Prva pomoć na ambulantno u komi u djece

Video: Prva pomoć - koma

sadržaj

Video: prva pomoć - koma
Terminologija i znakovi

Svjetlo koma (ocjena 1)
Izražena koma (stupanj 2)
Duboko koma (stupanj 3)

Terminologija i znakovi

Koma - doslovno: duboki san, ili je to kršenje svijesti i živčanom aktivnošću, u kojem je kontakt s pacijentom je nemoguće. U komatoznog stanja etiopatogenezu velike važnosti su: hipovolemije, hipoksije, hipoglikemije, poremećaj elektrolita i vode-kiselina na bazi stanja, toksičnog i traumatske ozljede mozga. Sve u svemu, ove radnje dovesti do edema oticanje mozga, začarani krug patogenezi koma.

Prema etiopatogenetski opremljenog koma podijeljen u primarnoj (mozga) i sekundarna (metabolički).

Definiranje kliničke značajke kome je gubitak svijesti.

Treba napomenuti da je niža dob je dijete, lakše razvija koma na relativno jednake snage. Istovremeno kompenzacijske mogućnosti i plastike rezervat moždanom tkivu kod male djece znatno je viša od one starije djece i odraslih, tako da sveukupni zbroj iz kome i povrat izgubljenih funkcija, središnji živčani sustav se događa u njima potpunije i povoljan prognostički plana ,

VA . Michelson et al (1988), predlaže se razlikovati: pospanost, delirij, stupor, koma, a odgovarajući terminal koma.

Pospanost, zapanjujući - pacijent spava, to se može lako probudio, nije mogao točno odgovoriti na pitanja, ali onda odmah zaspe. Ovo stanje je tipično u slučajevima trovanja barbituratima, neuroleptika. Mala djeca brzo gube ostvareni u skladu sa sposobnostima starosti.

Delirium - pacijent je uzbuđen, može kretati, ali svijest se gubi s gubitkom orijentacije u prostoru i vremenu, postoji obilje vizualnih i auditivnih halucinacija. Neadekvatna. Delirium obično prati usred ozbiljnih akutnih infekcija, tu je i slučaj trovanja atropinom, neke biljke (leti pečurka).

Stupor (iznenadan) - ne postoji svijest, pacijent je dezorijentiran, nepokretan, može biti fenomeni katatoniju - kaljenje u bizarne poze (voštana ton). Često promatrana u teškim dehidraciju.

Stupor - nema svijest, ali može biti neadekvatna, jednosložan govor kao šum u odgovoru na glasan krik. Karakterizira retrogradne amnezije, motorni odgovor na snažan, uključujući bol, osjeta, bez koordinacije, često u obliku zaštitnih pokreta udova, lica. Pupilami refleksi spasili.

Tetivni refleksi povećana. Odustani piramidalnih znakove, tremor. Mokrenje i defekacija ne kontrolira.

U stvari, sve od navedenih varijanti poremećaja svijesti sorte precoma.

Koma je popraćeno nedostatkom verbalnog kontakta, potpuni gubitak svijesti - amnezija (Zaborav), mišića atonija, areflexia, ali posljednjih dva pokazatelja dosegnuti tu vrijednost u terminalnoj komi. Koma, također, ima svoje faze - su četiri stupnja.

Svjetlo koma (ocjena 1)

Odlikuje se nistagmus, live photoreaction, održavanje veznog reflekse, adekvatan odgovor na dodir, bol stimulansa. Gutanja i kašlja spasio. Prisilno mokrenje.

Izražena koma (stupanj 2)

Oči su plutajući, učenici sužavaju, trom photoreaction, konjunktive refleks nije. Postoje reakcije na bolne podražaje. Neorganiziranost gutanja Međutim promjenjiv pohranjene kašlja, kihanja. Hipotenzija.

Duboko koma (stupanj 3)

Pričvrsni oči photoreaction odsutan. Ne progutati bez kašlja. Bez reakcije na bol može biti leđne refleksa. Bradypnea površina ili tahipneja. Sudjelovanje u disanju pomoćne mišiće prsnog koša. Pacijenti u komi 3 stepepni primijetio nenormalan tip disanja - Najviše Cheyne-Stokes, sklonost hipotermije. Hipotenzija, tahikardija.

