Epilepsija u djece: Znakovi, simptomi, uzroci, liječenje

Napadaji otkrivena je u 1,4% djece nih i 20% preuranjenih. Napadaji mogu biti povezane s ozbiljnim neonatalnih probleme i zahtijevaju hitnu evaluaciju. Većina fokalne napadaje, vjerojatno zato što je generalizacija epileptičke aktivnosti u novorođenčadi je teško zbog nedostatka mijelina i nepotpune formiranje dendrita i sinapsi u mozgu.

Neki novorođenčadi su obavljena da se provjeri EEG napadaja ili druge simptome encefalopatija (npr hipoaktivnost, smanjena imunološku reaktivnost), sub-kliničke (asimptomatske) pristupnaya epileptična aktivnost je otkrivena.

Uzroci epilepsije u dojenčadi

Nenormalan električna pražnjenja u CNS može biti uzrokovana:

• Primarni intrakranijalnih procesa (na primjer, meningitis, ishemični moždani udar, encefalitis, intrakranijalnog krvarenja, tumori, malformacije);
• sistemski problemi (npr hipoksija-ishemije, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatrijemije, drugi metabolički poremećaji).

Za Klinički simptomi su grčevi, kao rezultat razvoju procesa intrakranijski je, obično ne mogu se razlikovati od grčeva koji proizlaze iz sustavnih problema (koji mogu imati i lokalnu i generalizirane manifestacije.

Prikaz hipoksije-ishemijska bolest središnjeg živčanog sustava, najčešći uzrok neonatalnih konvulzija. Takvi napadi mogu biti teška i teško liječiti, ali oni imaju tendenciju da se smanjuju.

Ishemijskog moždanog udara je veća vjerojatnost da će se pojaviti u djece s policitemiji, trombofilijom zbog genetskog poremećaja ili teške hipotenzije, ali može se pojaviti kod novorođenčadi bez rizičnih čimbenika. Moždani udar se često javlja u srednje cerebralne arterije, ili, ako je povezana s hipotenzijom u dreniranim područjima. Grčevi zbog moždanog udara, u pravilu, žarišna, a može dovesti do spavanja.

Infekcije kao što su meningitis i sepsa može uzrokovati napadaje.

Hipoglikemija je čest među novorođenčadi majki s dijabetesom i fetalne pothranjenosti, s nasljednim bolestima - neketonskoj hyperglycinemia, galaktozenije, mliječne acidoze, stresa. Napadaji zbog hipoglikemije, obično žarišnu i promjenjiva.

Intrakranijalnog krvarenja, uključujući suparahnoidnu, parenhima i intraventrikular- krvarenje može uzrokovati napadaje. Intraventrikularno krvarenje, što je češći u nedonoščadi, rezultat je krvarenje u terminalnoj matrice.

Hipematrijemiju ili hiponatremija može uzrokovati napadaje. Pojava hipernatrijemiju može dovesti do slučajnog oralne ili intravenozne preopterećenja NaCl. Hiponatremija može rezultirati iz razrjeđivanje Na (kad je previše vode primjenjuje oralno ili intravenski), ili gubitak slijediti Na- sa stolicom ili urinom, kao i zbog povrede izlučivanja antidiuretskog hormona (ADH) kao meningitis i intrakranijalnog krvarenja.

Hipokalcemija obično popraćena serumske razine P >3 mg / dL, a može proći bez simptoma. Faktori rizika za hypocalcemia - nedonoščadi, poroaja gušenja, ozljede rođenja.

Hypomagnesaemia je rijedak uzrok grčeva koji se javljaju na razini Mg u serumu <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Urođenih pogrešaka u metabolizmu (npr organski aciduria i aminoatsidopatii) može uzrokovati konvulzije kod novorođenčadi. Nedostatak piridoksina ili ovisnost su uzroci napadaji.

Zlouporaba droga majka (npr, kokain, heroin, diazepam) je vrlo raširen problem. Nakon rođenja djeteta može biti popraćeno napadaje akutne simptome odvikavanja.

Simptomi i znakovi epilepsije u dojenčadi

Napadaji u novorođenčadi obično pjegav, a to je teško prepoznati. Česte su migracije klonički jerking udova izmjenjuje sa gemisudorogami primitivnim i subkortikalnim napadaja (koji uzrokuju respiratorni arest, žvakaće pokreta, očiju stalnom otklon ili kretanja nistagmoidnye i epizodnim promjenama tonusa mišića). Opći toničko-klonički napadaji su rijetki.

Asimptomatski Elektroencefalografski aktivnost epileptformnaya često prisutan nakon hipoksije-ishemije, te u novorođenčadi s CNS zarazne etiologije, čak i nakon prestanka kliničkih manifestacija.

Epilepsija dijagnoza u novorođenčadi

• EEG.
• Laboratorijske testove (npr CSF analiza, elektroliti) kao klinički indicirano.
• Ultrazvuk, CT mozga.

Dijagnostička obrada počinje prikupljanje detaljne obiteljske anamneze i fizikalnog pregleda. Video EEG monitoring je od velike važnosti, osobito kada je teško odrediti je li novorođenčeta napadaja. Video EEG monitoring također je potrebno pratiti učinkovitost liječenja. Snimanje video EEG treba pokriti razdoblje aktivnog i miran san i, dakle, trebala nastaviti >, 2 sata s intaktnim normalnim EEG uzorcima različitih fizioloških stadija sna je dobar pokazatelj priznakom- EEG mijenja s teškim difuzne cerebralne bioelektrične aktivnosti (npr, ravnanje difuzni uzorak bioelektrične signal ili „fleš - inhibicije”) prognostički nepovoljan.

Drugi postupci istraživanja - mjerenja glukoze u serumu, razina Na, K, C1, NS05, Ca i određivanje MD u točki CSF stanica, proteina i glukoze, kao i njegove bakteriološka ispitivanje. Provedena bakteriološkog i virološki pregled urina i krvi. Potreba za drugim metaboličkim testova (npr arterijskog pH, krvne plinove, serumski bilirubin, amino ili s organskom kiselinom u urinu) ili analizi lijekova često primljenih (prenosi transplacentally novorođenče ili dojenje) se dodjeljuju, ovisno o kliničkom situacija.

Većina djece je potrebno provesti CT mozga. Uz pomoć moždane ultrazvuka može dijagnosticirati intraventrikular- nog krvarenja, ali ne subarahnoidnog krvarenja. Ova tehnika je poželjna kao test noćnom u kritično bolesne djece koji ne mogu biti premještena na Zavod za radiologiju. Difuziju ponderirana MRI i magnetska rezonancija spektroskopija može otkriti ishemijske promjene u parenhimu mozga nekoliko sati nakon pojave kliničkih manifestacija, ali ne mogu se koristiti dok se stanje ne stabilizira dijete.

Sindrom neuroreflex povećana razdražljivost, koja se manifestira u obliku asinkronih kretanja u mišićima ekstremiteta treba razlikovati od pravih grčevit manifestacijama. Motor sindrom pojave pri povišenoj neuroreflex podražljivosti obično poticaj-inducirana i može se zaustaviti držeći fiksne ud.

Prognoza epilepsije u djece

Prognoza ovisi o etiologiji. Za bolesnika s teškim intraventrikulne krvarenja karakteriziran teža prognozu.

Serijski napadaje uzrokovane moždanim udarom, hipoksije-ishemijska ozljeda ili infekcija CNS i obično prekinuti za oko 3-4 dana nakon poroda, mogu se nastaviti kasnije (mjeseci ili godine), ako ima nepopravljive štete mozgu.

Liječenje epilepsije u djece

• Etiološki.
• Antikonvulzivi.

Kada niske razine glukoze u serumu daje 10% -tna otopina dekstroze intravenski 2 ml / K dodatne injekcije se provodi prema potrebi.

Ako se koristi 10% hipokalcemije Ca glukonat. Izbjegavajte prekomjerno istjecanje, jer to može uzrokovati ljuštenje kože.

Kada bakterijskih infekcija koriste antibiotici, hcrpctički encefalitis - aciklovir. Antikonvulziva Lijekovi se propisuju u slučajevima kada napadi nisu prestali ubrzo nakon korekcije reverzibilnih poremećaja. Ako grčevi i dalje, lijek se mora davati svaki 15-30 min dok ne konvulzije prestati. Suportivna terapija može se pokrenuti nakon što je oko 12 sati dva puta dnevno i povećanje doze dva puta dnevno na osnovi klinički. Fenobarbital i dalje će se koristiti intravenozno, pogotovo ako su napadi česti ili produžiti. Nakon ublažavanje grčeva mogućem imenovanju fenobarbitala u usmenom obliku.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti fenobarbitala u kombinaciji s njima služe fosphenytoin ili fenitoin. Utovar doza je 20 mg PE (fenitoin ekvivalenta) / kg iv. Lijek se injektira polagano tijekom 40 minuta, kako bi se izbjeglo hipotenziju, ili aritmije. Kruti preporuke o potrebnom trajanju liječenja nije bilo droge,

Za liječenje neonatalnih konvulzija trenutno se istražiti neke nove antikonvulzivi.

Primjena intravensko neonatalnog antikonvuskulant istražene. Međutim, treba imati na umu da pretjerano opterećenje lijekom može dovesti do respiratorne depresije.