Prva pomoć za nadbubrežne moždanog udara

U bolesnika s kroničnim NN nadbubrežne mogućnosti rezervi može biti iscrpljeno pod stresom ili interkurentne bolesti. U takvim uvjetima krize može pokrenuti razne sostoyaniyami- oni su veća ili manja infekcije, traume, kiruršku intervenciju, opekline, trudnoća, hypermetabolic uvjete kao što su hipertireoza i utjecaj lijekova, posebice anestetika, hipnotički ili opće.

Kriza se mogu javiti u bolesnika s kroničnom LV, koji za jednog ili drugog razloga za zamjenu tretman za zaustavljanje hormona nadbubrežne žlijezde. Najčešći uzrok krize je nagli prekid steroida u bolesnika s ijatrogenu adrenalne supresije zbog njihove dugotrajne uporabe. Konačno, NC može nazvati bilateralni nadbubrežne krvarenje zbog munjevit septikemija (ili drugih razloga).

Kliničke manifestacije zbog nedostatka kortizola NC (primarno) i aldosterona (u manjoj mjeri). Stanje ovih pacijenata je obično vrlo teško. Bilo je ekstremna slabost, zbunjenost i hipotenzija, naročito pri promjeni položaja tijela. Krvožilni kolaps može se izreći. Slaba puls i brz, srce zvukovi mogu biti mekana. Tjelesna temperatura je često povišena, što može biti povezano s prethodnim infekcije.

U pravilu, postoje anoreksija, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Potonji može biti dovoljno za poticanje akutni abdomen jaka. U tih bolesnika, može biti povećana fizička aktivnost, ponekad do delirija ili napadajima. Laboratorijski nalaz u tih bolesnika su varijabilni. Serumu razina natrija su obično umjereno smanjiti, ali to može biti sasvim normalno. razina kalija može biti normalan ili nešto povišen. U nekim slučajevima, koncentracija kalija puno se povećava, što može izazvati srčane aritmije ili hyperkalemic paralizu. Karakterizira prisutnost hipoglikemije, ponekad vrlo duboko.

Liječenje treba započeti vrlo brzo na temelju kliničke slike-to ne bi trebao biti odgođen u tijeku rezultati istraživanja o funkcionalnom stanju nadbubrežne žlijezde. Terapeutsko djelovanje na NK uključuju natrij i zamjenu tekućine, davanje glukokortikoida, ispravljanje i hipoglikemija hipotenzija, smanjenje hiperkalijemija, te identifikaciju i ispravljanje NK faktorima.

Treba započeti odmah brzo infuziju 5% dekstroze i normalnoj slanoj otopini. To je usmjerena na rješavanje dehidraciju, hipotenziju, hiponatrijemiju i hipoglikemija. Nedostatak volumena izvanstanične tekućine kod odraslih s NK prosjeka oko 20%, ili 3 litre. Prvi litru tekućine daje tijekom 1-4 sati, i 2 ili 3, n - mogu biti potrebne za prvih 8 sati terapije. Funkcionalna sposobnost kardiovaskularnog sustava sa smanjenom NK, pa je potreban oprez s brzim uvođenjem slane.

To bi trebao biti brzo davanje topivih u vodi glukokortikoida. Kada je dijagnoza stavi NK, tip (intravenozno bolus) 100 mg hidrokortizon natrij sukcinata (solyukortef) ili fosfat. Nadalje, 100 mg hidrokortizona se doda intravenske tekućine. Tijekom prvih 24 sata liječenja tipično zahtjeva 200-400 mg hidrokortizona. Jedan od autora preporučuje uporabu hidrokortizon 100 mg svakih 8 sati na 36-48 sata. Kortizon acetat (50-100 mg intramuskularno) se mogu uvesti da se dobije više otpuštanje hormona po potrebi dolaznog prekida svoje intravensku primjenu.

Nemojte se oslanjati na kortizon acetata kao jedinim izvorom steroida zbog nepredvidivosti njegove apsorpcije nakon intramuskularno uprave. Liječenje glukokortikoidima provodi ispraviti hipotenzija, hiperkalemije i hiponatremije hipoglikemija.

Rano liječenje NC uvođenje mincralkortikoidni je potrebno. Visoke doze hidrokortizon mincralokortikoid osigurati dovoljnu snagu. Smanjenjem doza glukokortikoida (ispod 100 mg / dan), mnogi pacijenti potrebna uvođenje dodatnih mineralokortikoida kao deoxycorticosterone acetatom (perkorten) od 2,5- 5,0 mg intramuskularno 1 ili 2 puta dnevno.

Dodatne komplikacije koje mogu zahtijevati terapeutske intervencije u NK su hiperkalijemiju i hipotenzija. Za njihovu korekciju je obično dovoljna injekcija tekućine i glukokortikoidi. Ako razinu kalija u serumu od 6.5-7.0 mmol / L, a posebno u slučaju određivanja EKG mijenja tipično hiperkalijemija prikazan intravensku primjenu natrijevog bikarbonata (1 ili 2), kapsule. Ako nakon adekvatna zamjena volumen hipotenzija potraje, može se dodatno ugraditi mineralokortikoidi.

Za ispravljanje hipotenzije nakon intravaskularne volumen zamjena vasopressors mogu se koristiti. Možda upotreba fenilefrin hidroklorida (neosinefrin) u dozi od 0.25-0.5 mg kao intravenozna bolus injekcija ili 4 mg / litri u fiziološkoj otopini, kao intravenskom infuzijom brzinom od 4 ml / min. Za ispravljanje uporni hipotenzija NK također uspješno koristi dopamin (intropin) i metaraminol (Aramin).

Potreban pregled pacijenta za izazivanje faktor za NK. Provesti odgovarajuća kulturna i radiološka istraživanja je otkrivanje infekcije antibiotici su imenovani. Treba razmišljati o mogućnosti krvarenja u nadbubrežne žlijezde, posebno ako pacijent prima terapiju antikoagulansima. Važno je saznati da li je pacijent nije primio prethodnu steroidni terapiju.

Uz liječenje porezni broj može se provesti ispitivanja kako bi potvrdili dijagnozu adrenalne insuficijencije. U tu svrhu, slane, ali umjesto toga, hidrokortizon dodaje 4 mg deksametazona. Osim toga, otopina se dodaje 25 jedinica kortikotropina i unosi tijekom prvog sata. Krv za određivanje kortizola se prije infuzije i nakon njegova završetka. Dnevne urin kako bi se utvrdilo u svojoj 17-gidroksikortikosteroidov. U slijedećim intravenskih otopina doda dodatni kortikotropina da najmanje 3 jedinice lijeka primjenjuje se na sat kroz 8 sati. Treća uzorci krvi za određivanje kortizola je između 6. i 8. sat intravenske terapije.

U bolesnika s primarnim NK u svim uzorcima određuje se plazma niske razine kortizola (manje od 15 mg / dl), te niske razine 17-gidroksikortikosteroidov u urinu, što potvrđuje neuspjeh da odgovori na adrenalne stimulacije ACTH. Adekvatna povećanje razine u plazmi kortizola kao odgovor na stimulaciju ACTH eliminira adrenalne insuficijencije. Odgovor, što ukazuje na djelomičnu netaknut ovojnice rezervu isključuje dijagnozu primarnog u korist NK NK sekundarne, ali za potvrdu dijagnoze zahtijeva daljnja istraživanja. U literaturi se opisuje druge metode istovremenog dijagnozu i liječenje.

NK počinje riješen u roku od nekoliko sati nakon početka odgovarajuće terapije. Intenzivni tretman i pažljivo kontrola se vrši tijekom 24-48 sati. Nakon stabilizacije od pacijenta se može prenijeti na oralnu terapiju održavanja kao što je gore opisano. Ovaj prijevod obično zahtijeva 7-10 dana.

Glavni uzrok smrti u NC su krvožilni kolaps i aritmije uzrokovane HIPERKALIJEMIJA. Fatalna u nekim slučajevima, doprinose hipoglikemija. S brzom priznavanju NK i odgovarajuće liječenje većine bolesnika koji izlaze iz krize.

Dijelite na društvenim mrežama: