Liječenje depresije i anksioznosti kao faktor somatske boli

Video: Depresija ili loše raspoloženje? Uzroci. Vrsta. Kako sebe i svoju obitelj pomoći?

sadržaj

Video: depresija ili loše raspoloženje? uzroci. vrsta. kako sebe i svoju obitelj pomoći?
Antidepresivi

Prema primarnoj zdravstvenoj traže ponašanje, a 80% bolesnika s depresijom žale na iznimno fizičke prirode, kao što su glavobolje, bol u trbuhu, bol u mišićima, bol u leđima, bol u zglobovima, kao i na vratu.

Postavlja se pitanje, zašto se tako čest u depresiji bolnim tjelesnim simptomima nisu adekvatno pokrivena u smjernicama za postavljanje dijagnoze ove bolesti, iako je u mnogim slučajevima može biti jedino znakove prisutnosti depresivnog poremećaja?

Jedan od mogućih razloga za to je da se takve pritužbe obično se pripisuju somatskih bolesti, osobito u terapijskoj praksi.

U slučaju da su pritužbe ograničena na umor, gubitak snage i bolnim tjelesnim simptomima, te jasnom afektivnih i autonomni simptomi nisu prisutni, mnogi liječnici imaju tendenciju da se često naporan pretragu somatske patologiju. S druge strane, sumnja pacijenta depresivnog ili anksioznog poremećaja obično se javlja pod uvjetom da su njegovi prigovori su prvenstveno psihološke ili emocionalne prirode.

Još jedna česta pogreška je činjenica da je kao cilj u liječenju pacijenata koji pate od depresije, odabrali jednostavan poboljšanje, ali ne i remisija Trenutno, preporučena standardna od neke pomoći pacijentima s depresijom se sastoji u potpunom uklanjanju svih simptoma, ne samo emocionalno, vegetativnog, ali i bolne fizičke manifestacije ove bolesti.

antidepresivi

Antidepresivi su najbrže rastuća skupina psihotropnih lijekova. Citirati neke brojke. Dakle, u proteklih 15 godina, 11 inovativni antidepresivi su registrirani u Rusiji, uključujući i posljednje dvije godine -venlafaksin i duloxetine.

Trenutno dodijeljeno najmanje 10 različitih klasa antidepresiva, monoamin temelji na teoriji. Su grupirani prema njihovoj kemijskoj strukturi - triciklički antidepresivi (amitriptilin, imipramin, klomipramin, etc.), specifičan mehanizam djelovanja ili selektivnog inhibitora MAO (MAOI - fenelzin), reverzibilni inhibitori MAO tipa A (moklobemid, pirlindol), selektivni inhibitori reverzne serotonina (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina (reboksetin), selektivni ponovne pohrane serotonina (stimulansi tianeptin) i ngibitory ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (venlafaksin, duloksetin), inhibitori ponovnog preuzimanja norepinefrina i dopamina (bupropion), noradrenergički i specifični serotoninski (mirtazapin) i antagonisti i inhibitori ponovne pohrane serotonina (nefazodon).

Brojne studije su pokazale da su dvostruko djelovanje antidepresivi (selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina) koristi za liječenje depresije, mogu također biti učinkoviti u liječenju kroničnih bolova. Formulacije s dvostrukim djelovanjem kao što su triciklički antidepresivi (amitriptilin, klomipramin) i venlafaksin ili kombinaciju antidepresiva serotoninski i noradrenergni učinak pokazala veću učinkovitost tretmana u usporedbi s antidepresivima djeluju pretežno u jednom sustavu neurotransmitera.

Dvojni učinke (serotoninski i noradrenergni) uzrokuje izraženiji učinak, te se u liječenju kronične boli. Kao i norepinefrina serotonin su uključeni u kontroli boli kroz silaznom putu (osjetljivosti bola ANTSS). Ova činjenica objašnjava prednosti antidepresiva s dvojnim djelovanjem za liječenje kronične boli.

Točan mehanizam djelovanja kojim antidepresivi uzrokuju analgetski učinak ostaje nepoznat. Međutim, antidepresivi s dvostrukim mehanizmom djelovanja imaju više analgetski učinak od antidepresiva, koji utječu na samo jedan od monoaminskim sustava.

Najučinkovitiji u liječenju pacijenata s kroničnom boli su pokazali triciklički antilepressanty (amitriptilin) i norepinefrina i serotonina (venlafaksin, duloksetin), i vjeruje se njihovo analgetsko djelovanje ne može direktno povezana s njihovim svojstvima antidepresivnim

Najveća prednost je za liječenje sindroma boli kao amitriptilin. Međutim, to ima značajan broj kontraindikacija. Glavni mehanizam djelovanja tricikličkih antidepresiva blokiranjem ponovne pohrane norepinefrina i serotonina, a time se povećava njihov broj u sinaptičkom procjepu i pojačava efekt postsinaptičkih receptora.

Nadalje, amitriptilin može blokirati natrijeve kanale živčanih vlakana i perifernih neurona membrana, koja se može potisnuti nastajanje ektopičnih impulsa i smanjenje neuronske razdražljivost. Nuspojave tricikličkih antidepresiva zbog blokade P-adrenergički, histamin (H1) i acetilkolinskih receptora, što je uvelike ograničava njihovu uporabu, posebice u starijih bolesnika.

Oni također imaju neželjene interakcije s opioidnih analgetika, MAO inhibitori, antikoagulansi, antiaritmici, itd ..). Pokazano je da amitriptilin je vrlo učinkovit za akutne i kronične boli, sindroma neuropatske kao kroničnom boli u leđima, fibromijalgije. Efektivna doza lijeka za liječenje boli može biti manja od doze koji se koristi za liječenje depresije.

Venlafaksin nedavno je naširoko koristi za liječenje sindroma boli je povezan s depresijom, a bez njega. Venlafaksina u malim dozama inhibira ponovnu pohranu serotonina i veće - noradrenalina.

Glavni analgetik mehanizam venlafaksina je zbog njegove interakcije s os2- i | 32-adrenergičke receptore. modulirati aktivnost antinociceptivne sustava (raphe jezgri, periakveduktalnoe sivu tvar, plava mrlja). Do sada nakupila jake dokaze o visokoj kliničkoj učinkovitosti venlafaksina u liječenju raznih sindroma boli.

Kliničke studije pokazuju da je upotreba venlafaksina je dobar izbor za liječenje pacijenata s kroničnim sindromima boli u okviru velike depresije ili generalizirani anksiozni poremećaj. To je važno jer je više od 40% pacijenata s velikim depresivnim poremećajem ima barem jedan simptom boli (glavobolja, bol u leđima, bol u zglobovima, bol u udovima, ili bol u probavnom traktu).

Korištenje venlafaksina može smanjiti razinu depresije i težinu bolnih simptoma. Venlafaksin-XR navedeno za velike depresije, opće tjeskobe i poremećaj socijalne tjeskobe u dozama od 75 do 225 mg / dan. Za neke pacijente može biti učinkovit niske doze venlafaksina. Tretman može početi s 37,5 mg / dan, sa postupnim povećanjem doze za 4-7 dana na 75 mg / dan.

Istraživanja su pokazala da je analgetski učinak venlafaksina je uzrokovan mehanizmima koje nisu povezane s depresijom. U tom smislu, venlafaksin bio učinkovit i boli sindroma nisu povezani s depresijom i tjeskobom.

Iako venlafaksina odredište indikacije za kronične boli još nije uključena u uputama za njegovu upotrebu, dostupni podaci pokazuju da su najučinkovitiji bolni sindromi dozi 75-225 mg / dan. Podaci iz randomiziranih kontroliranih pokusa pokazali su da je bol reljef javlja u roku od 1-2 tjedna. nakon početka liječenja. Neki bolesnici zahtijevaju šest tjedana tijekom liječenja kako bi se postigla dobar analgetski učinak venlafaksina.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan