Nesvjestica. Procjena i dijagnostički pristup

Procjena i dijagnostički pristup

sadržaj

Procjena i dijagnostički pristup

Skala kome gradacija usvojen u glasgowu
Odmah dijagnostičke mjere

Video: sustavni pristup odabiru lis u laboratoriju. funkcionalnost kapacitet pim s razvojem laboratorija
Video: jedinstvena dijagnostički kompleks u gomel

Fokalne neuroloških simptoma i općenito

Dijagnoza ili liječenje

Skala kome gradacija usvojen u Glasgowu

Na temelju koma ljestvici usvojen u Glasgowu, možete dobiti informacije o prognozi koma.

Ovisno o količini bodova dobivenih na prvom pregledu, kao i brzinu promjene, možete dobiti važne i relativno točnu prognozu informacije.

Apsolutni cilj rezultat temelji se na ljestvici kome se može odrediti na temelju sposobnosti pacijenta da otvori oči, kao i odgovore motornih i govora (stol. 19).

Tablica 19. skala kome gradacija usvojen u Glasgowu

Priroda aktivnosti

reakcija

bodova

otvarajući oči

Reakcijska motor

Na verbalne naredbe

Za bolne podražaje¹

sam

Na verbalne naredbe

bol

Izvođenje timova

Kretanje ukazuje lokalizacije boli kod pacijenata

Savijanje udova i uklanjanje podražaja

Abnormalna ud savijanje (dekortikatsionnaya krutost)

Proširenja krakovi (decerebrate krutost)

verbalna reakcija²

Orijentirani i razgovara

Dezorijentirani i razgovara

Neprimjerene riječi

nerazgovijetno zvukovi

samo

3-15

1 - Nanesite na obje strane: prvi je na vrhovima prstiju, a zatim na područje supraorbital usjek.
2 - Ako je potrebno, pacijent budan preko bolnih podražaja.

Tumačenje ukupnih bodova u svjetlu takvih važnih fiskalnih simptoma, razlika u promjeru veličine učenik veći od 1 mm, a prisutnost teške ozljede glave moguće je dobiti točniji prognozu.

Na bilo kojoj razini koma, fokalna ozljeda mozga je teža prognoza od predoziranja antidepresiva, alkohola ili barbiturata. Dulje razdoblje proveo u komi, a stopa gubitka svijesti i utjecati na prognozu. Dva ili tri točke ukazuju na potrebu za hitnim dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Odmah dijagnostičke mjere

Uzroci komi, koji prvo mora biti izbrisane, po redoslijedu važnosti su: hipoksija, opasne po život pacijenta srčanog ritma poremećaji, hipoglikemija, meningitis i krvarenje u malom mozgu (Tablica 14 ..). Glavne aktivnosti koje se provode tijekom kardiopulmonalne reanimacije, omogućiti da liječnik dijagnosticirati ranije i početi ispravak prva dva uzroka komu.

Kada se sumnja hipoglikemija proizvode uzorkovanja krvi za analizu i odmah nakon uspostave sustava za intravenozno (injekcija početi infuziju dekstroze. Korisno je zbog dijagnoze i liječenja lakoćom pomoću infuzije nalokson (kao sljedeći uzroci kome liječiti trovanje lijek. Opisuje pojedinačne slučajeve bez narkotika komi reagira na intravenoznu nalokson infuznyu.

Ako postoji mogućnost predoziranja antikolinergici, antihistaminici i antidepresivi tritsiklncheskih istovremeno primijenjenog hisostigmin. Sve dok nema drugih dokaza dobiti trovanje jedan od tih lijekova, dijagnoza je napravio, ovisno o reakciji na uvođenje hisostigmin (stol. 20).

Tablica 20. Terapeutska sredstva, odgovor na koje se može ukazati na dijagnozu u bolesnika koji je bez svijesti

terapeutsko sredstvo Video: Sustavni pristup odabiru LIS u laboratoriju. funkcionalnost Kapacitet PIM s razvojem laboratorija	doza	Moguća dijagnoza pozitivnog odgovora
dekstroza	50 ml 50% p-PA u / mlaza (djeca 2 ml / kg)	hipoglikemija
nalokson	0,4 mg / bolus (0,01 mg / kg / loze)	trovanje drogama
fizostigmin	1-2 mg / sporo	Triciklički antidepresivi, antihistaminici, antikolinergici (trovanje)
tiamin	100 mg / po	Wernicke je encefalopatija
hidrokortizon	100 u / jet	Addisonichesky kriza myxedema koma
L-tirokoin Video: Jedinstvena dijagnostički kompleks u Gomel	200-500 mcg / kapanjem	myxedema koma
kisik	Preko maske ili ventilator	hipoksija