Sprečava koma (stupanj 4, terminal stanje). Obično široke zjenice otkriti bez photoreaction ponekad učenici nepravilnog oblika, mogu biti Magendie simptom (različiti učenici razine stoje uspravno). Refleksi nisu pozvani, mišićav atonija. Ne spontano disanje, srčana aktivnost je nestabilan. Bradikardija, hipotenzija.

Za provjeru komi kod djece koriste tri glavne orijentir: dubinu gubitka svijesti, stanje refleksa i prisutnost meninga simptom.

Za određivanje orijentacije u prostoru, vremenu, te za procjenu stanja inteligencije zaposleni tri kontrolne pozicije.

Starija djeca se mole na poziv:
1) dan, mjesec i godinu, i tako dalje u ovom trenutku ..;
2) mjesto gdje se nalazi (u svakoj sobi, kuća, grad itd) .;
3) ime, zanimanje ili klasa, adresa, imena rođaka. Pitajte o tome tko su ljudi koji su stajali pored (rodbine, liječnika i drugih.).

U dojenčadi i male djece treba obratiti pozornost na gubitak uobičajenih vještina (osobito urednost vještina) za prepoznavanje r majke, drugih članova obitelji, omiljene igračke, i tako dalje. E., smanjene emocionalnosti, posebice broja pozitivnih emocija u dodiru s vanjskom okruženju.

Obnibulyatsii moguće - kratke (2-3 minuta), prolazne promjene u svijesti, kao da je „pokriva magla” svijesti. U ovom trenutku, kontakt s pacijentom je teško, on gubi svoju orijentaciju u okoliš.

Rabljeni refleksi:
refleksa kranijalni živci (u očuvanju kako): photoreaction, rožnice, dušnika račvanje (kašalj), konjunktivalni, ždrijela (gutanje refleksa). Kada spremite aktivnu fazu gutanje - koma površine. Zjenice, rožnice, okulotsefalichesky (kap po kap ledene vode u uho - zove horizontalni nistagmus) i okulovestibulyarny ( „lutka oko”) refleks;

refleksi kože (netaknut redoslijed) tabani, cremasteric, ventralna (niže, srednje, visoko);

patološka refleksi (pratnjom izvan utjecaja kortikalne)
- piramidalnog znakovi: 1 istezanje kupelj prsti - EKG pokaže (bar potplati), Oppenheimer (bar na goljenici) Shefner (kompresija Ahilove tetive), Gordon (kompresija telećeg);
- ekstrapiramidalnih znakovi: drhtanje, mišića hipertoničnost;
- zaštitni refleksi - su zatvoreni na spinalnoj razini i samo u dubokoj komi (na ubod je navedeno nekoliko puta savijanja na nožice);
- refleksi oralni automatizam: ruž za usne (povlačenjem usne na moždani udar usana) nos (isto kad udari prst na usne), Vjurpa (isto na pokolachivanii u blizini kutu usta), Marinescu-Radovichi (ručno usmeni) „buldog” (tetanus oslobađa kada je vilica dolje lopatica);
- meningealnih simptomi (ljuska refleksa): Kernig, Brudzinskogo, Edelman, et al Lessazha.

Izuzetno je važno shvatiti uzrok koma otprilike procijeniti anamnestički podataka - pad ozljede, infekcije prenosi, mogućnost pregrijavanja, prisutnost kroničnih bolesti (dijabetes, hepatitis, epilepsije, bolesti bubrega, itd), Mogućnost lijekova, lijekova i toksičnih tvari.

treba pažljivo ispitati dijete: stanje kože i sluznice (. abrazije, suhoća, modrica, boja, oteklina, dehidracije i sl), obratite pažnju na miris izdahnutom zraku (alkohol, aceton, urea), državne i učenik reakcije, tonus mišića, držanje pacijent.

Hitna medicinska pomoć u ambulantno fazi:
- osigurati bilo koji način funkcioniraju tijela za održavanje života provjeru dišnih putova i držite CPR, ako je potrebno;
- izraditi optimalan položaj za transport, bolje je - na svojoj strani;
- provesti simptomatsko: ući antikonvulzivi u konvulzije (seduksen, GHB), antipiretičke (paracetamol, Analgin) - visoku temperaturu, itd;..
- osigurati prijevoz do najbliže ICU.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan