Liječenje neuropatske boli

Video: neuropatske boli

sadržaj

Video: neuropatske boli
Europske smjernice za liječenje neuropatske boli

Stanje problema
Medicinski taktika
Dijagnoza nebraska
Bolna neuropatija
Neuralgija nakon herpesa
Trigeminalnaya neuralgija
Središnja nebraska
Nedovoljno istraživanja o nebraska
Procjena učinkovitosti liječenja

Trenutno, liječenje neuropatske boli (Nebraska) uključuje uporabu sljedećeg:
• antidepresivi
• antikonvulzivi
• tramadol,
• opijati,
• lokalni anestetici.

Europske smjernice za liječenje neuropatske boli

stanje problema

• neuropatske boli (NEB) je rasprostranjena u populaciji
• NEB često dostiže visok stupanj intenziteta
• NEB često povezan s imaju poremećaje (depresija, anksioznost, poremećaj spavanja), visoki invaliditet, smanjenu kvalitetu života, smanjenje invalidnosti
Nebraska slabo dijagnosticira i liječi se u terapeutskoj praksi.

medicinski taktika

• slušati pacijenta (riječi Deskriptori Nebraska);
• Brzina vrsta boli (Neuropatska nociceptivne, u kombinaciji, ni jedno niti drugo);
• Dijagnoza bolesti koja je izazvala Nebraska i njen tretman, ako je to moguće;
• Razviti strategiju liječenja usmjerene na smanjenje boli, poboljšanje funkcionalne sposobnosti pacijenta, kvaliteta života;
• Liječenje treba započeti što je prije moguće i provesti aktivan.

dijagnoza Nebraska

Korištenje metode probira za identifikaciju moguće atribute Nebraska

NEB kriteriji:
• Lokalizacija boli odgovara anatomskim područja inervacije;
• U kliničkoj studiji otkrilo osjetilne poremećaje (na dodir, injekcijske igle, topline, hladno stimulacija);
• Uzrok NEB (klinički ili instrumentalne metode).

Farmakoterapija je glavni tretman Nebraska

Načela farmakoterapiju su:
• Neki lijekovi za liječenje i pražnjenja;
• informirati pacijenta o bolesti, strategija liječenja, moguće nuspojave, trajanje liječenja;
• Praćenje izvedbe pacijenta upute liječnika.

bolna neuropatija

(Izuzeto bolne polineuropatije nakon kemoterapije i HIV-polineuropatija)
• Učinkovitost: triciklički antidepresivi (TCA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opijati, tramadol materijal (stupanj A);
• NNT +: TCA = 1.2.-5.2. venlafaksin = 4,6 = 5,2 duloksetin, gabapentin = 3,9 = 2.6 opioidi, tramadol = 3,4;
• Ne prikazuj: kapsaicin lijekovi meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (razina A), memantin, mianserin, topički klonidin (razina B) - sa sumnjivim / nedosljedne rezultate: karbamil-zepin, valproat SSRI.

preporuke:
• (lijekovi prvog izbora) TCA, pregabalin, gabapentin;
• Narl - Drugi lijekovi (bez rizika
srčane komplikacije);
• tramadolom ili jaki opioidi - Pripravci iz trećeg reda
• NNT - Broj potrebno liječiti. Indikator predstavlja omjer broja pacijenata u studiju na broj pacijenata s 50% ili veće smanjenje intenziteta boli. Što je niža NNT, učinkovitiji tretman.

neuralgija nakon herpesa

• Učinkovitost triciklički antidepresivi, pregabalin, gabapentin, opioidi (stupanj A);

• Vjerojatno snazi: lidokain lokalno tramadol. valproat. kapsaicin lokalno (stupanj B);
• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentin - 4,4, 2,7 opioidi, tramadol = 4,8 valproat = 2,1;
• Ne preporučuje: NMDA antagonist, mesiletin, lorazepama (Razina A).

preporuke:
• triciklički antidepresivi, pregabalin, gabapentin - lijekovi prve linije;
• lidokain tematska (osobito u starijih osoba te u prisutnosti alodinije.
• jaki opioidi - Drugi lijekovi.

Trigeminalnaya neuralgija

• Učinkovitost karbamazepina (stupanj A), NNT = 1,8;
• vjerojatno učinkoviti okskarbazepin (stupanj B);
• Ostali lijekovi (baklofen, lamotrigin) može dodijeliti samo neučinkovitost karbamazepin ili oxcarbazepinom ili željnosti kirurško liječenje,
• Ne preporučuje: kapi za oči s anesteticima (razina A). preporuke:
• karbamazepin 200-1200 mg na dan, ili okskarbazepin 600-1800 mg dnevno;
• U medicinski vatrostalnih predmeta - operaciju.

Središnja Nebraska

Središnju bol poslije moždanog udara, boli nakon ozljede leđne moždine:
• Možda snazi: * pregabalin, lamotrigin. gabapentin. TCA (stupanj B)
• Ne preporučuje: valproat, meksiletin (razina B).

Neuropatska bol kod multiple skleroze:
• kanabinoidi * (Razina A) preporuča se samo u slučaju neuspjeha drugih lijekova.

* Trenutno odobrila Europska agencija za lijekove:
• Pregabalin - za središnju bol:
• kanabinoidi za bol u multiple skleroze.

Nedovoljno istraživanja o Nebraska

• radikularni bol u leđima: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja;
• Postoperativna / posttraumatski Nebraska: vrlo malo studija;
• Kompleks regionalne bol sindrom tip 2: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja.
• NEB s infiltrativnom tumora: gabapentin amitriptilin i uz opioida,
• traumatski / postoperativna Nebraska: amitriptilin ili venlafaksin
• bol u fantomskom udu: (?), Gabapentin ili morfin;
• Guillain-Barre sindrom: gabapentin.

Procjena učinkovitosti liječenja

1. Klinički značaj je smanjenje boli za više od 30%;
2. Smanjenje pojave koje prate NEB (pacijent istraživanje rezultat alodinije kod ponovljenih posjeta);
3. Poboljšanje sna i raspoloženja;
4. Poboljšana funkcija (kada razgovora stanja pacijenta da on može učiniti za procjenu ponašanja i djelovanja pacijenta u ordinaciju);
5. Poboljšanje kvalitete života;
6. Moguće nuspojave.

st 1,2,3,4,5 - zahtjevu 6 = ukupno zadovoljstvo. Kada je liječenje neučinkovito prikazan neurostimulation.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan