogenog hiperkortizolizmom, zahtijevaju stalno praćenje krvnog tlaka, srčanog ritma, centralnim venskog tlaka (CVP), elektrokardiogram i sadržaju elektrolita u krvnoj plazmi. Tijekom anestezije i postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Kada potpuna eliminacija endogenog hiperkortizolizmom u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije pokazao regresije kliničkih manifestacija bolesti. Smanjenje ili nestati kožne trofičke promjene. Atrophic trake blijede, nestaju dlake na licu žene i istovremeno poboljšava rast kose na glavi. Većina bolesnika unutar godinu dana nakon operacije smanjuje tjelesnu težinu, dolazi normalizaciju glikemije, glucosuria nestaje, stabilizira krvni tlak i vraća. U udaljenim razdobljima nakon uklanjanja endogenog hiperkortizolizmom u većine bolesnika s potpunim oporavkom koštanog tkiva ne dogodi.

Kronične adrenalna insuficijencija neizbježno razvija kod pacijenata zbog potpune bilateralnu adrenalektomije poduzima kao jedan tretman Cushingov sindrom. Također, dok se u 10-12% slučajeva postoji rizik od razvoja adenoma hipofize i hiperpigmentacije - Nelson sindrom. Izbor u takvim slučajevima, Nelson skupina sindrom rizika može spriječiti njen razvoj medicinskih i / ili zračenja učinaka na hipofizi.

Osnovni način ispravljanja postoperativne hypocorticoidism - oralni unos hidrokortizon ili prednizolon. U isto vrijeme, oralna hormonska nadomjesna terapija nije uvijek moguće adekvatno nadoknaditi nedostatak hormona, posebno u stresnim situacijama i bolesti, kada je rizik od pogoršanje kroničnog adrenalne insuficijencije je osobito velika. Ove poteškoće u liječenju kronične adrenalne insuficijencije može dopustiti pretraživanje i korištenje novih alternativnih metoda, posebice transplantacije nadbubrežne tkiva.

chromaffinoma

Postoperativni rehabilitacija bolesnika nakon uklanjanja chromaffinoma je pratiti stanje kardiovaskularnog sustava. Treba imati na umu da se u većini slučajeva prilično oštar pad srčanog udarnog volumena, s obzirom na relativno nisku razinu cirkulirajućih kateholamine. Čak iu situacijama kada nema očitog kliničke znakove zatajenje cirkulacije, središnji venski tlak značajno se povećava (do 25-30 cm vodenog stupca). U takvim slučajevima preporučuju dalje dopamin u infuziji (3,8 ug / kg po minuti), a male doze nitroglicerina (30-50 g / min) u trajanju od nekoliko sati do 1-2 dana, izbjegavajući nagle promjene krvnog tlaka i ubrzanje srčanog ritma. Nakon toga, spojite srčane glikozide i drugih lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda. Praćenje hemodinamike i plina razmjena se obavlja u operacijskoj sali provesti potpunu stabilizaciju pacijenta.

Posebnu pozornost treba posvetiti ranom otkrivanju adrenalne insuficijencije. Neizravni znakovi svoje sklonosti da služi kao nastavak hipotenzije Unatoč stalnim infuzije, otkrivanje istrage središnjih hemodinamike otpornih smanjiti sistemski arterijski ton, pospanost i slabost. Kada je diferencijalna dijagnoza između adrenalne insuficijencije, i pogoršanja zatajenja srca daje znatna podrška tijelo sastavni rheography. Izračun pokazatelja akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde i odgovarajuće korekcije vrši zamjensku terapiju, kao i nakon uklanjanja endogenog hiperkortizolizma.

pheochromocytoma

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja feokromocitoma općenito moraju prepoznati dobro. Međutim, potpuni oporavak neće svi pacijenti. Gotovo polovica od njih tendencija da se tahikardija, posebno tijekom vježbanja. Više od polovice pacijenata postoji prolazna ili trajna hipertenzija. Ponekad krvni tlak dosegne visoke brojeve, što dovodi do poremećaja cerebralne cirkulacije dugo nakon uklanjanja feokromocitoma. Uzroci hipertenzije, identificirati pri različitim vremenima nakon operacije, nisu u potpunosti jasni do danas. U nekih bolesnika porast krvnog tlaka je povezan s poremećajima u različitim dijelovima endokrinog sustava koji su uključeni u regulaciju tonusa krvnih žila.

Ako pacijent sa feokromocitom udaljenih metastaza ne dogodi, prognoza je povoljna, čak iu slučajevima kada je histološki pregled otkriva sve uobičajene simptome maligne bolesti raka, uključujući angioinvaziyu i klijavosti kapsula. U nazočnosti metastaza lošom prognozom. Tipično, životni vijek takvih bolesnika je oko godinu dana.

Pacijenti nakon uklanjanja feokromocitoma trebao biti ambulanta Registrirani gotovo doživotno. To je potrebno kako bi se utvrdilo očuvanje hipertenzije ili mogućnost to u različitim vremenima nakon operacije.

rak nadbubrežne žlijezde

Rezultati kirurškog liječenja raka nadbubrežne u kasnijim fazama (III i IV), čak i u nepovoljnim slučajevima poboljšanim ili kombiniranim adrenalektomiju. Prosječna postoperativni preživljavanje u bolesnika sa IV fazi bolesti manje od 3 mjeseca, a jednogodišnje - samo 10%. Prisutnost udaljenih metastaza adrenokortikoidnih raka kod starijih bolesnika je kontraindikacija za operaciju u mladih pacijenata jedan metastaza ne bi trebalo biti kontraindikacija za operaciju. Predoperativna kemoterapija mitotanom (8-12 g / d) pokazuje slučajeve: 2 u prisustvu udaljenim metastazama i izražena hypercortisolemia. Tijekom liječenja traje oko 2 mjeseca. Upotrijebiti kao derivati ​​ketokonazol 400 mg / dan.

Najvažniji čimbenik koji utječe na prognozu - stadij tumora. U fazama I i II 5 godina stopa preživljavanja zabilježena u 55%, i III - u 24% slučajeva i IV - uopće nema tragova. U bolesnika mlađih od 35 godina s hormonima aktivna adrenokortikoidnih karcinoma, tumora ili nadbubrežnih, koji su izolirani androgena, obilježena nekoliko velikim preživljavanja. Volumen Proširenje operacija nephrectomy i limfadenektomija nema značajan utjecaj na vijek trajanja.

NA Maystrenko

Dijelite na društvenim mrežama: