Cerebralne konvulzije u djece

frekvencija. Približna učestalost klinički vidljivih napadaja:

• 0.7-2.7 / 1000 živorođene djece.
• 57,2-132 / 1000 novorođenčadi s masom < 1500 г.
• 90% tih slučajeva - u prva 2 dana života.

Uzroci i faktori rizika od cerebralne napadaja u novorođenčadi

Ishemija, hipoksija, šok.

Intrakranijalnog krvarenja.

Infekcije, meningitis, sepsa, kongenitalne infekcije.

Video: Napadaji kod djece. Kako se nositi s njima?

Cerebralni infarkt.

Metabolički poremećaji:

• Eliminirati hipoglikemija, hipokalcemije, hypomagnesemia, hiper ili hiponatrijemiju.
• Povrede probavi amino kiselina, peroksisomalne poremećaje.
• Akutnih neuroloških poremećaja (napadaje, svijest oslabljen, povraćanje, mišićna hipotonije i pareza).

Obiteljske neonatalne konvulzije.

povlačenje sindrom lijeka.

Predoziranje teofilina.

Majke dijabetes.

Oprez: Etiologija više od 25% slučajeva napadaja ostaje nejasno. Oko 30% od napadaja term dojenčad i 50% grčeva uzrokovanih perinatalnih komplikacija u mlađoj dobi.

Klasifikacija, znakovi i simptomi cerebralne napadaja u novorođenčadi

Vitke konvulzije: najčešći oblik napadaja u nedonošşadi.

• Nastavak otvaranje oka od fiksnog položaja zjenice (prijevremenih) ili toničko horizontalnih progiba zjenice (u roku), nistagmus, atrijalnih poskakivanja i kapaka.
• Sisa, mljackanje, slinjenje, grimase, štucanje.
• „Plivanje”, „pedaliranje”, „veslanje”.
• Promjena boje kože, krvni tlak, puls i brzinu disanja, iznenadna pogoršanja disanja, uključujući disanje s hardverom.

Klinički napadaji: sporo (1-3 sekundi) pojedinačna ritmičko trzanje (fokalna) ili više mišićnih skupina koje nisu pokrenute i bez vanjske podražaje se potiskuju.

Video: cerebralni mehanizam za čitanje: kako naučiti dijete čitati

Tonic napadaji: dugoročno smanjenje od vrata mišićnih skupina prtljažniku ili udova, žarišna ili generalizirani

Mioklonični napadaji: brzo kratkoročno smanjenje Flexor. Postoje žarišna, multifokalne i generalizirani.

Oprez: Svaka nagla promjena u kliničkom statusu može biti napad konvulzija, pogotovo ako su ponoviti.

Diferencijalna dijagnoza i dijagnoza cerebralne konvulzije u djece

Benigna neonatalna mioklonus - san nije borba grčeva! Karakterizira mioklonus kratkim prvenstveno u fazi mirovanja, koji može biti prekinut.

Povijest majke (npr., Lijekovi, hrana).

Povijest rođenja (rađanja asfiksije, traume, trovanja zbog korištenja lokalnih anestetika u majke).

Pažljivo klinički pregled.

Laboratorijski nalazi:

• Natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor, fosfat.
• Glukoza, krvne plinove, C-reaktivnog proteina.
• Hematokrit, trombociti, serumski bilirubin.
• Ureu, kreatinin, amonijak, koagulacija, jetrenih enzima.
• Analiza mokraće.
• Probir baklja (toksoplazmoza, rubeola, CMV, herpes), bolje PCR.
• Aminokiseline u krvi i urina, piruvat, laktata, piridoksal-5-fosfata itd
• vitamin B₁₂ u starijim dojenčad i isključivo vegetarijanskom prirode u laktaciji prehrani.
• kulture krvi.
• Kada je nepoznata etiologija napadaja i sumnja poremećaji metabolizma.
• Probir za zlouporabu droga kod svoje majke.

Lumbalna punkcija (broj stanica, proteina, glukoze i Bacteriology virologiju).

EKG: produljenje QT (hipokalcemija, hipokalijemija rijetko ispod).

Lubanje ultrazvuk.

oftalmološki pregled

EEG: ako je moguće, izvor, kontrola liječenje, kod otpusta:

• Standardni EEG - isključiti epileptična aktivnost.
• Amplituda integrirana EEG - za dugotrajno praćenje u JIL. Focal niska amplituda i vrlo kratke scene aktivnost može ostati neprepoznata.

Možda CT, MRI (subduralni / epiduralna krvarenja, malformacije, vensku trombozu, sinus).

Liječenje cerebralnih napadaja u novorođenčadi

Osiguravanje odgovarajuće disanja, respiratorni eventualno podršku / mehanička ventilacija, terapija kisikom.

praćenje EKG i kontrola krvnog tlaka.

Venska pristup.

Pogotovo kada je ponovio i dugotrajno napadaje - osiguranje raspoloživo dovoljno glukoze.

Antibakterijska / antivirusna terapija za koje se sumnja meningoencefalitis.

Intenzivan tlak hidrocefalusa: oslobađa puknuća i nametanja sporedne.

Zbog sumnje SNA ADH: trebali ograničiti prihvat tekućine (70% od normalno).

čuvati uzgoj hiponatrijemija.

čuvati smanjuje pritisak perfuzije zbog hipovolemije.

Kada hipoglikemija:

• 0,5 g / kg glukoze.
• Zatim, kontinuiranu infuziju glukoze 8 (-16), mg / kg / min.

Ako hypocalcemia: 0.5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% kalcijevog glukonata u trajanju od 10 min / venno.

Kada hypomagnesemia: 0.3 mmol / kg = 1 ml / kg 10% magnezijevog aspartata (na primjer, 10%) u magneziokard / venno sporo.

Ponajprije u zrelim novorođenčadi - piridoksin 100 mg / u.

antikonvulzivi

Glavno pitanje „da li napadaji uzrokovati dodatne štete na mozgu” još uvijek nije u potpunosti riješen.

Lombroso / Freeman: nema daljnje štete, bez povreda vitalnih parametara.

Volpe / Gluckman: ponovljeni neonatalne konvulzije uzrokovati oštećenje mozga. Stoga je hitno liječenje svih kliničkih epizoda napadaja.

Istraživanje utjecaja napadaja u životinja:

• Povećana osjetljivost na napadaje kasnije u životu.
• Strukturne promjene u limbičkom sustavu.
• Ograničena sposobnost učenja i priznanje.

Djeca tijekom napadaja, povećano je moždani protok krvi nakon napadaja pogoršanja neurološkog ishod.

Preporučena doza rijetko preispituje.

Izuzetno varijabilni pojedinačne farmakokinetika.

Po mogućnosti često korištenje u vezi s manjim fluktuacijama u razini krvi i niži rizik od toksičnosti.

Cilj protiv grčeva terapije - prekinuti klinički manifestira napadaje, ne svaki oduzimanje aktivnosti.

Moderni Cochrane mišljenja pokazuju malo dokazi za korištenje svih antikonvulzivi u novorođenčadi. Predlažemo sljedeći pristup:

Početno liječenje napadaja:

Fenobarbital (lumena)

• Poluživot ovisi o trajanju liječenja: 2 tjedna - 103 sati, 3 tjedna - 65 h, 4 tjedna - 45 sati.
• Nuspojave: hipotenzija, za vrijeme spavanja.
• 50-70% prinos napadaji s liječenjem fenobarbitalom.

Fenitoin (fengidan):

• Početna doza 5-10 mg / kg u 10-15 min / venno usporiti kao kratki infuzije.
• Ponovite nakon 5-10 minuta.
• doza od 3-5 mg održavanja / kg dnevno intravenozno ili kasnije unutra u dva koraka.
• Poluživot varira (preranog 75 ± 65 sati, potpuno pojam 21 ± 11 h), je stoga za kontrolu koncentracije u krvi.
• Nuspojave: AV blok, bradikardija, hipotenzija, EKG praćenje! Liječenje - atropin, 20 mg / kg / venno. Tendencija da krvarenja (vitamin C), vitamin D, povraćanje.

Napomena: prije i poslije ubrizgavanja katetera mora biti ispran 0,9% NaCl. koristiti zaseban pristup u kontinuiranom infuzijom! Maksimalna brzina infuzije od 1 mg / kg / min.

Oprez: paravasal uprave rezultati u teškim nekroze tkiva!

Kada uporni grčevi: uklanjanje piridoksin deficita, piridoksal-5-fosfat ili folne ovisnosti.

Piridoksin s vitaminom B-₆-ovisne napadaji:

Početna doza od 100 mg / venno bolus, u odsutnosti odgovora može daljnje uvođenje / venno svakih 5-10 minuta. od 100 mg do maksimalne dnevne doze od 500 mg.

Piridoksina morati unijeti novorođenče uopće opskurne ili uporni konvulzije.

Lumbalna punkcija je moguće prije uvođenja piridoksin.

Kada odgovarate na vitamin B₆ određivanje glutamat, GABA i piridoksal-5-fosfat, u prethodno biranih porcije otopine (u skladu s pravilima postavljeno). Dodatno odrediti piridoksal-5-fosfat u eritrocitima.

doza održavanja: povrat vitamina B₆ 15-30 mg / kg dnevno, čime se dobije učinak unutar ili u roku od nekoliko tjedana kako bi potvrdili da nema terapijski učinak.

Kada odgovarate na vitamin B₆ otkazati drugi antikonvulzivi.

Ako bez učinka:

Piridoksap-5-fosfat (n-5-f) sa piridoksal fosfat ovisan konvulzija. Tako je nedavno opisan uvjet konvulzije kad se daje vitamin B₆ nije ošišan. Vodeći simptomi mogu uključivati: mliječne acidoze. znakovi gušenja pri rođenju, povećani glicin i treonin. Početna doza: piridoksal-5-fosfat 30 mg / kg dnevno za tri doze, učinak je vidljivo u 3-7 dana. Doza za produljeno terapiju: 30-50 mg / kg dnevno u 3-5 doze. Ako bez učinka:

Folnu kiselinu. Doza od 3-5 mg / kg / venno (jednostruka doza) tijekom 3 dana. Ponekad se koristi u kombinaciji s n-5-f. Ako učinkovitost je potrebno doživotno gutanje.

pažljivoNakon / u uvodu piridoksina se u snu!

Ako vitamina B₆, njegovih metabolita i folnu kiselinu neučinkoviti li postići maksimum terapijske razine u krvi fenobarbitalom ili fenitoin (provjeriti koncentracije)?

Fenobarbital i fenitoin pripreme prepoznali prve i druge linije. Može pomoći dodati piridoksin, N-5-F i folnu kiselinu, unatoč malom količinom ovisnih konvulzija. Ne postoji konsenzus, neki antikonvulzivi i na koji bi se koristili dalje nastavlja napadaja. Možda je upotreba sljedećih lijekova:

Klonazepam (rivotril).

• Poluživot: 20-43 sati.
• Terapijske razine u serumu: 20-40 (-60) mcg / ml, ali odnos koncentracija učinak nije bitno potvrđena.
• Nuspojave: povećana salivacija, otopina za injekciju sadrži alkohol.

Lorazepam (Tavor)

• Počevši održavanje doze i doze 0.05 mg / kg tijekom 2-5 minuta / venno, može se ponoviti.
• Trajanje diazepam i akumulira, manje respiratorne depresije.
• Nuspojave: mioklonus i stereotipno pokreti uzorak (opisano u pojedinačnom prerani).

Diazepam (diazemuls).

• Diazepam se koristi sve manje i manje jer nema prednost nad fenobarbitala: Antiepileptici akcije kratko i dugo poluvrijeme života.

Čuvajte respiratorne depresije!

Eksterijer: Valium ne može koristiti jer sadrži natrij benzoat, koji istiskuje bilirubin od povezivanja s albumin!

Midazolam (dormicum).

• Početna doza 0,1-015 mg / kg / venno, može ponoviti tijekom 10 minuta.
• - doza održavanja od 0.1 (0.4), mg / kg / dan.

pažljivo: Nuspojave: može izazvati konvulzije (obično prijevremeni, a posebno brzi uvod). Stoga je uveo polako pod strogim nadzorom.

lidokain:

• Može se koristiti samo u otpornija na drugoj liječenje konvulzija.

Iako nove antikonvulzivi (levetiracetam i topiramat) korišteni su u punom terminu i preuranjenih, nisko iskustvo program ne dopušta nam dati općenite savjete

Duljina tretmana

Pojedinačno, budući da nema dokazanih podataka o potrebnom trajanju liječenja.

Nedolgo- što je više moguće, ovisno o etiologiji, EEG nalaza i zapažanja.

Kada grčevi u prerano u prvim danima života i nepoznate etiologije otkazati lijekovi mogu brzo u roku od nekoliko dana nakon napadaja.

pogled

To ovisi o etiologiji, u manjoj mjeri o stupnju zrelosti djeteta. Djeca s učinkom lijeka obično imaju manje problema i bolju prognozu od djece zahtijevaju više lijekova.

Čak i iskusni liječnici ne bi trebali dati prognozu.

OprezPa, pripremite se za razgovor s roditeljima, od strane iskusnog kolege! Važno je prijaviti točne podatke, na temelju dokazanih činjenica.