Zbog sumnje addisonichesky krize intravenski hidrokortizon 100 mg, koji se nakon davanja 50% otopine dekstroze i 5% dekstroze u fiziološkoj otopini može smanjiti dubinu kome. Takav odgovor dovodi do traženja za takve popratne simptome kao što su hipotenzija, hiponatrijemijom, HIPERKALIJEMIJA, hipoglikemijom, i niske razine kortizola u krvnoj plazmi, koji potvrđuju dijagnozu krize.

Ako postoji mogućnost myxedema koma intravenozno se u 50 ml 50% otopine dekstroze, tada se dobije infuzije 5% dekstroze u fiziološkoj otopini, injekcijom 100 mg hidrokortizon i kapanje 200-500 ug L-tiroksina. Nakon toga može doći do naglog pada tjelesne aktivnosti i stupanj poremećaja svijesti.

Pacijent s glavobolja, groznica i ukočen vrat mišića, pogotovo u prisutnosti simptoma i Kernig Brudzinskogo osumnjičeni meningitisa ili krvarenjem u mozgu, paket neće dati dokaze u korist drugih uzroka komu.

Ona je obavezna za hitnu provedbu CT i lumbalne punkcije. Ako postoji povijest pacijent je bez svijesti s ukočen vrat i groznica, osim glavobolja, vrtoglavica, ataksija i ravnoteže poremećaja, pokazuje hitnu konzultacije neurokirurg.

Kada je pojava kome doprinosi ozljede glave i vrata, obično je očigledan, ali treba biti oprezan da ne propustiti i drugi uzroci gubitka svijesti. Koma u ljudi uzimanje prekomjerne doze lijekova, a zatim kontrolira motornih vozila, može se razviti za nekoliko razloga.

Fokalne neuroloških simptoma i općenito

U sljedećoj fazi postavljanja dijagnoze, ako je uzrok kome još nije instaliran, osigurati održavanje osnovnih životnih funkcija tijela i pokušati utvrditi prisutnost fokalnih neuroloških simptoma.

Vjerojatnost pojave žarišnih simptoma metaboličkog encefalopatija menshe- u ovom stanju pupilami reakcije često ostaju relativno netaknuti. S druge strane, do pojave fokalne ili asimetričnih simptoma obično dovodi CNS. Dok čekamo rezultate laboratorijskih testova, liječnik treba usredotočiti dijagnostiku napore na odgovarajućim smjerovima.

Odsutnost fokalnih neuroloških simptoma, normalne rezultati kompjutorizirana tomografija i likvoru pokazuju metaboličku koma uzrokovana trovanjem, predoziranje droge, hipoglikemija, addisonicheskim kriza, poremećaji elektrolita, hipertenzivna encefalopatija, hipoksije, uremije, zatajenja jetre ili myxedema, dijabetička ketoatsidemicheskoy ili hiperosmolarna koma.

Ako postoje promjene u likvoru te u nedostatku žarišnih simptoma pomoći u diferencijalnoj dijagnostici uzroka kome moraju dati rezultate proučavanja cerebrospinalnog zhidkosti- u tim slučajevima najvjerojatnije meningitis, encefalitis i krvarenje. Kronični subduralni hematom često ne dovode do pojave žarišnim neurološkim simptomima i promjenama u likvoru.

Fokalne neurološke simptome obično ukazuju na prisutnost ozljede mozga, moždanog udara, CNS apscesa ili tumora. Pomoć u dijagnostici ovih uvjeta često ima CT.

Dijagnoza ili liječenje

Povišen intrakranijalni tlak sa simptomima prijetili ili hernijacija mozga u razvoju zahtijeva hitno liječenje, koje se provodi na trošak prekida dijagnostičkih mjera. Ekstremni hipertermiju ili hipotermiju i zahtijeva hitnu korektivnu terapiju (vidjeti. Tablica. 14).

Na kraju, značajno smanjenje razine svijesti je žestoko prognostički znak i diktira potrebu za hitnim mjerama za ispravljanje za potvrdu dijagnoze.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan