Klinika bol sindrom boli disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Video: Costa-ov sindrom, ili disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ) bol sindrom lica

sadržaj

Video: costa-ov sindrom, ili disfunkcija temporomandibularnog zgloba (tmz) bol sindrom lica
Intenzitet boli

Bol disfunkcija sindrom (SBD) TMZ uključuje niz simptoma koji se pojavljuju u suprotnosti funkcije žvačnih mišića i čeljusnog zgloba.

Smatra se da su žene SBD primjećuje češće od muškaraca.

Dakle, prema našim podacima i zapažanjima L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), u bolnicama obrađenih oko SBD 83-84% žena i 16-17% muškaraca, to je. E. Žene traže pomoć u 5 puta češće nego muškarci.

Ove statistike su samo one pacijente koji posjete bolnicama. J. P. Smith (1976) proveli su slično istraživanje na sve stanovnike tog područja i otkrili da je bolest temporomandibularnog zgloba u muškaraca sastaje po žene. To znači da žene s SBD TMZ češće od muškaraca traže liječničku pomoć.

Imajte na umu da je psiho-emocionalnog stanja žena negativno utjecati PMS i menopauze. Očito, prevladavajući pogled na češćim lezija temporomandibularnog zgloba kod žena je zbog težih manifestacija bolesti u žena.

Prema našim zapažanjima, s OBD pacijenata tražiti liječnički savjet u različito vrijeme od početka. To razdoblje može biti u rasponu od 1-2 dana do 5 godina. Najveći broj pacijenata koji traže skrb u roku od 6 mjeseci od početka bolesti. Na dan posjete liječniku 71-87% bolesnika se žale na bol u jednoj strani glave.

Od 20 do 71,2% bolesnika imalo ograničenu pokretljivost donje čeljusti, što je obično povezana s povećanim boli kada pokušate otvoriti usta široko. U 29-66% bolesnika klikom na jednom, dva ponekad zglobova [Egorov M. P., I. Karapetyan C., 1975- Sheppard J., S. Sheppard, Green S. S., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD, 1969 i dr.]. Uobičajen dislokacija javlja u 1,3% bolesnika odstupanja donja vilica osim kada je smanjena dolje došlo u 39,3% i u obliku slova S gibanje čeljusti na ulazni otvor detektiran u 10.3% pacijenata [Sheppard J., S. Sheppard, 1977]. U 51,7% bolesnika bolest počinje naglo, a 48,3% se razvija postupno.

Bol je više od ostalih simptoma često uzrokuje pacijenta da potraži pomoć od liječnika. Neki ljudi iznenada pojavljuje oštru bol, ograničenu otvaranje usta, t. E., Bolest počinje s iznenadnim grč žvačnih mišića. Kod drugih pacijenata, napad od boli prethodi dugo pukotine u zglobovima, ograničenim ili pretjerane pokretljivosti donje čeljusti i drugih značajki svojstvenih disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Klikom, pomak donje čeljusti na stranu, a ostali simptomi disfunkcije su češći u žena u dobi od 30 do 50 i muškaraca u dobi od 20-30 godina (L. Schwartz).

Dakle, klinička slika bol disfunkcije čeljusnog zgloba disfunkcija može identificirati tijekom razdoblja i bolnog grča od žvačnih mišića, koji su često u pratnji ograničene pokretljivosti donje čeljusti.

Neki bolesnici u ranom razdoblju DSU kaže prelazni oblik, u kojem se pojavljuje uz periodičan i spontanog prestanka boli i disfunkcijom pojava. Često razdoblja pogoršanja pojaviti tijekom emocionalne krize [Greene St. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Pokretanje procesa s određenom razdoblju očito ovisi o prirodi i intenzitetu podražaja djeluje na žvačnih mišića na reaktivnost a posebno iz psiho-emocionalnog stanja pacijenta. Emocionalno stanje napetosti u mnogim ljudima slavio spontanu, ponekad dugo grč žvačnih mišića, što uzrokuje bol.

Često bol dolazi naglo, nakon spavanja ili dok se žvakaća krutu hranu, širok otvaranjem usta prijem kod zubara ili za vrijeme zijevao. Često se javlja bol brzo nakon opsežnih, a ponekad i manje promjene u stomatološkoj okluzije. Ako postoji bol nakon buđenja, onda je obično uzrokovana bruksizmom, nekontroliranog stezanja žvačnih mišića za vrijeme spavanja.

Pojava boli tijekom dana zbog ustava i ljudskih naravi, njegova sklonost refleksne grč žvačnih mišića kada su preopterećeni, ili od raznih vanjskih faktora. Poznato je da mišić ton je refleks propis. Ako mišić djeluje prekomjerne poticaj, prije ili kasnije dođe grč nje.

Grč često uzrokuje bolove u mišićima i promjenljivu prirodu pokreta u zglobu. Bolna površina grčevit mišića ponekad se naziva „Kurkova” ili „okidač” područje. Trigger točke boli često zrači na susjedna područja lica i vrata te u području temporomandibularnog zgloba. Bol se može pojaviti u zglobu. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba disk ili raseljeni na glavu donje čeljusti su stavljanjem pritisak na živce iza diska tkiva ili kapsula, što uzrokuje bol u zglobu.

U drugim dijelovima bol u zglobovima ne javlja, kao opterećenje doživjeli hrskavičnog dijela površine zglobne i disk lišen živčanih završetaka.

Dakle, neki pacijenti se žale na bol u žvačnih mišića i čeljusnog zgloba je uspostavio jasnu vezu između uzroka i posljedice. Na primjer, široka usta otvor kad zijevanje, a grizu veliki komad hrane, tijekom prijema kod zubara, t. E. kratke ili duge širokim otvaranjem usta, to uzrokuje bol i grč žvačnih mišića.

Drugi, manje očiti čimbenik je podsvijest aktivnost žvačnih mišića - bruksizam, koji pacijent često ne primjećuju. Trajna bol bol može biti lokaliziran ispred vanjskog slušnog kanala, iza brda gornje čeljusti, u prednjem pola nenizhney lateralni krilasti mišić, odnosno anteroinferior odjel ili prednjeg temporalnog Division žvačnih mišića. Ponekad se javlja bol u stražnjem dijelu trbuha digastričan i donjem polu medijalni krilasti mišić.

U rijetkim slučajevima, ona se pojavljuje u drugim dijelovima tih mišića. Reflex bol se često pojavljuje u gornjoj polovici sternoclavicular-mastoidnog nastavka i trapez mišića anteroinferior odjela. Kada je grč temporalni bolove u mišićima zrači na uho i hrama. Bol u obraz često povezana s grč u masseteru. Bol koja se javlja u krilna mišića zrači 6 grlo. Bol zrači na jezik opisanom u spazama digastrija i brada-hyoid mišića [Sicher N., 1955].

Često postoji bol na jednoj strani u dva, tri ili sva žvačnih mišića. U isto vrijeme postoji zračenje bol u čelo, očne duplje, vrat, ramena, podlaktice, pa čak i četkom na zahvaćene strane. Zračenje boli u drugoj polovini glave i vrata je vrlo rijetko. Promatrano u nekih bolesnika stalnu bolan, tupa bol se povećava kada su niže pokreti čeljusti, dok uzimanje čvrste hrane kada pokušavate otvoriti usta široka i istisnuti donju čeljust u stranu.

Bol oduzima osobu da normalne prehrane, a ponekad dovodi do poremećaji spavanja i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Eliminacija boli, tu je dugo razdoblje, je možda najvažnije, a ponekad i vrlo složeni izazovi s kojima se liječniku. Dugo postojanje bolnog grča od žvačnih mišića zbog začaranog kruga u kojem je grč žvačnih mišića pojačava bol i bol u zauzvrat povećava tetanus.

W. K. Livingston (1943) metaforički uspoređuje skladan aktivnost žvačnih mišića s igrom na gramofona. Ako igla na gramofonska ploča izlazi iz njegovog utora, više košta u krivom stanke, dublji krivi put, koji ona stvara, a teže je da se vrati, a da i dalje ostane u ispravnom položaju. U tim slučajevima, kako proizlazi „začarani krug” može se koristiti za break. Najbrži način smo uspjeli ublažiti bol i grč žvačnih mišića pomoću blokada motora grane trigeminalnog živca, sa slabom otopinom anestetika bez vazokonstriktor (prema metodi predloženoj P. Egorov).

Kada je preferirana metoda blokade ne isključuje osjetljivu inervaciju temporomandibularnog zgloba, provodi uglavnom ushno-vremensku petlju. To ukazuje na činjenicu da je bol u području čeljusnog kompleksa je rezultat samo grč žvačnih mišića ili neuromuskularne disfunkcije mehanizma za nadzor i provedbu kretanje donje čeljusti.

Konstantna bol, ne zaustavi tretman akcija povodimogo je često povezana s organskim promjenama u zglobovima ili mišićima, koji se javljaju tijekom dugotrajnog postojanja grč mišića. Mnogi od naših pacijenata s liječničkom osoblju grč žvačnih mišića razvijenih u normalnom ugriza i zaustavio pod utjecajem tretmana bez ortopedskoj kirurgiji, a ponekad i spontano.

To sugerira da bi se objasnio mehanizam nastanka boli nije potrebno u svim slučajevima se odnose na promjene u omjeru denticije, iako su neki pacijenti s brzim promjenama u visini od ugriza ili pomaka čeljusti u vodoravnoj ravnini ponekad dovodi do bolova u žvačnih mišića. Često, međutim, bol potpuno odsutna čak i na oštar smanjenje okluzije, kao što su ukupni gubitak zuba ili velikim deformacije donjeg glave čeljusti, čeljusti, zubi redova ili na nedostatke značajnih dijelova čeljusti, mišići koji proizlaze nakon raznih patoloških procesa nakon ozljede ili operacije ,

Prema tome, za nastanak boli zahtijeva ne jedan, već niz nepovoljnih čimbenika i ljudsku sklonost za razvoj bolnog grč žvačnih mišića. Najčešće se promatra u pojedincima mentalno neuravnotežen, sa simptomima psychasthenia.

Važne informacije da bi dijagnoza bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba dobivene pažljivim opipavanjem od žvačnih mišića, mišići vrata, usta i na dnu temporomandibularnog zgloba. Palpacija odrediti položaj bolnih dijelova u zglobovima ili mišićima i potvrditi ili odbiti upalne, degenerativne i druge bolesti temporomandibularnog zgloba.

bol disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba 81% pacijenata bol prati palpacijom žvačnih i vratne mišiće. U 84% pacijenata bol određuje u bočnom pterigoidnom mišića.
-Porazhenny dio bočnog pterigoidnom mišića se obično nalazi na prednjem rubu u području njegovog vezanja na vanjskoj plohi pterigoidnom postupka iz sfenoidnog kosti.

Ponekad je bol u stražnjem rubu lateralni krilasti mišić u njezinu vezanost za pterigoidnom procesu Fossa kondilarnih. Mišići su žvakanje često određuje na bol palpacijom gornje polovice prednjeg ruba masseteru izravno od njegove točke vezanja na zigomatičnog kosti. Ponekad dio bolnog grča na masseteru nalazi se u srednjoj trećini, stražnji rub dubokog dijela ili u donjoj polovici žvačnih mišića.

Bolna površina često nalaze u temporalnom mišića anteroinferior odjel preko zigomatičnog kosti ili prilog uz temporalni mišić na unutarnjoj površini koronoidnog procesa mandibule i grane. Često se grč u donjem polu medijalni krilasti mišić.

U nekim slučajevima, simultano grč promatrati u dva, tri ili sva žvačnih mišića na jednoj strani. Ponekad postoji grč i bol u jednom, često u lateralnom pterigoidnom ili pravilan žvakanja mišića. U tih bolesnika uspjeli testirati granice napona liječničkom osoblju dijela masseteru.

intenzitet boli

Treba napomenuti da je intenzitet boli ne ovisi o broju zahvaćenih mišića. Ponekad grč mjesto nalazi, na primjer, u jednom od žvačnih mišića, uzrokuje oštru bol, zrači na hram, uhu, vratu. U isto vrijeme može izazvati grč u tri ili četiri žvačnih mišića, bez naglog spontane boli. U nekim slučajevima, ne boli kad se jelo i umjereno usta otvaranje 2-3 cm između sjekutića. Ti pacijenti ne mogu odrediti bolno područje koristeći samo palpaciju mišića.

Osim žvačnih mišića, često pojavljuju bolne refleksni grč u području prednjeg ruba gornje trećine prsnoključnosisasti mišić u stražnjem dijelu dvotrbušasti mišić umjesto svojih vezanosti za proces mastoidnog nastavka i anteroinferior odjel trapezni mišić.

U rijetkim slučajevima palpacija bolova u mišićima u usta kat (tri bolesnika s dugoročnim boli postojanja - 2-3-5 godina smo zabilježili vrijeme - 5-8 dana oštre preosjetljivost kože nad masetera i temporalni mišića). Čak i lagani dodir na područjima kože koje uzrokuju oštru paroksizmalnoj boli u mišićima.

Kao što smo naveli, stalna bol, ne zaustavi pod utjecajem blokade i druge terapije, često je povezana s organskim promjenama u mišićima, koji su vjerojatno da će se pojaviti tijekom dugotrajnog postojanja grč. Sve to upućuje na to da pacijenti sa sindromom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba ne može se smatrati kao jedan homogene skupine, čak i ako imaju iste kliničke manifestacije.

Mnogi bolesnici istodobno s pojavom boli je smanjena pokretljivost donje čeljusti. Često, umjesto normalnog ulazni otvor (46 do 56 mm), na usta otvoren je od 5 do 15-25 mm između sjekutića. Daljnje snižavanje donje čeljusti, zbog pojave oštra bol postaje gotovo nemoguće. Tu dolazi ograničeno kretanje donje čeljusti prema naprijed i sa strane. U rijetkim slučajevima, neznatno smanjenje od čeljusti može se kombinirati s intenzivan ili malo boli.

Ponekad, naprotiv, tu je oštar smanjenje čeljusti u odsutnosti boli ili blage boli u pozadini u jednom ili više žvačnih mišića. Svi simptomi bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba je obično reverzibilna, ali u nekih bolesnika, gledali smo uporni ograničenje pokretljivosti donje čeljusti u svim smjerovima.

Jedno od obilježja objektivne bol disfunkcije sindrom temporomandibularnog zgloba niže odstupanje čeljusti u smjeru, S-oblika kretanja ili pretjeranog pomicanja donje čeljusti prema naprijed dok je otvarala usta. S ovim sindromom često počinje bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Ponekad postoji izmjena razdoblja bolnih grč žvačnih mišića s razdobljem tihe disfunkcije temporomandibularnog zgloba, što može trajati dugo vremena. U tim slučajevima, pacijenti često ići liječniku pritužbe samo klikom na temporomandibularnog zgloba.

Prema zapažanjima Rubinova I. S. (1965), J. Schwartz (1959), buke u zglobu na nižim pokretima čeljusti, najčešće u mladih bolesnika. J. Campbell (1958) se ne slaže s tim. Prema njegovim zapažanjima, buka u zglobu je češća u starijih ljudi. Prema našim zapažanjima, buka u temporomandibularnog zgloba javlja podjednako često u mladih i starijih osoba. Nisu svi tipovi šuma može se postaviti za raspravu.

Trenje ili šuškanje u zglobu često je moguće utvrditi palpacijom ili pomoću auskultacijom. Ponekad ove metode su u stanju otkriti zahvaćene strane. Poznato je da je lubanja kosti provodi zvuk dobro, tako da je buka koja se javlja u jednoj zglobu može auscultated s dvije strane.

U tim slučajevima, buka provjerite osciloskop omogućuje precizno podešavanje zahvaćene strane. G. Axhausen (1934) smatra da pucketa i trenje pojavljuje samo u donjem zglobnog spoja poda i klikom - gornji klizni zajednički odjel. Hupfauf V. tvrdi da je buka na spoju je najčešći simptom koji se pojavljuje na temporomandibularnog zgloba tijekom različitih patoloških procesa. Bottger i Osing štit. po Weiskopf J., 1964] uočeno buke u zglobu u 93% pacijenata s bolestima temporomandibularnog zgloba.

Očito, svaki šum u zglobu treba uzeti u obzir kao jedan od najranijih znakova patologije. Često nema nikakvih drugih simptoma ili, na primjer, bol u žvačnih mišića, utvrđuju samo palpacijom. Često buka u zglobu prethodi pojavu bolova u mišićima. Ponekad postoji periodično promjena buke u zglobovima, a drugi - opet buka.

U zaključku, treba napomenuti da je za bolni sindrom disfunkcije čeljusnog zgloba karakterističnih simptoma bol u žvačnih mišića, otežava kretnje mandibule, ograničava pokretljivost donje čeljusti, pukotine u zajedničkom i odstupanje donje čeljusti u stranu ili naprijed pri otvaranju usta, bol u palpacija mišiće koji podižu donju čeljust.

Otkrivanje jednog ili različitih kombinacija tih simptoma treba upozoriti medicinarima da sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan