Ako bol u leđima u ankilozantni spondilitis

Video: Kako raste trudnica trbuh. Trudnoća iz tjedna u tjedan trbuh fotografiju

sadržaj

Video: kako raste trudnica trbuh. trudnoća iz tjedna u tjedan trbuh fotografiju
Simptomi
Dijagnostika
Prognozu i liječenje
Drugi sponliloartropatii

Spondiloartropatije mogu imati različite simptome povezane (npr, bol u leđima, uveitis, gastrointestinalnih simptoma, osip).

U nekim slučajevima postoji snažna povezanost s HLA-B27 alela.

Reumatoidni faktor je negativan s spondiloartropatija (tako oni zovu seronegativnog spondiloartropatije).

To uključuje ankiloziruyuschii spondilitis, reaktivni artritis, i drugih poremećaja.

Ankiloziruyushy spondilitis (AS) - sistemska bolest karakterizirana upalom aksijalno kostura i velikih perifernih zglobova, noćna bol u leđima, krutost leđa, povećana kifoze, konstitucionalnih simptoma i prednjeg uveitis. Za dijagnozu sacroiliitis potrebne identifikacije na radiograma. Liječenje uključuje NSAID ili antagonista faktora nekroze tumora i tjelesne potpore za održavanje pokretljivosti zglobova.

Sva tri puta češći kod muškaraca nego kod žena, najčešće se prvi put u dobi od 20 do 40 godina. On je 10-20 puta češći u rođaka prvoj liniji srodstva, nego u općoj populaciji. AU rizika prvog stupnja s prijevozu HLA-B27 alel je oko 20%. Povećana frekvencija HLA-B27 bijelim ili HLA-B7 crna sugerira genetska predispozicija.

Međutim, razina podudarnosti u identičnim blizancima je oko 50%, što znači da je uloga čimbenika vanjskim okoliša. Patofiziologija bolesti je trebalo da imunološki posredovanih upale.

simptomi

U debi Najčešći simptom je bol u leđima, ali bolest može početi s perifernih zglobova, osobito kod djece i žena, rijetko - s akutnim iridociklitis (iritis ili prednji uveitis). U drugim ranih simptoma i znakova može biti da se smanji volumen pokreta prsnog koša zbog generalizirane lezije rubno vertebralne zglobove, low-grade groznica, umor, anoreksija, gubitak težine i anemiju.

Bol u leđima često događa noću i varira u intensinvosti, s vremenom to postaje trajna. Jutarnja ukočenost općenito smanjuje s djelovanjem, a grč paravertebral mišića postupno razvijati. s nagibom tijela ili savijanja prema naprijed držanje ublažava bolove i paraspinalnih grč mišića. Dakle, kifoze je čest u neliječenih bolesnika.

Može razviti jaku hip artritis. U kasnijim fazama, pacijenti su poboljšane kifoze, gubitak lumbalne lordoze, poza s fiksnim nagibom prema naprijed, čime se krši kapacitet ventilacije pluća i čini nemogućim da leži na leđima. Možda razvoj deformacijom osteoartritisa i tendinitis Ahilove tetive.

Sustavna manifestacija bolesti se javlja u 1/3 bolesnika. Relaps akutne anteriorni uveitis je uobičajeno, ali obično samo-ograničavajuća. Rjeđe, ima produženo trajanje i uzroci smanjena vida. Neurološki znakovi povremeno zbog kompresije radikulopatije ili išijas, vertebralne frakture ili subluxation, cauda equina sindrom

Kardiovaskularne manifestacija može uključiti aortalni insuficijencija, aoritis, perikarditis, srčane smetnje provodljivosti, što može biti asimptomatska. Kratkoća daha, kašalj, i može biti rezultat hemoptiza nontuberculous fibroze i formiranje šupljina u gornjim režnjeva pluća, on može biti vezan za sekundarne infekcije (aspergiloza). Rijetko, AU uzrokuje sekundarnu amiloidozu. Potkožnog kvržica ne nastaju.

dijagnostika

AS treba posumnjati u bolesnika, osobito mlade dobi s noćnih bolova u leđima i kifoza, smanjila grudi izlet, Ahilej tendonitis, ili neodređeno anteriorni uveitis. Rođaci prvoj liniji, osobe koje pate od AS, trebalo uzrokovati najveću oprez.

Slijedeće studije treba provoditi: ESR, C-reaktivni protein, leykoformula Imunoglobulin M, reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela određuju se samo kad je periferni artritis sumnja na prisutnost drugih bolesti.

Nema posebnih laboratorijskih testova, ali rezultati mogu povećati osnovicu za dijagnozu AS ili eliminirati njegovu uporabu u bolestima koje oponaša zvučnike. Ako su ispitivanja pohranjuju sumnju u AU, pacijent treba poduzeti lumbosacral rendgenskih snimaka kralježnice kako bi se utvrdilo sacroiliitis i potvrdili dijagnozu.

Alternativno, AC može se dijagnosticira pomoću modificirane New York kriterije.

Prema tim kriterijima, pacijent mora imati radiografski dokaz o sacroiliitis i jedno od sljedećeg:
1) ograničenje kretanja lumbalne kralježnice u ravnini (simetrični strana gledanje) i u frontalnom ravnini (leđa strani pregled);
2) ograničava porast u odnosu na prsima dobnoj norme;
3) povijest upalne boli u leđima.

Anamneza razlike upalnih bolova u leđima od neupalnih sljedećoj debi mlađe od 40 godina, postupno povećanje, jutarnja ukočenost, poboljšanje fizičke aktivnosti, trajanju dužem od 3 mjeseca prije nego što traže liječničku pomoć.

ESR i druge akutne faze reakcije (na primjer, C-reaktivni protein) promjenljivo povišena je u bolesnika s aktivnim AC. Test za reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela - negativan. marker HLA-B27 nema dijagnostičku vrijednost.

Difuzna idiopatska koštanog hyperostosis i sacroiliitis

Rani radiološki abnormalnosti prezentirani psevdorasshireniem zbog subhondralna erozija slijedi skleroze ili kasnije sužavanje, pa čak i bujanje sakroilijačnih zgloba. Promjene su simetrični. Rano mijenja bodlje su prezentirani naglasiti granice tijela kralješaka s uglovima sklerozu, zamršene i kalcifikacija uočio jedan dva razvoju sindesmofitami.

Kasni promjene dovesti do stvaranja "bambus kralježnice" što je rezultiralo istaknuto sindesmofitov, difuzne paraspinalnih ligamente i kalpifikanii osteoporoza- ove promjene su iskazane u dijelovima papisitom loše za više od 10 godina.

Promjene tipičan govornik ne može otkriti na pentgenogrammah za nekoliko godina, CT ili MRI otkriva promjene ranije, ali još nije postignut konsenzus o njihovoj upotrebi u rutinskoj dijagnostici.

Hernija intervertebralnog diska može uzrokovati bol i radikulopatiju nalik AU, ali bol je ograničen kralježnice, obično više akutni simptomi i nema sustavne manifestacije coputstvuyuschih ili abnormalnosti u laboratorijskim testovima.

Ako je potrebno, CT ili MRI može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu hernije diska iz SS-a. Poraz je samo sakroilijačnih zglob može nalikovati na zvučnik sa zaraznim lezije. Tuberkulozan spondilitis može simulirati AS.

Difuzna idiopatska skeletnih hyperostosis (DISG) nalazi se uglavnom u muškaraca preko 50 godina i mogu imati kliničke i radiološke sličnosti s AU. Pacijent bilješke vertebralna bol, ukočenost i prikriveno ograničavanje kretanja.

DISG otkrivena radiološki s masivnim okoštavanja ispred prednjeg uzdužnog ligamenta (kalcifikacija sliči sintrovanje rastali vosak i prednje strane kralježnice), pojava koštanih mostova između kralješaka, vrata, i obično utječe na donji torakalne kralježaka.

Međutim, prednji longitudinalnog ligamenta je netaknut i često kasni, sakroilijačnih zglobova i kralježnice apofizealnye imaju erozije. Dodatni kriterij je diferencijal ukočenost, što nije naglasak je u jutarnjim satima i normalan ESR.

Prognozu i liječenje

AS karakterizira naizmjenično periode umjerene do jake upale s razdobljima blage upale ili nedostatak. Pravilno liječenje u većine bolesnika rezultira minimalnom invalidnosti ili nedostatak njega, i pun života, unatoč ukočenosti u leđima.

U nekih bolesnika bolest teška i progresivno, što je rezultiralo izraženim incapacitating deformacija. Predviđanje siromašnih u bolesnika s vatrostalne uveitisa i sekundarne amiloidoza.

Cilj liječenja - smanjenje boli, održavanje funkcionalno stanje zglobova i prevenciju visceralni komplikacija.

NSAR smanjiti bol, spriječiti upalu zglobova i grč mišića, čime se povećava raspon pokreta, što ga čini lakšim za gimnastiku i sprečava grčeva. Mnogi NSAR su učinkovite u zvučnicima, ali podnošljivosti i toksičnost lijekova diktirati izbor.

Dnevna doza NSAID biti minimalna učinkovita, ali je maksimalna doza može biti potrebna kada je aktivnost bolesti. Pokušaj odvikavanja od lijekova mora se provoditi polako tijekom nekoliko mjeseci u odsutnosti zglobnih simptoma i aktivnosti bolesti.

Sulfasalazin može pomoći u smanjenju perifernih zglobova simptome i laboratorijske markere upale. Periferni zajednički simptomi mogu također biti smanjen metotreksata. Sistemske kortikosteroide, imuno-supresiva i drugi modificirani antrirevmaticheskih sredstva nije se pokazao učinkovitim i uglavnom ne treba koristiti.

Sve je više dokaza da biološka igenty (npr etanercept, adalimumab) su učinkoviti u liječenju upalne boli u leđima.

Za pravilno izvođenje terapija vježbe fizikalne su potrebne za posturalnih mišića (npr, posturalna trening, fizioterapije), maksimalne aktivacije mišića koji ometaju potencijal izobličenja (npr ekstenzora nego flexors). Čitanje u ležećem položaju s podrškom na koljena ili jastuk, tako ravnanje leđa, može pomoći u održavanju pokretljivosti leđa.

Intraartikularna primjena kortikosteroida depo može biti korisno, posebice kada je jedan ili dva periferna upala zgloba su teži od ostalih, time omogućujući vježbe za rehabilitaciju, a to može biti učinkovito kada sistemsko davanje lijekova je neučinkovita. Injekcije kortikosteroida u sakroilijačnih zgloba ponekad pomoći smanjiti ozbiljnost sacroiliitis.

Za liječenje akutnog uveitis je obično dovoljno za lokalno i kortikosteroidi midrijatike. U teškim hip artritis ugradnju endoproteze može dramatično poboljšati promet.

drugi sponliloartropatii

Ostali se mogu razviti sponliloartropatii povezana s gastrointestinalnih bolesti (ponekad se naziva enteropathic artritis), kao što je upalni enteritis, nametanja kirurških anastomoze, Whipplova bolest. Maloljetnički spondiloartropatija je asimetrična, najviše izražen u donjim ekstremitetima, najčešće se prvi put u dobi od 7 do 16 godina.

Spondiloartropatija može razviti u bolesnika bez tipičnih znakova druge spetsifichesikh sponliloartropatii (nediferencirani spondiloartropatija). Liječenje artritisa kod ovih spondiloartropatije kao što je reaktivni artritis.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan