Hitna pomoć za napadaja u odraslih: Patofiziologija bolesti

epilepsija - stanje karakterizirano spontanom nastavak napadaja.

status epilepticus - dugotrajan i ponavljaju aktivnost napadaja. Smatra se da su dva ili više napadaja bez oporavka svijesti ili oduzimanja, u trajanju od 20 minuta ili više, su status epilepticus.

Napadaji pojavljuju kada konstitucionalni i (ili) egzogeni čimbenici uzrokuju povećanu iritaciju i neprimjereno pretjerano pražnjenje neurona. Kada mijenjate natrij-kalij ravnotežu, koji drži neurona u polarizacije stanju, ovi faktori mogu poremetiti normalne zaštitne mehanizme koji štite neurone od prekomjerne pulsiranje. Hidratacija, dehidratacija, adrenalna insuficijencija i drugi faktori mogu sniziti razinu kalija i natrija povećavaju razinu u neuronima koji potencira njihovu nestabilnost.

Neki neuroni otpuštaju kemijske tvari koje izazivaju stanje hiperpolarizacija i smanjuje razdražljivost neurona. Ostali neuroni luče tvari koje uzrokuju depolarizacije i hiperekscitabilnost. Konačno, to pretpostavlja postojanje skupine neurona koji mogu imati izravan inhibitorni učinak na druge dijelove živčanog sustava koji sprječava ponovno pražnjenja puls. Ako je inhibitorni bazen oštećen, konvulzivni impulsi mogu nastati u području na koje se ovaj bazen.

Aktivnost Kamin oduzimanje može ostati lokaliziran distribuirati ili regionalno ili centralno. Pojavili napadaji centar može se razviti u tri različita smjera. To može ostati statična i izazvati kretanje ili osjetljivost aberacija u bilo kojem dijelu tijela, kao što su četke. To se može širiti lokalno gyrus, kao što je slučaj u ranim fazama Jacksonovski epilepsije i generalizirani samo kada je uzbuđenje prijeđe corpus callosum.

Uz adekvatne stimulacije grčevi se mogu pojaviti u bilo koje osobe. Kod zdravih osoba prag napadaja tako visok da se napadaji javljaju se samo u slučaju strujnog udara ili uvođenje grčenje. Raspon moguće pojave konvulzija je vrlo širok u nekim zdravim nikada pojedinaca konvulzivni država, a drugi - napadaje pokreću groznica, metaboličkim ili fizičkog stresa, kao i osjetilne podražaje, kao što su emocionalni stres ili treperi svijetlim i određene skupine osoba koje imaju ponavljane napadaje vozio ikakvog razloga.

Primarna epilepsija ima različite oblike: jaki napadaji (grand mal) - slabe napadaje (petit mal) - Mioklonični napadaji (mioklone trzaja) - neprirodan konvulzije ("kapanje napada"). Dobi početka bolesti - gotovo uvijek prvi ili drugom desetljeću života. Često obilježen obiteljske povijesti bolesti. Između napadaje abnormalnih neuroloških su odsutni, a karakteristične promjene elektroencefalogram (EEG) nije uvijek detektirati.

Sekundarna ili simptomatska epilepsija je zbog povrede neurona podražljivosti ili intrakranijski ili ekstrakranijskom podrijetla (tablica. 1).

Intrakranijalne uzročni faktori mogu biti lokalna ili dijeli. Različiti dijelovi moždane kore imaju različitu osjetljivost u odnosu na razvoj napadaja. Najosjetljiviji frontalni, vremenske i parijetalni režnjevi mozga, a najmanje osjetljivi - zatiljni režanj. Fokalni napadaji mogu biti uzrokovane kongenitalnih abnormalnosti kao što su aneurizmi ili arteriovenskim anomalijama.

Osim toga, oni mogu biti uzrokovane apscesa i tumora mozga, ishemične lezije parazitski ciste, traumu i edem mozga. Trauma može izazvati epileptični centar aktivnosti ili mjesta udara ili u frontalnom korteksu. trauma glave uzrokuje brza oscilacija mekih moždanih tkiva u krovu gdje Cherepashchuk frontalni korteks je osjetljiv na oštećenja zbog bliskog kontakta s oštrim površine kosti. Temporalnom režnju, više osjetljiv na oštećenja kada gerniatsii pate prvenstveno od moždanog edema. Oni su također vrlo osjetljivi na anoksije i hipoglikemija.

Uzročni faktori difuznih intrakranijalnim oštećenja mozga uključuju, malformacije neurosyphilis, cerebralne atrofije, cerebralnu arteriosklerozu i lipoidoz.

Ekstrakranijalnih anomalije mogu promijeniti funkciju živčanog tkiva u korteksu i u područjima interlaminarnog talamusa može izazvati sekundarne konvulzije.

Sekundarni (bez idiopatska) fokalni napadaji kortikalne ukazuju na prisustvo primarnog patologije. To se ne može smatrati u dobroj vjeri da je liječnik koji nastoji suzbiti napadi u bolesnika uz pomoć tablete, kapsule i injekcije, ne obazirući se na potragu za primarne bolesti mogu biti opasne po život, a to je izlječiv.

Takvi napadaji su karakterizirani prisutnosti povećava podražljivosti prodromalnom perioda ili napona proteže preko nekoliko sati ili dana. U napadima talamusa interlaminarnog podrijetlo aura je rijetka, ali konvulzije kortikalnih podrijetla prisutan je prilično često. Pacijent gubi svijest, obično raste hladno, kada je ekstenzora krutost, on pada na zemlju i doživljava udushe- može doći do prisilnog mokrenje i pražnjenje crijeva.

Uskoro je grč mišića lica, a zatim joj je ton oslabljen kako bi se zamijeniti generalizirani toničko kontrakcija. Nakon trajanje varijabilnog razdoblja, naizgled beskrajne, klonus oslabljena, što u komi pacijent i opušteno. Svijest se vraća sporo često uočene simptome postpristupnye - zbunjenost, glavobolja i slabost.

Mala (ili petit mal) napadajima su prolazne naravi, rijetko traje više od nekoliko seconds- ponašanje i svijest pacijenta karakterizira promjena u međuvremenu. Normalno aktivnost pacijenta naglo zaustavlja, pogled postaje nepokretan ili juri se vrlo često u tom brzo trzanje vjeđa. U tom kratkom vremenu, pacijenti ne pada, oni ne klonički i tonik konvulzije, oni su bez svijesti, ne reagira i ne mogu govoriti ili odgovarati na pitanja. Zatim, pacijenti se vrate svojim normalnim aktivnostima i često ostavio u mraku o tome što se dogodilo u napad.

Te epizode mogu biti vrlo česte - do 100 ili više po danu. EEG mijenja sa skupinama karakteriziranih pojavom simetričnih i istovremenih vrhova i polaganim valovima aktivnosti. Napadaji mogu pojaviti kao izolirani fenomen povezan s velikim ili napadaja. Iz dijagnostičkog stajališta, situacija se komplicira činjenica da se promjene EEG gore navedene mogu biti povezane s kinetičkim i Mioklonični napadaji. pojam "petit mal trijada" To se koristi za opisivanje kombinaciju karakterističnim napadajima i Mioklonični napadaji s navedenim promjenama u EEG.

Napad petit mal nalikuje parcijalnih napadaja sa žarišnom vremenske porijekla, ali promatranje i EEG istraživanja često je moguće utvrditi pravu prirodu napada.

Fokalna pulsirajuće iscjedak u moždane kore može izazvati samo žarišne manifestacije ili je odgovoran za aure koja prethodi generalizirane napadaje. Od funkcionalna arhitektonska korteks jasno utvrđeno, često obilježena povezanost između simptoma fokalne napadaje i mogućim kortikalnih žarišta. Džepovi aktivnosti nalaze se u motornom korteksu, izazvati jednostrano napade trzanja ili tonik kontrakcije mišića. U slučaju fokalne motornih napadaja u bolesnika s ED treba predložiti prisutnost volumetrijska procesa u središnjem živčanom sustavu (osobito prisutnosti subduralnih hematoma) sve dotle dok se dijagnoza je potvrđena.

Žarišta aktivnosti u osjetilnom parijetalni korteks uzrok parestezija ili dizesteziyu. Napadi povezani s oštećenjima čeonom dijelu kore, često imaju žarišne manifestacije, u pogledu kojih se može dijagnosticirati idiopatska epilepsija. Međutim, ako je aktivnost utječe na ognjištu dio u frontalnom režnju (Broca dijela 8) ili u susjedstvu motora regiji, postoji svibanj biti višesmjerna pokret očiju i glave. Žarišta aktivnosti u okcipitalnom režnju može uzrokovati napadaje, karakteriziranih nedostatkom ili prigušivanje (ili izobličenja) gledišta. Postoji svibanj također biti "Dah smrti" složenih vizualnih aberacije.

Psihički bojanje zapljene vremenske podrijetla čini ih posebno teško dijagnosticirati. Vrlo različiti simptomi ove vrste epilepsije uključuju visceralne senzacije, halucinacije, gubitak pamćenja, pospanost, automatizam i afektivnih poremećaja. Često postoji osjećaj vistseropaticheskoe (obično neugodno) opisuje kao strah, pojavljuje negdje u epigastričan i diže u prsima, usta, grlo i usnama. Halucinacije mogu biti mirisni, ukusni, auditivni, vizualni i motor (vrtoglavica). Često okolne objekte zastupljeni iskrivljene, Uwe-lichenie ili smanjiti, ili približno dalje nego što zapravo jest.

poremećaja pamćenja, naznačen time što je "deja vu" (Osjećaj neadekvatna informiranost u nepoznatom okruženju) ili "jamais vu" (Ponašanje u okruženju u potpuno novo i nepoznato). Može izgubiti osjećaj realnosti-osjećaj depersonalizacije i osjećaj zaustavljanja vremena ili, naprotiv, on ubrzava protok.

Primarna automatizam može biti jedini manifestacija žarišne epilepsije vremenski ili je prekursor velikog oduzimanja uzrokovalo širenje aktivnosti napadaja s ognjišta u temporalnom režnju mozga. Nakon velikih napada, međutim, obično se javlja sekundarno automatizam.

Unutarnja površina temporalnom režnju uključuje limbički sustav, i stoga ne mogu biti neočekivane raznih emocionalnih poremećaja: razdražljivost, tjeskoba, presretan, paranoični, ili depresivno stanje.

K. Sachs

Dijelite na društvenim mrežama: