Ankilozantni spondilitis, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Incidencija 0,1-1% u općoj populaciji i 12% kod nosača HLA-B27. Obično se u populaciji sjeverne Europe krajem adolescencije i ranog razdoblja odraslih. Autohtoni stanovnici Amerike, Meksika i zemalja u razvoju je češća u dobi od 16 godina. Među muškarcima, bolesne 3X više.

patološki anatomija

• Multiorganske kronični upalni proces. Preostali seronegativnih spondiloartropatije su reaktivni artritis, juvenilni kronični artritis povezan s psorijazom i s različitim upalnim bolestima crijeva.
• Izravna komunikacija s HLA-B27 antigen i genetska predispozicija. U 10-20% HLA-B27 pozitivni srodnici prve generacije razvija bolest.
• Obično utječe na mjesto vezivanja za ligamenata i kapsule su sakroilijačnih zglobova i zglobova u tijelu kostur - enthesitis. Najviše akutne pojave - erozija zglobova, fibroze i osifikacija, što dovodi do fuzije kralježaka.
• Srce pati od bolesti kasnije, ali ponekad prethodi izražena oštećenja zglobova.
• Aortalne valvule (1-10%) rezultira aoritis uzlaznom dijelu (10,1%), što dovodi do zadebljanja, sklopivi i fibroze aorty- dilataciju aorte ventila, čime se zadebljanja i skraćivanja vezica ventila, i stvaranja grumena na krilima.
• Fibrozu spojevi aorte i mitralnih ventili izaziva subaortalny gurnuti na ehokardiografije.
• Zadebljanje prednjeg letak od mitralni ventil u rijetkim slučajevima dovodi do neuspjeha.
• Perikarditis (manji od 1%).
• Infarkt fibroza, uzrokujući sistolički i dijastolički disfunkcija na ehokardiografije. To može napredovati do dilatacijska kardiomiopatija. Funkcija infarkt može dalje pogoršati zbog sekundarnog amiloidoze.
• provođenja poremećaji atrioventrikularni čvor, do ukupne blokade.

Uzroci ankilozantni spondilitis

Uzrok bolesti nije u potpunosti razjašnjen. Uloga u razvoju bolesti su zarazne i alergijskih procesa, ozljede leđne moždine, kronične infekcije mokraćnog sustava. Predloži nasljedne bolesti s mogućim autosomno dominantnog nasljeđivanja.

Debi bolesti javlja se obično u ranoj dobi. Proces napreduje polako - promatranu remisije i egzacerbacije. Bolesne uglavnom muškarci (90%) od 20-40 godina. Učestalost Stanovništvo 1 slučaj na 1.000 osoba.

Bolest se temelji na sinovitis i Kondriti zglobova, poželjno kralježnice, zatim vlaknastih i koštunjave ankiloze.

Oko 95% pacijenata su nositelji antigen HLA-B27 (u općoj populaciji - do 5-8%). Raspravljalo sudjelovanje infekcije (Klebsiella i druge enterobacteriaceae) u razvoju bolesti. Pretpostavlja se da je HLA-B27 receptor ima ulogu u pokretanju mikrobiološkog ili drugih čimbenika. Nastali kompleks stimulira proizvodnju citotoksičnih T-limfocita, čime se oštećenje stanica ili tkiva s molekulama histokompatibilnog antigen.

Patologija spondilitis

Lezije razvili su upalni odgovor u formiranju granulacije tkiva koja sadrži limfocite ilazmotsity, mastociti, i makrofazi. Unutarnjih organa srca može utjecati (aorte AV ventil blok), bubreg (amiloidozom, IgA nefropatija-), oko (akutni ili iritis iridociklitis), pluća (apikalni fibroza). U kasnijim fazama AU razviti fibrozni i koštunjave ankiloza (ukidanje sakroilijačnih zglobova, intervertebralnog okoštavanje sindes-mofitov).

Video: ankilozantni spondilitis - Simptomi, kliničke manifestacije, te provjeriti da li djeca pacijenata

Znakovi i simptomi ankilozantni spondilitis

• Groznica i gubitak težine.
• Javljaju postupno bolove u leđima, a zatim se povećava, onda slabi.
• Kronične boli i jutarnja ukočenost u kretanju (više od 70%), umor (65%), ograničavanje pomaka u zglobovima (47%).
• Depresija (20% slučajeva, osobito kod žena), a žarišne neurološke simptome.
• Akutna jednostrano iritis.
• Stezanje u prsima i otežano disanje zbog ograničenog kretanja u zglobovima prsa.

Karakterističan sporog napredovanja bolesti (80%) s pojavom postupno povećanje boli, gori noću i ujutro. Bol i ukočenost su bilateralni i trajno, ovisno o prsa. Približno 50% bolesnika utječe perifernih zglobova koljena (, gležnja, lakat, zglob, sternoclavicular,) čeljusnih. Karakterizira razvoj enthesopathies,

Na pregledu otkrio lumbalna lordoza i uglavljivanje napona paravertebral mišiće. Izgovara uglavljivanje fizioloških krivulja kralježnice ( „doskoobraznaya natrag”) i svojevrsni spušten ( „predstavlja molitelja”) razvijaju u kasnijim fazama AU. Za procjenu pokretljivosti simptomima vratne kralježnice istraživanih Forestier i „brada - prsne kosti” kako bi se utvrdilo raspon pokreta u torakalne kralježnice - što je simptom Ott i lumbalni - simptom Schober. To simptom-Mayer opisuju uglavnom mobilnost lumbalne kralježnice. Za AC karakteriziran smanjenom pokretljivošću kralježnice i torakalnih dišnih izlete do 2,5 cm i manje. U dijagnostici lezija sakroilijačnih zajedničkog ispitivanja su Kushelevsky -Patrika.

Poraz unutarnjih organa i neurološki poremećaji su iskazane u 10-30% bolesnika.

Razviti progresivno ukočenost kralježnice, torakalne kifoze i hyperlordosis vratne kralježnice (pogled kifozny), pacijentovih držanje promjena - tu je „Molitelj stav”, u teškim slučajevima - oštar kyphotic zakrivljenost kralježnice.

Za bolest karakterizira odsutnost boli kad odvodom na kičmeni stup - i usred bolesti.

Prve manifestacije bolesti su promjene u sakralnom-lumbalnu spoju ili vratne kralježnice. U nekim slučajevima, periferni oblik bolesti razvija s lezije ramena i kukova (Rizomelicheskaya pogled), perifernih zglobova i lezije ručnih zglobova (skandinavski vrstom).

Video: reumatoidni artritis četke | Gimnastika na protruzije vratne kralježnice

Očni simptomi. Najčešći simptom bolesti je pojava episcleritis ili seroplastic iridociklitis, barem - povratak uveitisa mogu biti tretirane lako, ali isto tako lako rekurentnim. Svakog ponavljanja uz pogoršanje, formiranje adhezija može razviti krvarenje u prednjoj komori. Razvoj komplicirano katarakt, ponekad sekundarni glaukom.

diferencijalna dijagnoza provoditi bolesti Reiter, distrotične lezije kralježnice, reumatoidni artritis i tuberkuloze.

dijagnostika. Na radiograma otkrila osteoporoze tijela kralješaka i poprečnih nastavaka.

pogled. Relativno povoljni: invaliditeta razvija tijekom dugotrajnog tijeka bolesti u 10-20% bolesnika. Ozbiljne komplikacije (zajednički subluxation atlantoosevogo, amiloidoza aortalne valvule) razvili manje od 5%.

vizualizacija

• Erozije i skleroza sakroilijačnih zglobova.
• Deformacija tijela kralješaka i sindesmofity koji dovodi do fomirovaniyu kralježnice kao „bambusa”.

analiza krvi

• Nakon što je bez dijagnostičku vrijednost studije.
• U 75% slučajeva, porast sedimentacije eritrocita.

Liječenje spondilitis

• NSAID i sulfasalazin.
• Specijalizirani liječenje komplikacija. Možda ćete trebati operaciju srca ili kralježnice.
• Genetičko savjetovanje.

Pacijenti su upućeni spavati na tvrdim madracima, 2-3 puta na dan da se ostvari i vježbe disanja, kako bi se izbjeglo skakanje, trčanje, dizanje utega. Prikazuje se hidroterapija, plivanje, masaža, fizioterapija.

Kao sredstvo osnovnog terapije ili sulfasalazina salazopiridazina koristi. Sustavne manifestacije upotrebom metotreksata. U tretmanu septičkog AU izvedbi prikazanoj prednisolon 20-30 mg / dan ili metilprednizolon puls terapije. Artritis perifernih zglobova preporučuje intraartikularnu injekciju dugog djelovanja kortikosteroida (diprospan, Kenalog, metipred). Osloboditi mišićni spazam relaxants koriste: Mydocalmum (100-150 mg / dan). Velika aktivnost u AC rasponu terapijskih intervencija uključuju hemosorption i plasmapheresis.

pogled

• S povećanjem trajanja bolesti uključuju veći rizik od aorte ventila. Može napredovati ili riješiti.
• Smrt se javlja kao posljedica komplikacija srca, kao što je potpuni AV blok.