Bol žvačnih mišića metode istraživanja

Video: rekonstrukcija koljena, liječenje boli u koljenu

sadržaj

Video: rekonstrukcija koljena, liječenje boli u koljenu
Elektromiografske studija žvačnih mišića
Artrografije od temporomandibularnog zgloba

Elektromiografske studija žvačnih mišića

Suvremene metode elektromiografske studija žvačnih mišića u monografiji AA Prohonchukova, N. i N. Loginova Zhizhina „Funkcionalna dijagnostika u stomatološkoj praksi” (M. Medicina, 1980).

Mi dodir na samo primjenjivost tih studija u dijagnozi SBD temporomandibularnog zgloba.

Kada je dijagnoza i procjena učinkovitosti liječenja zabranu liječnici oslanjaju uglavnom na subjektivnom stanju svog pacijenta oralnog poruke.

U tom smislu, korištenje elektromiografija, jedna od objektivnih metoda snimanja aktivnosti mišića, naravno, pomoći će poboljšati kvalitetu dijagnoze i liječenje OBD.

Relativno nedavno (od 1971 YG) elektromiografija počeo koristiti za dijagnozu SDU (R. W. Bessete, B. biskup, N. D. Mohlkroz et al.). Iako je teško napraviti konačan sud o njegovim značajkama. postoje značajne razlike u amplitudi iste mišićne EMG u različitih ljudi s maksimalnim stresom ili drugog stresa na mišiće u sličnim uvjetima upisa.

To je zbog različite kvalitete motornih jedinica u mišićima, debljine kože, duboke mišića i na drugim mjestima. [Prohonchukov AA Loginova NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Žvakanje mišići često promatraju asimetriju slične aktivnosti mišića u kršenje okluziji ugriza anomalija, raznih upalnih i drugih uvjeta. Teško proučavati lateralna pterigoidnom mišića, igra važnu ulogu u razvoju poremećaja temporomandibularnog zgloba.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba najvećeg praktičnog interesa je produljenje razdoblja „šutnje” na EMG. Oni vjeruju da je povećan u bolesnika s povećanjem težine simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Usporedba rezultata dobivenih različitih autora također su pokazali značajnu varijabilnost produljenje razdoblja „šutnje» [McColl W. D., Osman A. A. Mohl N. D., 1978, i dr.).

Prema zapažanjima M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979.), nisu svi pacijenti s teškim kliničkim simptomima disfunkcije čeljusnog zgloba nizhnichelyustnogo EMG ima izduženu razdoblje „šutnje”.

Uočene razlike vjerojatno mogao biti rezultat mnogih razloga, a prije svega nehomogene odabir bolesnika, različitih snaga kompresije čeljusti i razne parodontni status, različit broj funkcionalnih testova (po mogućnosti provodi od 2 do 15) i drugim čimbenicima.

Dakle, kao što je rečeno, ne možemo potvrditi ili negirati korisnost EMG studija u SDU.

Prije nego što donositi zaključke, morate temeljito dodatno testirati. Vrlo je vjerojatno da, dok još u rukama iskusnog istraživača EMG je korisno, ali ograničena pomoćna dijagnostička metoda SBD čeljusni zglob.

Rana dijagnoza ove bolesti ovisi uglavnom o pažljivo utvrđene kliničke simptome, a ne varijable podataka dobivenih u laboratoriju.

Artrografije od temporomandibularnog zgloba

Za razliku od konvencionalnih radiografiju i tomografiju može otkriti neke dodatne dijagnostičke podatke, uključujući ne samo oštećenjem koštane elemente, ali i raznih promjena u disku i drugih komponenti nekostnyh TMZ [Norgard T., 1944 Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, itd] ..

Za artrografije temporomandibularnog zgloba uporabu topljivog spoj joda (35% cardiotrastum et al.), Čime se dobije bistra sjenu na snimkama prsima. Ovi lijekovi se uvode u udruženom šupljine, otopiti u 20-30 minuta, ne uzrokuju značajne bolove, ne oštećuje tkiva zgloba.

X-zrake treba provesti odmah nakon primjene u zajedničkom radioopakna tvari. Brže X-ray učinjeno, slika je oštrija i zglobne pukotine diska.

Artrografije od temporomandibularnog zgloba se koristi rijetko. T. Norgard ga se koristi u slučajevima kada je isključen bez daljnje operacije. P. P. Boussagol preporučuje artrografije samo onim pacijentima koji imaju druge metode istraživanja ne pružaju određene informacije na teška, otvarajući usta, uz povrede diska, zbog sumnje perforacije diska i kršenje integriteta zglobne pukotine.

Artrografije TMZ kontraindicirana u koštane ankiloze, upalni procesi djeluju na zajednički i okolnog tkiva, na puteva ili alergija pacijentu jod sadrži Rendgenska vidljivost tvari.

Tijekom artrografije mogu oštetiti površine vremenske arterije ili mali brod, nakon čega slijedi formiranje hematome. Ponekad je bol zrači na orbiti, uha i na masseteru. Bol traje više od jednog dana. U ovom trenutku, bolesnik ne može uzimati krutu hranu. U nekim slučajevima, postoji produljena anestezija vremenski regija, a crepitus u zglobu.

Često u roku od nekoliko dana, bolesnik primjećuje promjene zubi okluzije uzrokovane uvođenjem zajedničkog šupljine radioopakna tvari. Nakon artrografije često je obilježen nemir u zglobu za 1-2 dana.

S obzirom na komplicirani anatomski odnosa poteškoća određivanja gornje i donje komore čeljusnog zgloba i neadekvatne rasvjete u Sovjetskom literature artrografije ovaj jezični načela trebaju dodirnuti artrografije najčešći tehnika je predložio T. Norgard (1944).

S uvođenjem kontrastnog sredstva u dnu čeljusnog zgloba odjelu pacijent leži na leđima, s glavom okrenutom u stranu. Koža u zglobu reagira s alkoholom, 5% alkoholnom otopinom joda i pita pacijent usta poluotvorena. Igla se ubrizgava na pola puta između tragus i palpates čeljusti glavu.

Nakon punkcijom tkiva kože u periartikularne uvedene 1 mL lokalnog anestetika (1% ili trimecaine novokain otopina). Igla je napredovao u kosom smjeru prema naprijed i nekoliko gore. On je osjetio iglu natrag površina glave donje čeljusti, Pierce zglobna čahura i provjeriti položaju vrha igle, pacijent je pitao polako nekoliko puta otvoriti i zatvoriti usta. U ovom trenutku, tu je karakterističan blag šok kondila glava vršku igle, koja se nalazi u donjem dijelu zglobne pukotine.

Zatim je igla fiksirana s jedne strane, i drugi ručni varirati anestezije štrcaljke cilindrom na drugi cilindar sadrži kontrastno sredstvo. Potonji je uvedena u zajedničkom prostoru do osjećaja napetosti u zglobu. Kao istraživački Egorov P.M. (1975), dovoljno za uvođenje u donji zglob odvoji 0,5 ml Rendgenska vidljivost tekućine. Tada je igla je uklonjena, proizvodnju radiogratija Schuller ili Parma i izložbeni filma.

Prilikom popunjavanja zajednički dno šupljine i dobijemo odgovarajući rtg sredstva za uvođenje kontrastnog sredstva u gornji zajedničkom dijelu.

U maksimalno otvorena usta iglom ubrizgava u istoj točki i guranjem prema gore i prema unutra dok ne dođe na površinu kosti na bazi glenoid trend zglobne kvržicama. Igla se zatim ponovno se 1-2 mm i kontrastno sredstvo primjenjuje dok smislu napona u zglobu. Za punjenje vrhu zajedničku šupljinu primjenjuje ne više od 1,0 ml u radioopakna tvar (P. Egorov).

Agent kontrast uvodi pod laganim pritiskom. Ako u tom slučaju postoji značajan otpor, to je vjerojatnije da je kraj igle u debljini mekog tkiva u disku, u zglobne hrskavice u kapsuli. Popraviti zajednički šupljina u tlačnoj-prsta je uklonjena iz klipa, a zatim zajedničkog šupljine u šprice polako ulazi višak kontrastno sredstvo.

Kada se daje kontrastno sredstvo u tkivu periartikulamih indikacija povećava tlak je odsutan. Radiografija se provodi na otvorenim ustima i sa različitim stupnjevima otvaranja usta. To ga čini moguće prikazati faze gibanja diska i veličinu zglobne pukotine. Neki autori preporučuju trošenje artrografije pod fluoroskopijom i promatrati gibanje zglobne pločice u isto vrijeme.

Dojmovi dobiveni fluoroskopija kontrasta zajedničkoj pomoći procijeniti artrografije podataka [Blaschke D. D., Solberg W. K. Sanders B., 1980, i dr.]. veliku važnost utvrđivanja visine radioopakna potrebnog materijala za punjenje gornje i donje dijelove zgloba za dobivanje odgovarajuće dijagnostičke podatke.

Ovo pitanje nije adekvatno proučava i raspravlja u literaturi, tako da vjerujemo da je moguće predstaviti rezultate eksperimentalnih studija provedena od strane P. Egorov 20 leševi 12 muškaraca i 8 žena koji su umrli u dobi od 24 godine do 75 godina iz različitih bolesti kardiovaskularnog sustava (11), asfiksija ozljede i otrovanja (9).

Rendgenski vidljivi tvari (lipiodol ili kardiotrast) ubrizga se u gornjim i donjim dijelovima lijevog temporomandibularnog zgloba. Gornji, veće veličine, primjenjuje odvojena 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml Rendgenska vidljivost tvari.

Radiološka slika kartice gornji zglob punjenje sastoji se od kontrastnog sredstva sjene šire preko zglobne pukotine, te glenoid trend pod zglobne kvržicama.

Kada je uveden u gornjoj zajedničkom odjelu 0,5 ml kontrastnog sredstva za X-zraka sjeni često promatraju, ponavlja krivulja glenoid trend i podesivi nagib zglobne tuberkuloze. Anteriorno u nekim slučajevima, sjena postupno postaje uži u drugom širine sjeni nije mijenjao, a ponekad je malo proširena. Tipično, kontrastno sredstvo više proširi anteriorno od vrha zglobne kvržicama. Uz stražnji nagib i vrhovima zglobne tuberculuma određuje neispunjen kontrastno sredstvo uski prorez u obliku prostor postupno širi anteriorno.

Glenoid šupljinu gornja granica kontrastnog sredstva spojena sa kosti konture. donja površina gustoće sjena je značajno manje u većini slučajeva to je zamrljana.

Između glave konture donje čeljusti i donju površinu kontrastnog sredstva imali dogovor širinu prostora od 3-4 mm, donekle sužen na pročelju, a ponekad i na stražnjoj površini zajedničkoj glavi. Ovaj jaz nastaje zglobne disk, donje zglobne hrskavice razrez i pokrivaju glavu donje čeljusti.

Kada je uveden u gornji zglob odvojiti 1-1,5 ml lipiodol značajno povećanje širine i sjena gustoće i odgovarajuće sužava prostor između glave donje čeljusti i donjeg ruba hladu smanjuje oštrinu slike kartice zgloba. Konture zglobne pločice nije potpuno definiran, je vidljiv samo na donjoj površini, gornja površina nadređenog sjene kontrastno sredstvo.

U nekim slučajevima se pojavila sjena koja pokriva cijelu zajedničkog prostora i glavu donje čeljusti. Kontrast srednje širok trake širenje više anteriorno od vrha zglobne kvržicama.

Daljnje povećanje u iznosu od kontrastnog sredstva koja se primjenjuje 2-2,5 ml u pratnji nastupa na X-ray gustoj sjeni skrivajući sve elemente temporomandibularnog zgloba s glenoid trend i zglobne kvržicama na vrata maternice kondila. Konture zglobne pločice na rendgenskim snimkama gotovo neprimjetan (Sl. 17 b). Sudeći po prirodi sjeni takvoj slici se može vidjeti samo kada postoji prekomjerno istezanje kapsule temporomandibularnog zgloba.

Sl. 17. Artrogrammy temporomandibularnog zgloba u bokocrtu (a), u perodney izbočenja (b). Gornji odsjek zajednički uvodi 2 ml lipiodol.

U sljedećem nizu eksperimenata smo ubrizgava u donjem dijelu zajedničkog prostora 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml lipiodol ili kardiotrasta.

Kada se primjenjuje 0,2-0,5 ml kontrastnih sredstava u donji zglob odvojen Rendgenska sliku konfiguraciji, punjenje glave utakmicu čeljusti. Stražnji, gornji i prednji hlad obrise su jasne, donja površina sjeni, gdje se preklapa vrata od kondila og procesa, ponekad je manje jasna (Sl. 18).

Sl. 18. Artrogramma temporomandibularnog zgloba u bočnoj projekciji. Donji zglob odvojena daje 0,5 ml kontrastnog sredstva.

Između gornje površine sjeni i glenoid trend, stražnji nagib zglobne kvržicama određena bez sredstva za kontrast trake široke formirana zglobnog diska, gornjoj komori i zglobne hrskavice zgloba pokriva tuberkule i trend.

U nekim slučajevima, primijetili smo blagi sjena kontrastno sredstvo u obliku uskog ili širokog pojasa, silazi duž stražnjeg ruba kondila u svoju bazu, a ponekad i kontrastno sredstvo se određuje iz cijele površine kondila, što očito se odnosi na istodobnu primjenu kontrastnog sredstva ne samo manji zajednički odjel, ali i ispod hrskavice koja pokriva glavu donje čeljusti, što je igla ima kosu rez.

U jednom objektu od 6 našli smo širenje kontrastnog sredstva iz donjeg u gornji zglob odjela koji je vjerojatno zbog diska kvara.

Kada se primjenjuje 0.8-1 ml kontrastnog sredstva u donjem zajedničke službe utvrđuje radiološki gustu sjenu okružuje glavu mandibule. U dva pokusa subperiosteally kontrastnog sredstva proširila na bazi kondila.

S obzirom na činjenicu da se, u skladu s nekoliko autora, moguće simultano opacification obje sekcije umjetnih zglobova, uvodi se drugu količinu (0,5-1-1,5-2) odvaja se u gornjem spoju za istu količinu njega (0,5 ml), dno, a s druge strane, različiti količina ubrizgava u donji zglob odvojen (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), količina ubrizganog tvari ostao je nepromijenjen u gornjem dijelu zajedničkom (1 ml ).

Pokusi su pokazali da, dok su detektirani dva punjenja šupljine najbolji uvjeti za inspekciju svih zajedničkih dijelova dodatkom male količine sredstva za kontrast u odvojenom gornjem spoju (1 ml) i odvojen u donji zglob (0,5 mL). Uz takav omjer kontrastno sredstvo ubrizgava u gornju i donju šupljine, disk vidljiv kao svijetlo trake za 2-3 mm širine.

Kad se uvede u gornjem dijelu velikim (2-2,5 ml), a donja - mala (do 0,5 ml) količine kontrastno sredstvo je određena radiološki gusta sjena prekriva sve elemente zgloba.

zglobne pločice konture definirane su nejasno ili se uopće ne vidi.

Studije sugeriraju sljedeće zaključke:
1. artrografije TMZ povoljno započinje u donjem zgloba i ulaz kartica ne više od 0,5 ml kontrastnog medija u nju.

2. Metoda Artrografichesky studije mogu pružiti dodatnu informaciju kada dijagnostičke uvodi u gornji zajednički odjelu maloj količini (1 ml) kontrastno sredstvo.

3. Kada ubrizgava u zajednički gornji znatnu količinu kontrastnog materijala odvojenog (više od 2 ml) na artrolrammah zapaža zamrljana pogonske sklopove, kao što je sjena kontrastno sredstvo nanosi na donji zglob odvojen i donje površine zglobne diska. Uz istovremeno bojanjem donje i gornje zglobne pukotine u prvu šupljinu koja se primjenjuje ne više od 0,5 ml, a druga šupljina nije više od 1 ml radioopakna materijala.

4. kontrastno sredstvo uvedena u jednom od odjela temporomandibularnog zgloba, obično se ne odnosi na drugi odjel.

Artrografije pruža važne informacije o pomaka, deformacija ili povrede diska integriteta. Bez artrografije ove promjene mogu biti opremljeni samo kirurškim putem.

U ispitivanjima objavljenim u posljednjih nekoliko godina [Blaschke D. D., Solbery W. Sanders W., 1980, i dr.], Ističe dijagnostičku vrijednost artrografije s SBD temporomandibularnog zgloba. Prema tim autorima, artrografije je učinkovita i pouzdana metoda istraživanja temporomandibularnog zgloba. Može se koristiti u konvencionalnim uvjetima ambulantama.

Ipak, treba napomenuti da navedene utemeljene komentare koji se odnose na komplikacije i poteškoće artrografije temporomandibularnog zgloba jasno koči široko usvajanje u svakodnevnoj praksi ove metode istraživanja.

Uspjeh artrografije i dobivanje dodatne važne informacije doprinosi dovoljnom kliničkim iskustvom liječnika, poznavanje anatomije vie sočan zgloba.

U zaključku, smatramo da je potrebno naglasiti ,, da rana dijagnoza je važna za bilo koje bolesti, a posebno veliku važnost ima za bolesti temporomandibularnog zgloba. Broj patoloških procesa koji se pojave u ovom spoju, takav sindrom boli disfunkcija, u početnim fazama može teći gotovo bez simptoma ne uzrokuje tjeskobu u pacijenta i liječnika.

U međuvremenu je poznato da svaka bolest je lakše liječiti u ranoj fazi i da su rezultati liječenja je gore nego kasnije liječenje započne. Dakle, vješt i usmjerena povijest uzimanje, pažljivo i dosljedno klinički pregled pacijenta su osnovni uvjeti za prepoznavanje prirodu bilo koje bolesti, uključujući u području temporomandibularnog zgloba.

Potpuno sastavljen anamneza, detaljan klinički pregled pacijenta često je moguće utvrditi točnu dijagnozu. U slučaju sumnje, kad je nemoguće utvrditi lokalizaciju boli, i dalje, vrijedan način za dijagnosticiranje blokade bolnih dijelova žvačnih mišića ili motorni živac grane trigeminusa metode Egorov.

Prestanak ili smanjenje boli i poboljšanje otvaranja usta, istaknuo je nakon blokade SDU potvrđuje dijagnozu temporomandibularnog zgloba. Ako je povijest i klinički pregled ukazuju na mogućnost zajedničkog sustavne bolesti, pacijent se šalje na konzultacije stručnjaka.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan