Hitna medicinska pomoć u komatoznog stanja

koma

sadržaj

Koža
Sluznica
Oči

Etiologija
Klinika
Liječenje

zove država izrazio duboku gubitak svijesti, poremećaj motoričkih i senzornih refleksa, nedostatak odgovora na bilo koji podražaj - zvuk, rasvjeta, brave, itd Coma. - Grčka riječ prevedena znači duboki san. Međutim, za razliku od dubokog prirodnog sna bez nadraživanja kad koma pacijent ne može dovesti do spoznaje da se potvrđuje prisutnost život opasne opasnosti.

Najčešće zabilježena u mozgu koma krvarenja, dijabetes, kronični nefritis, hepatitis (infektivni Botkin bolest), perniciozna anemija, malarije i drugih bolesti i otrovanja.

Zajedničko obilježje svih komatoznog stanja je gubitak svijesti povezane s porazom od važnih životnih centara u mozgu.

Pregled pacijenta koji je bez svijesti, je težak zadatak. Najmanje komi potrebe koristiti informacije koje se mogu dobiti oko pacijenta od drugih. Ovo istraživanje pomaže razjasniti prethodne infekcije, bolesti i trovanja. Vi morate znati što znaci (simptomi) prethodio je koma.

Sve informacije dobivene treba uzeti u obzir pažljivo, jer drugi mogu biti subjektivan u predstavljanju činjenica koje se odnose na pacijenta i njegove bolesti. Uzimajući u pregledu pacijenta, potrebno je ispitati sve svoje dokumente. Ponekad se na temelju referentne otkrivena u njemu, možete utvrditi prirodu bolesti, što dovodi do kome.

U nastavku su najvažniji anamnezu s nekim komatoznog stanja (NK Bogolepova).

Podaci povijest za neke komatoznog stanja

Na pregledu pacijenta koji se nalazi u komi, moguće posumnjati na određenu bolest, što dovodi do kome. To obvezuje napraviti temeljit pregled, plaćati pozornost na stanje kože, sluznice, potkožno tkivo (detektirana prisutnost edema), disanje uzoraka, broj otkucaja srca, mokraćni sustav, probavni sustav (postojanje i priroda povraćanje), stanje učenika i tako dalje. D.

koža

Ako Comas u nekim slučajevima se razvija blijede kože, u drugima - hiperemiju, cijanozu. Bljedilo kože zabilježen je u mnogim bolestima, što dovodi do kome. Blijedo lice slučaja uremična komom cerebralna tromboza krvnih žila, anemija. Kada moždano krvarenje s pauzom u IV klijetke bljedilo izgovara, a istovremeno cyanotic usne, uši, ruke, noge.

U isto vrijeme krvarenja mozga druge stranice karakterizira teškim crvenilo lica. Crveno lice je u alkoholnoj komi naglo crvena, ljubičasta - sa krvarenja u mozgu kod pacijenata s eritema. Ružičasta boja kože je promatrana u komi inducirane trovanja ugljičnim monoksidom. Žutica se javlja u jetrene kome.

sluznica

Žutica od bjeloočnice slavi u jetrenoj komi, ponekad u malarični komi, anemija. To treba imati na umu da se pod umjetnim svjetlom žutila ne može prepoznati. Za poguban-anemične kome se odlikuje oštrim blijedih usana.

Ako inspekcija pronašla jezik ugriza, to ukazuje na epileptičke i eclamptic odgovara. Pažljivo proučavanje jezika može se naći ožiljke od starih ugriza tijekom epileptičkih napadaja. Jezik suhoća svojstvena uremije.

Poznat vrijednost su ogrebotine i modrice. Oni su označena sa traumatskim koma, konvulzije, krvarenjem u mozgu (zbog pada). Krvarenje iz ušiju i nosa je znak prijeloma na osnove lubanje traumatske kome.

vlažnosti kože je karakterističan za hipoglikemične kome (ljepljiv znoj), a na hiperglikemijski (dijabetička) komu suhe kože.

Oticanje razvoj bolesti bubrega, srca. Međutim eclamptic koma u bolesnika s bubrežnom bolesti razvija se kad oteklina ići. Eklampsija kada trudna oticanje kao malo izražena.

Značajke disanja može označavati podrijetlo komi. Hrkanje (teško disanje) dah karakteristika moždanog udara, duboko disanje glasan (kussmaulevskoe) promatrana u uremijom i dijabetička koma. Manje česta je Cheyne Stokes disanja u uremije.

Važna značajka je miris zraka izdahnutog od strane pacijenta. U dijabetičke kome označena miris acetona (jabuka miris) ne samo direktno o pacijentu, ali ponekad na ulazu u prostorije gdje se nalazi. Za uremični koma karakterističnom mirisu amonijaka (miris mokraće).

Povraćanje je simptom mnogih komatoznog stanja. Ako je povraćati ima miris amonijaka, to je znak uremije. Povraćanje s alkoholnim mirisom točke do intoksikacije alkoholom.

Lik puls na različitim komatoznog stanja mogu imati poznatu vrijednost. Dakle, intenzivan impuls potiče misao hipertenzije i kroničnog nefritisa, što može rezultirati uremijske komi. Ista uloga u istraživanju krvnog tlaka. U dijabetičke kome je smanjen.

oči

Kada su učenici proučavaju se može promatrati važne znakove. Ne smije se zaboraviti da je droga morfij trovanje, s azotemijom, intoksikacije alkoholom, u nekim slučajevima, moždani protok krvi i tumori mozga je bio oštar kontrakcije učenika. Učenik dilatacija karakteristika trovanja Belladonna, atropin, za botulizma, trovanja gljivama. Nejednake zjenice (anizokorija) jednostrani midrijaza ili, obrnuto, sužavanje su znakovi oštećenja mozga.

Oči s nekim komatoznog stanja postane mekana. Ovaj simptom je posebno izraženo u dijabetičke kome.

Kad na kome nestaje puls i zaustavlja disanje i rad srca, potrebno je obratiti pažnju na stanje učenika. Raširene zjenice pokazuju da je pacijent umro. Ako su učenici sužene, ne možemo odustati od borbe za njegov život.

To nije ograničena na pregled pacijenta, koji je pao u komu. U opisivanju različitih komi stanja ćemo se usredotočiti na niz simptoma karakterističnih za oblik komi.

Koma u lezijama mozga (mozak koma)

etiologija

Cerebralna (mozga), kome je promatrana u bolesti mozga: moždani udar, tumor mozga, meningitis Klinička slika udara se razvija kada moždanog krvarenja, tromboze i embolizma, moždane arterije.

Slika 11. Krivulja Cheyne Stokes disanje

klinika

Najčešće mozak koma je povezana s krvarenjem u mozgu, koji se obično otkrije teško. U pravilu, to se događa kod starijih osoba koje pate od hipertenzije.

Pacijent bez svijesti, a lice mu je crveno, usta napola slomljen, donja usna visi, usta slina slijedi, nasolabial nabora s jedne strane izglađen. Učenici ne reagiraju na svjetlo. Primjećuje prisilno mokrenje.

Puls napeta usporen. Tijekom pregleda pacijenta određuje paralize udova desnu ili lijevu stranu. Paraliziranim udovima, podigao, padne mlitavo. Udovi na drugoj strani tijela su pasivni i koji se podiže, a zatim otpustite, također je pao, ali ne kao dramatično i brzo. Razlika je uvijek moguće utvrditi je li provjeriti stanje udovi na obje strane. Mišićni tonus na paralizirane strane značajno smanjena.

Ravnini nasolabial nabora ukazuje na paralizu facijalnog živca. Glava može biti odbijen u smjeru. Tu također ima za cilj prikaz (u smjeru ognjište oštećenja mozga). hrkanje disanja (teško disanje) ili Cheyne-Stokes (Sl. 11). Temperatura normalnog ili nekvalitetanih, ponekad se diže na 38 ° C i više. Porast temperature također može biti zbog poštuje upale pluća, koja često otežava moždani udar.

