Patogeneza boli temporomandibularnog zgloba. disfunkcija sindrom boli

Video: [jedinstvene metode] disfunkcija temporomandibularnog zgloba

sadržaj

Video: [jedinstvene metode] disfunkcija temporomandibularnog zgloba
Sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba
Miotonometry

Sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba

Sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba se često javlja kod ljudi s normalnim ugriza i netaknutih zubnih lukova.

U tim slučajevima, očito, bolest se razvija kao posljedica povrede složene neuromuskularne mehanizam za praćenje i provedbu skladan pokret donja vilica.

U isto vrijeme mnogi ljudi bol je potpuno odsutna s oštrim smanjenjem ugriza, s potpunim gubitkom zuba ili velike deformacije zajedničkih elemenata kosti, čeljusti, zubi, kad su nedostaci velike površine čeljusti, mišići koji proizlazi iz ozljede ili operacije.

Dakle, bol u području čeljusnog kompleksa često nije povezano sa smanjenjem od ugriza i pomaka glave mandibule pozadi. Za početak boli je potrebno više od jednog uzročnik, kao što su smanjeni ugristi, ali kompleks nepovoljnih čimbenika, osobe predispozicija za razvoj bolnog grč žvačnih mišića.

Najčešće se promatra u one muči, naprasit, mentalno neuravnotežen, sa simptomima psychasthenia. Obično se javlja bol kao posljedica grč žvačnih mišića, te je funkcionalna miofacijalnom karakter. U to mi se stalno uvjerio brojne kliničkih opažanja.

Uklanjanje grč žvačnih mišića pomoću slab rastvor samo anestetik blokade motora grane trigeminalnog živca u infratemporal brijeg odmah uklanja glavobolje i povećava raspon pokreta donje čeljusti bez ortopedskih liječenja.

Očito, N. Sicher (1954) je bio u pravu kada je ukazao da je nemoguće da precjenjuje ulogu žvačnih mišića u formiranju bol u čeljusnom zglobu. Kretanje u temporomandibularnog zgloba određuju u velikoj mjeri mišiće te u manjoj mjeri oblik zglobne površine, ligamenata i ostalih elemenata zgloba.

Kada vrstom anomalije (smanjenje, povećanje, što dovodi do kontaktirati bilo koju umjetnu krunu, nasip ili ispuna) mijenja proprioceptivnim osjetljivost, smjer, pa čak i intenzitet kontrakcije mišića, tj. E. Mijenja svoju funkciju. Iz toga slijedi da je okluzija, aparat za podršku zube, žvakaćih mišića i čeljusnog zgloba međusobno povezanu funkcionalnu cjelinu, što je regulirano od strane središnjeg živčanog sustava i ima stabilnu samoregulacija svih funkcionalnih dijelova.

Temeljna Djelovanje tog razdoblja monografije bio je L. Schwartz (1959). Autor je sastavio svoje opsežne kliničkih opažanja u vezi patologije temporomandibularnog zgloba u 2500 bolesnika i literaturnim podacima o ovom pitanju.

Godine 1969. objavio je drugu knjigu L. Schwartz i S. Chayes. U njoj autori vodio analizu bolesti temporomandibularnog zgloba u 5.000 pacijenata. Dobiveni podaci potvrdili početne rezultate L. Schwartz. L. Schwartz naći niz simptoma, koji se J. Costen nije obraćao pozornost. Međutim, gdje je upoznao neke simptome kosti sindrom, bio je u stanju privezati svoj zalogaj. L. Schwartz nije otkrio nikakve veze zajedničku patologiju s prekomjernom pokretljivosti donje čeljusti glave.

Anamneza je osnovana slab odgovor u mnogih bolesnika nakon primjene sklerozirajući agenata u periartikulamih tkiva ili šupljine temporomandibularnog zgloba. On je, kao i drugi autori, istaknuo je da je pokret, koji se smatra „nenormalan”, s obzirom na neke geometrijske stope bile apsolutno fiziološko za mnoge pacijente.

L. Schwartz promatrati u mnogim pacijentima klikom i subluxation u području čeljusnog zgloba. Nakon ovog često se dogodila ograničenje otvaranja usta, postoji stalna bol bol u žvačnih mišića, zrači na hram, uši i vrat zahvaćene strane. Tipično, bol intenzivirala kada niži pokrete čeljusti. Nakon prestanka boli i nestanka ograničenje otvaranja usta često nastaju opet klikom na zglobu.

L. Schwartz predložio nazvati ovu simptoma sindroma bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba. To je naziv za klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije bolesti (1973.) kao sinonim za Costa sindrom. bol disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba uzrokovana produženih visokonaponskih žvačnih mišića.

Pojava grč žvačnih mišića može utjecati na živčani sustav, malokluzija, vodeći kontakt i druge čimbenike. Međutim, treba imati na umu da je ugriz može promijeniti pod utjecajem sekundarne disfunkcije donje čeljusti. Dakle, L. Schwartz s pravom istaknuo da je tijekom liječenja pojedinih bolesnika u cjelini ne bi trebalo dirati okluziju.

Dakle, vidimo da je do kraja 50-ih godina, mnogi strani autori pripisuju razvoj različitih patoloških procesa u temporomandibularnog zgloba sa stanjem žvačnih mišića. U isto vrijeme, jasno je da različite vrste okluzalnoj nesklada može poremetiti neuromuskularni funkciju i kod pojedinaca izazvati umor i tetanus [Greene sv S., Laskin D. M. 1974].

Zubi su ne samo konačna radna tijela žvačnog sustava, ali i osjetljiva osjetilnih organa u ranoj neuromuskularne refleksne luk [Fassauer N. Bethmann W., Begemeier J., 1977], tako da bilo kakvo kršenje okluzije može dovesti do narušavanja ravnoteže refleksa. A. S. Franci (1965) predložili kompromis o ovom pitanju gledišta. Po njegovom mišljenju, okluzijski promjene uzrokuju minimalne prekide u zglobu.

Istovremeno, ukupni kršenje prilagodbe dovodi do povećanja tonusa mišića, promjene u prag podražljivosti i bolesti zglobova. V. E. Jreland (1963) navodi da je dugi neobične pokrete donje čeljusti može dovesti do degenerativnih promjena u jednom ili oba zgloba. U isto vrijeme on je naglasio da je neobično kretanje donje čeljusti ne mora nužno biti povezana s oštećenjem artikulacije.

G. Christensen i D. Moesmann (1967) na osnovi eksperimentalnih istraživanja su zaključili da je uzrok „mišića fibrositis” može biti mišića hiperaktivnost, na kojem se mehanička oštećenja mezhfibrillyarnoy vezivnog tkiva. To se ogleda u razvoju sterilan seroznog upale. Edem se javlja sa degeneracijom mišićnih vlakana. Zaključak ovih autora nije dovoljno opravdan. Međutim, oni pokazali odnos patološkog procesa s poboljšanom funkcijom.

E. N. Gale i S. G. Carlson (1978) skrenuo pozornost na činjenicu da je u nekih bolesnika, seksualna disfunkcija može biti važan uzročni faktor u razvoju sindroma bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi istraživači, s obzirom na važnost emocionalne komponente, u skladu s teorijom o podrijetlu psihofiziološke sindrom boli disfunkcija temporomandibularnog zgloba [Laskin D. M. 1969].

Učinak stresa na žvačnih mišića u zdravih osoba i bolesnika s različitim simptomima bolova disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba (Copland J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., od 1973. do Laskin DM 1979] . autori su uspostavili vezu između eksperimentalno izazvane stresom na i povećane aktivnosti žvačnih mišića, te reakcije žvačnih mišića javlja češće nego u drugim mišićima.

Pacijenti s boli disfunkcija sindrom, istakao je da se u većoj mjeri nego zdrave osobe. Dakle, povećana aktivnost žvačnog mišića često događa pod djelovanjem napona na središnji živčani sustav. Na periferiji njenog učinka očituje u obliku parafunction i bruksizma, što dovodi do zamora žvačnih mišića na grč i razvoj simptoma boli disfunkcija sindrom.

Brojne studije određene osobine ličnosti su identificirani koje su povezane sa sindromom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba [Lupton D. E., 1969- Zelena S. S., 1969].

Pojasniti ulogu emocionalnog stanja bolesnika (psihički stres) u razvoju boli disfunkcija sindrom može pomoći kliničkih opažanja. Na primjer, 64% pacijenata s pozitivnim rezultatom primijećen nakon postupka je primala placebo [Goodman R., Greene S.S., Laskin D.M., 1976]. To jasno i nepobitno pokazuje vrijednost mentalnih čimbenika u razvoju bolesti.

Glavnu ulogu u kliničkom sindromu bolnog poremećaja pripada grčeve i nekoordiniranošću kontrakcija žvačnih mišića, što također može biti potvrđeno brojnim kliničkim promatranjima. Blokada samo motorna grane trigeminalnog živca, sa slabom otopinom anestezije Yegorov ublažava bol i, u pravilu, povećava raspon pokreta mandibule za vrijeme anestezije djelovanja.

U 32% bolesnika nakon liječenja prestaje naznačene blokada i bolova duže od normalnog funkciju temporomandibularnog zgloba. Više od 50% bolesnika prestanak klikom zgloba pod utjecajem autogenim treningom i ljekovitim gimnastici. Prema tome, većina pacijenata pojavljivanje sindroma povezanog s disfunkcijom žvačnih mišića, ali ne gristi promjene.

To također pokazuje činjenicom da 94% pacijenata ne riješi sindrom boli disfunkcija bez izvođenja bilo ortopedske operacije [Greene St. S., Lackin D.M. 1974]. Mogli bismo na popis relevantnih kliničkih opažanja, ali vjerujemo da su ti podaci uvjerljivo demonstriraju ulogu središnjeg živčanog sustava u razvoju patologije temporomandibularnog zgloba.

Osim toga, imamo ponovno dodir na ta pitanja u opisivanju načela autogenim treningom, medicinske fizički trening i medicinske terapije boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

Studije pomažu objasniti uzroke mnogih simptoma i potvrditi valjanost psiho-fiziološke teorije o porijeklu boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

Različiti simptomi ove bolesti su rašireni među stanovništvom. Ipak, postojanje disfunkcija sindrom boli i dalje su u pitanje ili se jednostavno ignorira zubni javnost [McCall W. D., Osman AA, Mobl N. D., 1978].

To je vjerojatno zbog kompleksne kliničke slike, kontradiktorne objašnjenja etiologiji i kontroverzne stavove u vezi liječenja. Kada je dijagnoza bol disfunkcije čeljusnog zgloba liječnika obično vođen subjektivnim podacima dobivenim tijekom pregleda, a oslanja se uglavnom na pacijenta oralnog poruke.

Velika pomoć liječnik može dati objektivnu način pregleda pacijenata: elektromiografija, miotonometry artrografije. Očito, trebate ukratko dotaknuti dijagnostičke mogućnosti ove metode ispitivanja bolesnika s boli disfunkcija sindrom.

Kada je bol čeljusnog zgloba disfunkcija sindrom povećana aktivnost i mastikatornih mišića prikazuju odgovarajuće promjene u electromiograma (EMG) [Goldensohn E.S., 1959. navodi. od Schwartz L.]. Kada bilo koje vrste stresa kod ljudi često uznemiri napomena Elektromiogram potaknut napon svih mišića, a pojedini pacijenti pokazuju s najvišom aktivnošću mišića koji pridaju donje čeljusti [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. naveo. po Schwartz L., 1959].

To je zato što, očito, činjenica da je, ako je u drugoj najvećoj stresa izbrazdan mišića obično javlja samo pod djelovanjem vanjskih prepreka u žvačnih mišića, a može doći spontano, često tijekom sna, ili emocionalni stres i manifestirati kao bruksizma. Dakle, ne postoji razlog da vjerujemo elektromiografija objektivnu metodu procjene stanja žvačnog mišića.

Vjerujemo da je vrijednost elektromiografskih studija je mogućnost objektivnog ocjenjivanja mišićnog tonusa povezane s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba.

Miotonometry

Drugi cilj je metoda za procjenu stanja žvačnih mišića osjećaju miotonometry. Međutim, prema zapažanjima JS Rubinov (1965), ova metoda ne daje objektivnim parametrima kalibrirani ton zapravo žvakaća mišiće. Između stvarne tonom žvačnih mišića i kompresije snagu čeljusti postoji izravna veza. Ti odnosi ovise o individualnim varijacijama.

Dakle, nemoguće je dobiti točnu predodžbu o tonu žvačnih mišića na temelju Miotonometry podataka.

Artrografije čeljusni bol u zglobovima disfunkcija sindrom kada pronalaženje osigurava usku klinički problem pomaka, deformacija ili perforacija disk. To se provodi s progresijom događanja disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Artrogramma zdravi ljudi jasno razlikuju od artrogrammy bolesnika s boli disfunkcija sindrom.

Artrografije često pokazuje mehanizam pojave klikom zgloba. Na primjer, u X-ray za razliku od zgloba može biti otkriven disgormonichnye kretanje diska glave i donje čeljusti. Kod otvaranja usta dok ne klikne postoji pomak glave donje čeljusti prema naprijed i natrag voziti vraća.

Kada je zatvoren usta može otkriti neispravne Anteroposteriorni položaj diska [Blaschke D. D. Solbery W. K. Sanders V., 1980]. Istraživanja pokazuju da je u sindrom bolnog disfunkcija klikom na zglobu se javlja kao smanjenje discoordination rezultat žvačnih mišića, uglavnom na lateralni krilasti mišić.

Poznato je da bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba sindrom javlja često, kao što pokazuje našim opažanjima, broj pacijenata dalje povećavati. U međuvremenu, jedan u svojoj biti klinički boli disfunkcija sindrom čeljusnog zgloba, mnogi autori nazivaju na različite načine: Costa-ov sindrom, čeljust artropatija [Ritter R., 1958], vrstom anomalije sindrom [Rubin LR, Shargorodskii LE, 1965], sindrom miofascijalnih bolova [Green S.S. Laskin D.M., 1971], traumatskog artritisa, temporomandibularnog zgloba [Ramijord S., S. Ash, 1971], disfunkcija sindrom vilica [Hamish G. Thomson N. 1971] bol disfunkcije mandibule [Malin sa sindromom 1973], disfunkcija čeljusnog zgloba [D Vladychino , N. 1973. 1974- Priključak NA, Allen B., 1969] funkcija disgnatiya [Steinhardt G., 1952], orofacijalna diskinezija [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], mišićno-mandibularna discoordination [Eschler J. Cyt. po Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, žvakanje, bol čeljusnog zgloba, artralgiju mijalgiju, i druge žvakanje. [Clarke NG, Kardachi V. V., 1977], distenzionnye funkcionalne bolesti temporomandibularnog zgloba [Kasparov Nikolaiem Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Grachev E. H., 1981].

Vjerojatno u stomatologiji je teško naći neku drugu bolest s zbunjujuće nazivlje i jedinice kao kontradiktorne odnose na tretmane. Često su ti problemi povećavaju se činjenicom da je procjena pojedinih dijagnostičkih simptoma zahtijeva veliko kliničko iskustvo, to nije uvijek moguće saznati uzročnu genezu bolesti.

Znanost se temelji definicija ime ove bolesti je od velike praktične važnosti. Neispravno terminologija često isključuje potragu za uzrocima i ponašanja racionalnih kompleksnih tretmana. Na primjer, dijagnoza „sindrom patološka okluzija” liječnik usmjerava uglavnom na pregledu okluzije i okluzija uključuje korekciju zubi, kao najvažnije, ako ne i jedini tretman.

Prema zapažanjima E. Reichenbach (1970), ispravan pristup procjeni kliničkih podataka dovela je do novih principa zajedničkog tretmana. Dakle, ako je ranije pogrešno dijagnosticiran „deformacijom artroza”, metoda izbora smatra kirurška resekcija do kondila donje čeljusti.

U međuvremenu, prilikom određivanja ispravnu dijagnozu „bol disfunkcije čeljusnog zgloba sindrom” je održavanje ove operacije je kontraindicirana.

Prema našem mišljenju, najprikladnija ime ovog simptom predložio L. Schwartz. Dijagnoza „boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba” potpunije odražava suštinu patološkog procesa se sastoji od disfunkcije čeljusnog zgloba i bolnog grča od žvačnih mišića. U budućnosti ćemo koristiti termin: disfunkcija sindrom boli (SDU) od temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan