Reaktivni artritis, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Kada je u kombinaciji s artritis uretritisa, konjunktivitis, i lezija bolesti kože se naziva Reiter-ov sindrom.

frekvencija. FE javlja u 1,5-3% pacijenata koji se podvrgavaju akutne ili enterokoliticheskuyu urogenitalna infekcije. Bolestan uglavnom muškarci (5: 1) u dobi od 20-40 godina.

Uzroci i patogeneza reaktivni artritis

Razlikovati postenterokoliticheskie (uzrokovane ierseniyami, Salmonela, Shigella i Campylobacter) i urinogenous (klamidija, ureaplazma, Neisseria) Re A. Najčešći etiološki čimbenik C. trachomatis.

Važnu ulogu u razvoju bolesti ima genetsku predispoziciju (HLA-B27 antigen je detektiran u 80-90% bolesnika s urogenitalnih i 70% - s postenterokoliticheskim REA).

patogeneza. U osjetljivih osoba kao odgovor na infekciju uključuju HLA-B27 peptid javlja i zarazne proliferaciju i aktivaciju T limfocita (citotoksične CD8 + stanice), popraćeno prekomjernom proupalnih citokina. Hiperimunog odgovor rezultira oštećenjem sinovija zglobova, formiranje cirkulirajućih imuno komplekse (CIC), a proces imunoupalnih postojanost na tkivima zglobova i drugih organa.

klasifikacija. Na podrijetlo Rea su urinogenous i enterokoliticheskimi, protok - akutni (traje do 6 mjeseci) i kronični (više od 6 mjeseci).

Znakovi i simptomi reaktivni artritis

Bolest počinje za vrijeme ili nakon 2-6 tjedana nakon genitalno-urinarnih (uretritis, prostatitis ili endocervite žena) ili crijeva (bol u trbuhu), proljev infekcije. Često utječe na nožni palac zglobova (ankles, koljena, zglobova, stopala). Karakteristično asimetričan i „ljestve” (tj sekvencijalni gore) u patološki proces koji uključuje spojeve i sakroilijačnih zglobova, enthesitis razvoj i tenosinovitis (peta „potiče” achillodynia), smanjujući hodanje. Može utjecati na zglobove gornjih udova i kralježnice. Koža tijekom zajedničkog hiperemijom, obilježen izljev. Ako ona utječe na zglobovima prstiju stopala često se pojavljuje njihov periartikulamih oteklina s plavkasto-ljubičasta boja kože. Rea je često uporan, povratna naravno, što dovodi do restrikcija funkcije zglobova i okolnih mišića atrofija.

Jedan od najčešćih manifestacija sistemske Rea - bolesti oka (konjunktivitis, rijetko - iritis, iridociklitis, uveitis). Sluznice i kože utječe na 30-50% pacijenata. Tu stomatitis, upala jezika, oralne erozije sluznice, genitalije, keratoderme, infekcija noktiju (onihsdistrofiya). 50% pacijenata je bez riječi urogenitalne simptome. Na 10-30% otkrila umjerene promjene u kardiovaskularnom sustavu (miokarditis, perikarditis, aorta, aortalni nedostatnost), pluća (pneumonija, upala pluća), polyneuritis, Možda ingvinalni limfadenopatija, povišena tjelesna temperatura, encefalopatija.

Dijagnoza reaktivni artritis

Opći Analiza krvi označen leukocitoza, povećana ESR, blaga anemija. Seruma - povećanje akutne faze parametara (fibrinogen, seromucoid, CRP), reumatoidni faktor negativan. Identificirati inicijatora pomoću imunofluorescencije (IFE), polimeraza lančana reakcija (PCR), te postupak kulture. Mikroskopija i serološki manje informativan.

Glavni dijagnostički kriteriji:

• artritis (asimetrično oligoarthritis ili mono-, zglobova donjih ekstremiteta), - dvije od tri bitnu značajku;
• prethodna infekcija: enteritis ili uretritis (disurija u zadnjih 6 tjedana).

Dodatni kriteriji:

• Pozitivni rezultati struganje uretru (cervikalni) ili PCR za klamidija;
• Pozitivne rezultate bakteriološkog ispitivanja Izmet ili imunohistološkim studija sinovijalne membrane.

Dijagnostički pravilo: s obzirom reakcija - dva glavna kriterija i jedan dopolnitelnyy- vjerojatno Rea - dva glavna kriterija u odsutnosti dodatnih.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim sivo-negativne (spondiloartropatije spondilitis, psorijatični artritis i enteropathic Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa), artritisa s lajmske bolesti, Whipple, bruceloze, tuberkuloze.

pogled. Teška naravno s oštećenjem funkcije zgloba zabilježen je u oko 15% od njih.

Liječenje i prevencija reaktivni artritis

Uzročni klamidijska REA tretman uključuje tetraciklinske antibiotike ili makrolidnih ryada- fluorokinolona za 4-6 tjedana u kombinaciji s anti-gljivičnih lijekova (nistatin, Diflucan). Penicilini i cefalosporini ne odnosi, zbog brzog razvoja imuniteta da ga klamidija.

S ciljem protuupalnih imenovani NSAID, selektivni inhibitori COX-2 (meloksikam 22,5 mg / dan, a nimesulid celekoksib od 200 mg / dan), metotreksata. Glukokortikosteroidi koristi sistemski teške djelovanje bolesti, očne (uveitis) i bez učinka druge tretmane. Upotrijebiti kratke predmete ili puls terapije.

prevencija. To je da se izbjegne povremeni spol, rano otkrivanje i aktivnog liječenje urogenitalnih i crijevnih infekcija, liječenje seksualnih partnera (ponovne zaraze prevencije).