Prva pomoć u ambulantno okruženju s grčevitim poremećaja

Etiopatogeneza i klasifikacija

sadržaj

Etiopatogeneza i klasifikacija
Liječenje grčevitom stanju u djece

Gipokaltsiemicheskie grčevi

Video: epilepsija i njeno liječenje. tablet program. 16. ožujak 2016
Video: koronarna ventrikulagrafiya

Prema statistikama, napadaji promatrati u prosjeku od 17-20 djece u 1000, a prevalencija epilepsije je 5-10 slučajeva na 1000.

Prema etiologiji napadaja su:
1. epileptičnih (idiopatska epilepsija).

Djeca od 1 godine na visokim rizikom od epilepsije zbog:
- perinatalna patologija CNS (intrakranijalnog krvarenja, hipoksično ishemično-encefalopatija et al.);
- nedonoshennostyu- manje od 1500 g;
- infekcije intrauterini;
- cerebralna paraliza i druge.

2. Ne epileptičar, koja razvija na pozadini sljedećih patologija:
- kongenitalna anomalija mozga (disgenezu);
- intrauterino infekcija (rubeola, toksoplazmoza, etc.);
- kromosomske bolesti (dolje);
- nasljedne metaboličke oštećenja (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy et al.);
- perinatalne CNS ozljede (krvarenja, encefalopatija et al.);
- CNS (virusni i bakterijski meningitis, encefalitis, etc.);
- (infekcija, upala pluća ospice i slično);
- traumatska ozljeda mozga;
- toksične učinke na CNS (trovanja i apstinencije al.);
- metabolički poremećaji (hipoglikemija, hipokalcemija, i sl hyperbilirubinemia) .;
- udara, aneurizme, tumori središnjeg živčanog sustava;
- napad u novorođenčadi (Hipoglikemijska, piridoksinzavisimye, hipoksičkim, gipokaltsiemicheskih);
- (hipertermiju febrilne konvulzije).

Prema kliničkim manifestacijama napadaja su generalizirani i djelomična.

Generalizirani napadaji su karakterizirani patološki proces koji uključuje oba cerebralne hemisfere i bilateralnoj epileptičku aktivnost na EEG-a. Kada djelomični napadaji (jednostavnih i složenih) utječe određenu regiju polutke mozga,

Generalizirani napadaji su podijeljeni u vrste:
- odsutnost;
- mioklona;
- klonički;
- tonik;
- toničko-klonički;
- oslabljen.

U dojenčadi i male djece konvulzije pojavljuju se uglavnom u neuroinfections, toksičnih oblika akutnih respiratornih virusnih infekcija i crijevnih infekcija, barem - za epilepsiju i spazmofilii. U pravilu, to je toničko-klonički u prirodi.

Febrilne konvulzije - konvulzije su epizode koje se javljaju u djece u dobi od 3 mjeseca između do 5 godina, a koji se pojavljuju na nadmorskoj visini od groznice bez znakova neuroinfections. Oni se pojavljuju u 2-13% djece u populaciji i čine 25 do 84% svih grčeva u ovoj dobi. Učestalost barem jednoj epizodi febrilnih konvulzija doseže 3-5% pedijatrijske populacije u Rusiji. U Japanu, brojka je 8,8%, za Mariinsk otocima - 14,4%. Najčešće uočene napadaji u dobi od 1-9 godina (35-65% od svih napadaja).

Transformacija rizik febrilne konvulzije u epilepsiji je 2-10%, a to je 6 puta veća u prisutnosti djece s afebrile napadaja od onih bez takvih napadaja. Ovaj rizik se povećava za 3 puta u ponovljenom febrilnih konvulzija. Afebrile, povratan konvulzije u djece često u kombinaciji s njihovom mentalnom retardacijom, poremećajima u ponašanju.

U srcu febrilne konvulzije patološki reakcija središnjeg živčanog sustava djeteta u zaraznih toksični efekti u prisutnosti povećane grčevitog spremnosti mozga. Potonji je povezan s prisutnošću genetska predispozicija za paroksizmalnih stanja strukturno nestabilnih lezija u mozgu perinatalnog razdoblja, ili kombinacija ovih čimbenika.

febrilne konvulzije trajanje napada, obično ne više od 15 minuta, obično 1-2 minute. Obično napadaja napad događa na vrhuncu groznice i ima generalizirani karakter. Istovremeno, razvoj generaliziranih napadaja u dijete se uvijek mijenja boju: tu je blanširanje u kombinaciji s različitim nijansama difuznog cijanoza. Promjena ritam disanja, postaje promukao, ponekad površni.

Obično u grčevima u djece pokazala tahikardija, rijetko - bradikardije. Značajne respiratorne i poremećaja cirkulacije u djece su rijetki, ali opasnost od prestanka disanja i cirkulaciju krvi je uvijek tu, ona je proporcionalna trajanju napadaja i pogoršan pozadini patologije mozga. U tom smislu, konvulzije u djece uvijek se odnosi na život opasne događaje, to zahtijeva pozornost liječnika i hitne medicinske postupke!

Smrt od febrilne grčevitog status je rijetka i iznosi oko 2% u prosjeku. Prognoza razvoja djece s febrilnih konvulzija su uglavnom povoljni. Prikazujem (F.U.Knudsen i sur., 1996), koji je proučavanje IQ (inteligencija indeks) od te djece koja su bila 7 godina, on se ne razlikuje od prosječnih zdravih vršnjaka.

Liječenje grčevitom stanju u djece

Prema većini neurologa, dodijeliti dugo antikonvulsantni terapiju nakon prvog grčevito paroksizam ne preporučuje. Pojedinačni napadaje koji nastaju zbog temperatura, metabolički poremećaji, akutne infekcije, trovanje može učinkovito izrezana u liječenju osnovne bolesti. Prednost se daje sam (tablica, 51).

Tablica 51. doze Pedijatrijska jedinične antikonvulzivi

priprema	Doza (mg / kg / dan)
Diazepam (sibazon, relanium, seduksen)	0,2-0,5
Karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol)	10-25
klobazam	0,5 - 1,5
Klorazepam (antelepsin)	0,1 - 0,3
Etosuksimid (suksilep)	15-35
nitrazepam	0,5-1,0
fenobarbital	4-10
Fenitoin (diphenylhydantoin)	4-15
Natrijev valproat (Konvuleks, Depakinum)	15-60
Lamictal® (lamotrigin)
- monoterapija	2-10
- u kombinaciji s valproatom	1-5

Glavni tretman za febrilnih konvulzija je diazepam. Može se primijeniti intravenski (sibazon, seduksen, relanium) u jednoj dozi 0,2-0,5 mg / kg (do 1,0 mg / kg u male djece), rektalno i oralno (klonazepam), u dozi od 0,1 0,3 mg / kg / dan. To se može primijeniti za nekoliko dana nakon napada ili povremeno za sprječavanje napada.

Kada dugoročna terapija obično daje pentobarbitala (jednostruka doza od 1-3 mg / kg), natrij valproat ili primidonom. Najčešći oralni antikonvulzivi uključuju Finlepsinum (SE-25 mg / kg / dan), antelepsnn (0,1-0,3 mg / kg / dan), suksilep (15-35 mg / kg / dan), (2 difennn 4 mg / kg). Antihistaminika, antipsihotici i antikonvulzivi povećati učinak.

U neonatalnih i dojenčadi (afebrile) konvulzije lijekovi izbora su fenobarbital i diphenylhydantoin (fenitoin).

Početna doza fenobarbitala 5-10 (15), mg / kg / dan, uz održavanje - 5 (10), mg / kg / dan. Kada neučinkovitost pentobarbital fenitoin dodijeljena u početnoj dozi od 5-15 mg / kg / dan, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 mg / kg / dan. Dio prve doze oba lijeka mogu se primijeniti intravenski, ostalo - u. Liječenje napadaja takve doze navedenih lijekova treba biti u jedinicama intenzivne skrbi, što je sasvim moguće respiratorni arest kod djece.

Pri komunikaciji s roditeljima koji su doživjeli traume povezane s napadajima prethodi njihova djeca mogu koristiti preporuke za roditelje o pravilima prvo dijete potpora s febrilnih konvulzija:
- nemojte paničariti, biti mirni;
- otvoreni ovratnik i pušten iz uske odjeće;
- staviti dijete na leđa i okrenuti glavu na jednu stranu;
- Ne pokušavam iznuditi čeljusti koristeći bilo koji objekt;
- za mjerenje temperature, (ispod kraka!)
- pomno pratiti i ostati u blizini djeteta do potpunog prestanka napada;
- ne daju lijekove i tekućine unutar.

Nakon uklanjanja djeteta konvulzija liječnik može umiri roditeljima poruku da je prijelaz febrilnih konvulzija u epilepsiji je rijetkost, međutim, pokušati biti sigurni da je dijete u bolnicu infekcije.

Respiratorne afektivne grčevi (apnoesticheskie) pojaviti kada jako plače beba (šavove), obično se vidi u dobi od 6 mjeseci između do 3 godine života i zbog povećane neuro-refleks razdražljivost i, vjerojatno, funkcijski poremećaj okidač mehanizam koji regulira čin disanja u djece.

Apnea je potrebno:
- stimulacija dišnih refeleksa preko patent br obraza, raspršivanje lice hladne vode;
- dijete udisanje amonijaka pare (10% vodena otopina amonijaka);
- aktivnosti usmjerene na stvaranje mirno okruženje oko djeteta, zaustavljanje sukoba koji je uzrokovao neurotičan reakciju.

U hospitaliziranih bolesnika, to obično ne treba preporučene savjet neurologa recepte i poboljšanje metabolizma živčanog sustava (ali-otropy) pružanje opće sedativni učinak (odoljen, motherwort, broma soli ansiolitiki).

Epileptički napadaj javlja gotovo uvijek u pozadini normalnoj temperaturi, to je moguće preteče osjećaj slabosti (AURA) napad.

Uz razvoj epileptičkog napadaja potrebno je:
- da se oporave i dati daljnje dišnih putova: jasne sluz iz dušnik, gag ili umetnuti aplikatora su namotana tkivo između zuba;
- seduksen uvesti dozu od 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno (u mišić dno usne šupljine), ako se napad traje duže od 3-5 minute;
- nastavak napadaja ponavljanjem doza intravenski seduksena;
- koristan za primjenu magnezij sulfata 25% -tna otopina u dozi od 0.2 ml / kg, Lasix - 12 mg / kg intravenski ili intramuskularno.

Nakon likvidacije grčevitog napada zahtijeva hospitalizaciju djeteta u neurološkoj bolnici ili jedinici intenzivne skrbi.

Gipokaltsiemicheskie grčevi

Pojava grčeva moguće uz smanjivanje ukupne razine kalcija u krvi ispod 1,75 mmol / l ili ionizirani - ispod 0,75mmol / l. U neonatalnog razdoblja života napadaja može biti rano (2-3 dana) i kasni (5-14 dana). Tijekom prve godine života, najčešći uzrok napadaja u dječjoj gipokaltsiemicheskih spazmofiliya se događa protiv pozadina od rahitisa.

Potencira vjerojatnost konvulzija prisutnosti metaboličkim ili respiratornog alkalosis. Prvi razlog je u rahitisa, drugi - tipičnih za histeričnih napada. Klinički znakovi hypocalcemia: tetaničke konvulzije, napadima, za vrijeme spavanja, zbog laryngospasm, karpopedalny grč (ruka porodničar), pozitivni simptomi chvostek (munja kontrakcija oponašaju mišića u usta, nos, kapci na strani stimulacije - udarcem s prstom ili čekićem u području), svežanj ( trzanje dijete četke tlačna podlakticu kao „ruke ginekolog”) Lust (prisilno dorsofleksija stopala s istovremenim okretanjem i otmice stopala u pokolachivanii čekić ispod glave do fibule ti).

Tablica 52. kalcij

priprema	Oblik otpuštanje	Sadržaj kalcija
kalcij glukonat Video: Epilepsija i njeno liječenje. Tablet program. 16. ožujak 2016	Tablica. 0.5 Otopinu od 10%	U tablici 1. - 45 mg (1.2 mmol) u 1 ml - 9 mg (0.25 mmol)
kalcij laktat	Tablica. 0.5	U tablici 1. - 65 mg (1.8 mmol)
kalcij klorida	Otopina 10% Video: Koronarna ventrikulagrafiya	U 1 ml - 27 mg (0,7 mmola)
Kalcij-Forte	Tablica. pjenušava 3,24	U tablici 1. - 0,5 Kalcij (12.5 mmol)

Da ima ljekovita učinak polagano intravenski (5-10 minuta) uvođenje 10% otopine kalcij klorida u dozi od 0.5 ml / kg ili kalcijev glukonat - 1 ml / kg. Ova doza se može ponoviti nakon 0,5-1chas zadržavajući kliničke i / ili laboratorijske znakove hypocalcemia. Kada se primjenjuje lijek za praćenje srčanog ritma (bradikardija moguće), praćenje vježbe EKG. Dijete se u bolnici nakon što je olakšanje grčeva.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Prva pomoć u ambulantno okruženju s grčevitim poremećaja

Etiopatogeneza i klasifikacija

Liječenje grčevitom stanju u djece

Gipokaltsiemicheskie grčevi

Video: Epilepsija i njeno liječenje. Tablet program. 16. ožujak 2016

Video: Koronarna ventrikulagrafiya