Kad slušate srce upozorava ga nemaju ton, ali aorta je označena naglasak (dobit) od drugog tona.

To treba imati na umu da je moždani udar ne može biti povezana s krvarenjem i drift na emboliju mozga u bolesti srca i endokarditisa. Zatim, kad se sluša zvukove srca određuju, što ukazuje na prisutnost zla. Na embolije u mozgu ukazuje na mladu dob pacijenta i bljedilo.

Treći tip moždanog udara - cerebralne vaskularne tromboze - ima osobina koje se obično razvija polako, a ne naglo. Bolest je svojstven starosti i povezan je s aterosklerozom cerebralnih krvnih žila.

Bojanja cerebralne kome se mogu pojaviti kada se osobito bolesti mozga, kao što je njegova tumora meningo-encefalitisa, i tako dalje. D.

Ozbiljnost stanja i prognozu kome uslijed moždanog udara ovisi o kalibra zahvaćene žile, masivne hemoragije, krvarenja recidiva i komplikacija. U slučajevima krvarenja u vitalnim centrima smrti mozga mogu se pojaviti ubrzo nakon moždanog udara, pa čak i trenutno, kao što je krvarenje u produžene moždine.

liječenje

Kada je krvarenje mozga zahtijeva pažljivo praćenje i skrb o pacijentima. U slučajevima gdje je koma dogodili izvan kuće (na poslu ili na ulici), bolesnik s velikom pažnjom treba staviti na nosila i odveli u bolnicu. Ako poziv je napravio za pacijenta kod kuće, sve terapijske mjere treba provoditi samo kod kuće. Transport pacijenta iz kuće u svakom slučaju nije dozvoljeno. S pažnjom pacijenta, potrebno je skinuti i staviti nekoliko glavu u krevet. Proteze treba ukloniti iz usta. Pacijent stvara potpuno potpuni odmor. Preporučljivo je da se stavi na mastoidnog nastavka (uši) pijavice, četiri na svakoj strani.

Na čelu staviti led torbu (po mogućnosti na suprotnoj strani od paralize, tj. E. Na strani gdje se nalazio krvarenje). Da se prijave stopala warmers. Ne treba zaboraviti da je u besvjesnom stanju pacijenta, kao i zbog gubitka osjetljivosti može doći do opeklina. Dakle, grijač bi trebao biti omotan ručnikom. Ako pacijent ne naruši gutanje, potrebno je da se dobije laksativni sol (10% otopina magnezij sulfata ili natrij sulfata žlica sata do djelovanja). Kao i grijanje jastučići na nogama, ima zbunjujući učinak.

Na masivnim ili značajnog mozak krvarenja pacijenta, bez povratku svijesti, već u prvim satima umiru. Međutim, da se utvrdi stupanj težine stanja i odrediti prognoza je teško. U svim slučajevima, cerebralna koma potrebno provesti sve aktivnosti koje pomažu vratiti održivost pacijenta. Duže koma, manje povoljna prognoza. Nekoliko sati nakon mjerama pacijent primljen mogu doći u svijest. No, smatram da je to znak da je opasnost prošla, to je nemoguće. Pacijent ne smije ostati bez medicinskog nadzora i pomoći.

Potrebno je pratiti temperaturu, puls i disanje. Cerebralna hemoragija popraćeno porastom temperature. Dugotrajno visina trebala bi izazvati sumnju pridružio upalu pluća. Stoga, čak i mali porast temperature treba započeti liječenje penicilinom po intramuskularnog davanja svojih 200 000-300 000 IU 4 puta na dan. S obzirom na činjenicu da pacijent ne može okretati, injekcije penicilina treba biti učinjeno ne stražnjice i bedrenih mišića na površini prednjeg ili bočnog.

Povećan broj otkucaja srca, to slabi i pojava aritmija ukazuju na pad kardiovaskularni sustav. U takvim slučajevima potrebno je uvesti kamfor ili kordiamin kardiazol 2 ml 3-4 puta dnevno. O ozbiljnom stanju kaže da je pojava teško disanje (hrkanje) disanja.

U bolesnika s cerebralnom komi često razvijaju dekubitusa. Uglavnom su formiranje tijela, koja ležaj ima tlak područje sacrum, noževa, peta, bočne površine tijela na strani na kojoj laži pacijent. Da bi se spriječilo dekubitus trebaju pratiti stanje krevetu: ona mora biti suha, listovi - bez šavova i nabora koji omogućuju nastanak dekubitusa. Treba paziti da se pacijentovo tijelo ostaje suha. Potrebno je obrisati tijelo alkohola bolesnika (kamfor, vino) ili parfem. Posebnu pažnju potrebno je paraliziranu stranu i mjesta gdje se obično pojavljuju rane tlaka.

Pažljivo održavanje potrebno je i usmeno. Tri puta dnevno pacijentova usta treba očistiti vatom omotan oko štapa i namočenom u otopinu borne kiseline ili 2% -tnom otopinom sode. Jezik izbrisani plaka, četka s glicerolom.

Kada prisilno diureza između nogu pacijenta mora biti montiran pisoar. Pod list širiti veliki voštano platno. Još bolje uredno je opkoljena na madrac kako ne formirana nabora. Natopljene plahte treba odmah promijeniti, da bi bili sigurni da su dvije osobe: pacijent lagano okretati na svojoj strani, prazan dio listova valjane do sredine kreveta, obrišite suhom mokro voštano platno, na ovom mjestu širiti suhu plahtu, pacijent lagano okrenuti na drugu stranu (u smjeru novo raširena listova) i, lagano podižući čiste mokru plahtu. Brisanje mokru voštano platno na drugoj polovici kreveta, širi list i ispraviti nabore i staviti pacijenta.

U slučaju zadržavanja urina u području mokraćnog mjehura može proizvesti blagi pritisak ili primjenom grijaće ploče. Ako ove mjere ne mogu uzrokovati mokrenje, potrebno je proizvesti sterilno kateterizacija mekana guma kateter. Ova manipulacija obavlja pod strogom aseptičkim.

Potrebno je osigurati da bolesnici s cerebralnom komatoznih crijeva funkcionirao redovito, koji je u razvivshemsya zatvor klistir. Umjesto uobičajenih klistir od 4-5 čaša tople vode bolje je posegnuti za hipertonično i naftnih klistira. U prvom slučaju se dobiva otopina 20-25 g natrijevog klorida u 200 ml vode. Umjesto soli može potrajati 25-30 g magnezijevog sulfata u istom količinom vode. enemas ulja za uzimanje 100-150 ml ulja. Ponekad, nakon što je primjena čišćenja klistir i izlučivanje mokraće javlja.

Mnogo pažnje treba posvetiti prehrani bolesnika. Hrana mora biti tekući. Pacijent bi trebao biti hranjen male obroke 5-6 puta na dan, sa žlicom, pa čak i bolje od sporedne šalice. Do neoprezan i požurio hranjenja pacijent može gušiti. Osim toga, postoji svibanj biti znakovi gutanja poremećaja uzrokovanih krvarenje u mozgu. Dobivanje istu hranu u dišnim putovima može dovesti do razvoja aspiracijske pneumonije, po život opasne ozbiljno bolestan.

hospitalizacija bolesnika s povoljnim tijekom bolesti mogu biti ranije od 2 tjedna.

Kod kuće, pacijent često ostaje pod nadzorom rođaka. U posljednjem carine za obavljanje zajedničke akcije na skrb o bolesniku. Potrebno je dati detaljne upute i provjerite kada posjetite pacijenta ako se izvode ispravno.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan