Izbor anestetik za boli i ozljeda

Video: Ahilova tetiva ozljede

Izbor optimalnog anestetik za ozljede ovisi o mnogim čimbenicima (tablica. 1).

Opći čimbenici koji utječu na izbor anestezije u traumatologiji, nemam nikakve posebne značajke.

Najvažnija stvar je da se utvrdi hitnost operacije.

Poznati problemi hitnu intervenciju, koja je u kirurgiji ozljeda su češći nego u drugim kirurškim specijaliteta, prvenstveno diktiraju nedostatka potrebnog vremena za pregled i pripremu pacijenta za operaciju.

Tablica 1. Faktori koji određuju specifičnosti anestezije u traume

čimbenici	specifičnost
zajednička	Potreba za hitne intervencije, odnosno mogućnost rada u planiranom način povezane sa starenjem aspekti Prisutnost ili odsutnost komorbiditeta Prisutnost ili odsutnost obučenog osoblja i uvjetima za anesteziju
uvjeti primitka ozljeda	Grassroots pogođeni prihodi Trajanje i način prijevoza Prisutnost intoksikacije alkoholom, trovanja Prisutnost hlađenja (hipotermije)
pojava opasan sindroma	traumatski šok Nastavak krvarenjem (hemoragijski udar) recirkuliranja sindrom (SPV i sur.) respiratorni distres sindrom u odraslih Masti embolija embolija plin
Specifičnosti ozljede	U kombinaciji i oštećenja mnozhestiennye (višestrukom) Traumatska ozljeda mozga Trauma kralježnice i leđne moždine Ozljeda prsnog koša i njenih organa Ozljede i trbušne ozljede organa ud Spašavanje Sindrom loma tkiva toplinska ozljeda

U većini slučajeva pritiskom Operacija se izvodi za zaustavljanje krvarenja, pneumotoraks uklanjanje, osobito stres, kompresiju mozga ili leđne moždine, kao i eliminirati opstrukcije gornjih dišnih puteva, a ne za jednokratnu manje invazivne metode.

U hitnim slučajevima anesteziolog interno ograničena na minimalnu količinu inspekcije: broj otkucaja srca, krvni tlak, ove udaraljke i palpacijom prsa i trbuh, elektrokardiografija. Središnji problem je „pun želudac”, što predstavlja povećani rizik kod pacijenata koji su u komi.

Optimalan način da se riješi ovaj problem se priznaje u uvodu sonde u želucu može se potpuno ukloniti soderzhimogo- potom ukloni, a sama sonda svog učinka na srčani celuloze ne izazivaju povraćanje pojave kiselih sadržaja želuca tijekom anestezije.

Rok koji je objavljen u hitnoj situaciji u pripremi pacijenta, snažno je uvjetovano potrebom za stalnim spremnosti raznih lijekova, alata i hardver setovi, pravovremeno dokazano da se apsolutno u formi i performanse.

Kao bitne komponente u setove treba sadržavati, osim lijekova i šprice, sterilna infuziju za jednokratnu kompleta sustava za kateterizaciju vaskularne infuziju medija (dekstran rješenja kristaloidnih) za intubaciju setove uključujući savršeno valjana laringoskop konikotomicheskie i traheotomija setove prijenosni i fiksni uređaji za anesteziju, ručni i automatski ventilatori (ventilator), komprimirani plinovi, jednostavne sustave praćenja.

Posebno valja istaknuti aspirator - električni i prijenosni (pedala) kao nužnost u primjene ih dosljedno javlja u svim fazama anestezije i intenzivnog liječenja za ozljede.

Dob aspekti i prateće bolesti djeluju na hitnu operaciju teškog oštećenja u istoj mjeri kao u drugim kliničkim disciplinama gdje anesteziolozi rade.

Posebno priznanje zaslužuju komentare i uvjete za dobivanje tih ili drugih mehaničkih oštećenja.

Na primjer, o prirodi i opsegu anestetik za ozljede mnogo pažnje broj žrtava, u strašnoj potrebi hitnog kirurškog liječenja. Značajke anesteziologije i pružanja kritične njege za vrijeme masovnih katastrofa u mirnodopskim objašnjeno u detalje u posebnom odjeljku.

Naravno, s masovnim dolaskom žrtava i akutni nedostatak osoblja, sredstva za anesteziju skrb mora biti ograničena na vrlo jednostavne metode i tehnike koje su potrebne za operacije spašavanja života: prva zaustavljanje krvarenja, uklanjanje opstrukcija otklanjanje napetosti pneumotoraks i drugi.

Trajanje i način prijevoza napraviti određene prilagodbe na izbor metoda anestezije skrbi. U specijaliziranim vrstama automobila, zrakoplovstva i druge vrste prijevoza (sanitarni vlak, mora i riječnih plovila) tijekom evakuacije su dostupni mnogi od modernih metoda anestezije i intenzivnog liječenja, uključujući i inhalacijskim anestezije s umjetnom myoplegia i mehaničke ventilacije, transfuzija terapije.

Sa sve prožima korištenje alkoholnih pića dovela je do činjenice da je pijanstvo bila neizbježna pozadina za većinu slučajne ozljede koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Razni aspekti problema također objašnjeno u detalje u kasnijem dijelu.

Valja napomenuti da je trovanje alkoholom, čime bi se smanjila uporaba sedativa premedikacija i indukcije anestezije, u isto vrijeme pogoršava hipovolemije zbog širenja alkohola vaskularne kapaciteta i infarkta depresije. U principu, žrtve koje su pod utjecajem alkohola, lošije podnose gubitak krvi, traumatski šok i druge hipovolemijskog stanje. Osim toga, alkohol opušta srčani celuloze, dakle regurgitacije želučanog sadržaja tijekom anestezije Posebno česti.

Akutna ozljeda teške zahtijeva brzo kirurški tretman je često popraćena opće hlađenje tijela. Nađeno je da je učestalost pojavljivanja hipotermije ovisi o jačini mehaničkih oštećenja, a to je teže od češće razviti hipotermije [Jurkovich G. J. et al., 1987]. Prema G. K. Luna isoavt. (1987), u 23% bolesnika s teškom traumom, primljeni u hitnoj, tjelesna temperatura je ispod 34 ° C.

U isto vrijeme teških ozljeda u kombinaciji s alkoholom opijenost žrtve ili ozlijeđen pružiti još izraženiji hipotermija. Naravno, hipotermija zahtijeva posebnu anesteziologa mislio u odabiru optimalnog načina općom anestezijom. Kao što znamo, tijelo uzrokuje hlađenje tzv stresa analgezije.

Nađeno je, na primjer, da kad se plovi u ledenoj vodi ( „zimski plivanje”) na 2 ° C, postoji izrazita analgezija, usput, neovisno od davanja antagonista opioidnih receptora nalokson. Kad se ohladi u vodi na 15 ° C analgezije već prima ovisnost nalokson. Svejedno prisutnost ukupne hlađenje tijela smanjiti trauma inducira sedativ doze, uključujući anestetika.

Drugi aspekt anestezije popratnog hipotermije je da se smanjuje ukupnu metabolizam i tjelesnu potrebu za kisikom, koja smanjuje se za pola sa smanjenjem tjelesne temperature na 10 ° C

U takvoj situaciji treba razmišljati o smanjenju doze primarnog anestetik, kao i koncentraciju udisanja kisika, tako da ne primaju oštećenje tkiva pluća i druge organe višak proizvodnje peroksidacije.

Treći aspekt hipotermije su snimljeni anesteziolozi, je da se smanji dotok krvi u srčani mišić i smanjuje njegovu aktivnost, poremećaje provodljivosti, razdražljivost i broj otkucaja srca do fibrilacije atrija odgovor na uobičajene korake obrade, kao što je središnji venski ili intubacije [White JD, 1980 ].

Nakon što izađu iz Hipotermija može pojaviti tremor u kojem naglo povećava potrošnju kisika u tkivu, nedovoljan unos koji u kombinaciji s poremećaja mikrocirkulacije uzroka metabolička acidoza, osobito opasnih teških ozljeda.

Kao rezultat metaboličke acidoze su pogoršani kršenje ravnoteže elektrolita i hemodinamskih poremećaja. Zanimljivo je da je pokušaj da se eliminiraju metaboličke acidoze audio brzu infuziju natrijevog hidrogenkarbonata paradoksalno pratnji povišenu metaboličke acidoze zbog povećane razine C02 u stanicama.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan