Anestezija u karniocerebralnih ozljeda. Održavanje anestezije

Održavanje anestezije

sadržaj

Održavanje anestezije
Video: procjena pogonskog sustava i funkcija malog mozga | neurološki pregled
Postoperativnom razdoblju

Održavanje anestezije postiže inhalacijskih anestetika i neingalyatsionnyh.

dušikov oksid kisikom neznatno povećava količinu cerebralnog krvotoka i intrakranijskog tlaka, a taj učinak može neutralizirati pomoću hiperventilacija, intravenskih diuretici.

Halotan kada se primjenjuje u koncentraciji većoj od oko 0,5. % Vidljivo povećava cerebralne prokrvljenosti, vrijednost intrakranijalnog tlaka, smanjuje apsorpciju SMZH- približno isto vrijedi i za izofluranom.

Kao glavnog kućišta za održavanje anestezije preporuča se srednja doza tiopental iznosila - hidroksibutirat ili natrij u kombinaciji s niskim koncentracijama inhalacijskim sredstvima [Donegan J., 1987]. Ako se koristi za održavanje anestezije dušikov oksid, je ostavljena do potpunog nestajanja pneumocephalus kao dušikovog oksida se adsorbira iz koncentracija plinova u krvi smanjuje veličinu intrakranijalnim nakupina plinskih i prema tome je razina intrakranijalnog tlaka.

Ako je dura mater netaknut, onda PaCO2, promjenom načina ventilacije, preporuča se da bi se normalno, kao i ovaj prostor je eliminiran između površine mozga i dure na kojoj je krv i zrak može nakupiti.

Odluka o nastavku ekstubaciji ili intubacije za mehaničke ventilacije ovisi o mnogim čimbenicima. Najvažniji su poremećaji svijesti, obrazaca, stanje cirkulacije, obnova refleksa s sluznici dišnih putova disanja. Namjerno se otklonili uzroci koji dovode do povećanja potrošnje kisika do mozga - hiperpireksija, konvulzije i tako dalje.

Anesteziolog treba biti na raspolaganju kvalificirani procjenu neurološkog statusa u svim fazama pomoć žrtvama, posebno u postoperativnom razdoblju od dana oporavka od anestezije. Cilj procjena ozbiljnosti moguće Neurotrauma GCS, Shakhnovich [Shakhnovich R.N. et al., 1981] (Tablica, 3).

Tablica 3. Ljestvica poremećaja svijesti

Video: Procjena pogonskog sustava i funkcija malog mozga | neurološki pregled

neurološki znakovi	broj bodova	Stupanj poremećaja svijesti	rezultat
Otvaranje oči na zvuk boli	10
izvršavanje uputa	8	I - čiste savjesti	63
Ne bilateralni midrijaza	5	II - zapanjujući površina	59
Ne atonija mišića	5
Nema problema s disanjem	4	III - zapanjujući duboko	51
Tu refleksi rožnice	4
Tu refleksi koljena	4
Je reakcija učenika kako bi upalila	3	IV - stupor	40
Tu refleks kašlja	3	V - koma umjereno	26
Ne simptom Magendie	3	VI - duboko koma	15
Tu je spontani pokret	3	VII - koma previsoki	3
Tu je motorno odgovor na bol	5
On odgovara na pitanja	5
zadržao orijentacija	5
ukupno:	63

Napomena. U fuzzy podataka (odgovora i slično). Dozvoljena proizvoljna smanjenje broja točaka 1-2.

Dosljedno ocijeniti simptome, što odražava funkcionalnu aktivnost određenih moždanih struktura. Na primjer, verbalne kontakte, sposobnost svrhovite pokreta odražava stanje moždane hemisfere mozga- motorna refleksi na udovima, decerebrate krutosti, dekortikacije - matičnih funkcija mozga- otvaranje očiju - mrežaste aktivacija unutar sustava reakciju učenika na svjetlo - poraz III kranijalni nervov- rožnične refleksi - mozga- regija „staklastih” oči, nedostatak odgovora na podražaje toplinskog - poraza III, IV i VIII par kranijalni živci i medijalni uzdužni puchka- stanje disanje, krvni tlak - mozga otdela- refleskima dubokih tetiva - leđna moždina.

Postoperativnom razdoblju

Postoperativno izuzetno važno za stalne kontrole vrijednosti intrakranijalnog tlaka (lumbalna punkcija sustavno, trajno automatsko upravljanje). Poboljšanje venske istjecanje iz bazena plovila mozga potiče optimalan položaj pacijenta u krevetu glava se podigne na 15-30 ° u odnosu na horizontalnu ravninu, isključeni su značajno savijanje i rotaciju vrata.

Stalno i pažljivo održava dišni put, ali u isto vrijeme ne smije se zaboraviti da je kašalj, napetost, uzbuđenje je uzrokovalo porast intrakranijskog tlaka. Usisavati CSF provodi nježan način, često uz korištenje lokalnih anestetika. Predmet posebnom pažnjom - eliminacija hipoksemije i osigurati odgovarajuću oksigenaciju krvi.

Da bi se postigao ovaj cilj je često pribjegava se način umjetne ventilacije proviriti. No, tada se povećava rizik od povećanja tlaka u moždane krvne žile, odnosno podizanje i intrakranijalni tlak. Dakle, veza ventilatora u neurokirurških bolesnika u postoperativnom periodu, posebno u načinu Peep, monitor zahtijeva kontrolu tlaka u spinalnog kanala.

Važan dio postoperativnom liječenju bolesnika s neurokirurških - korištenje diuretika. Manitol povećava osmotski tlak u intravaskularni prostor i olakšava kretanje tekućine iz ekstra sektora. To dovodi do povećanja volumena cerebralne krvi i porast intrakranijskog tlaka u prvoj fazi djelovanja heksahidridne alkohola.

Uklanjanje vode učinak manitola utječe prvenstveno na neoštećene dijelove mozga uz nesmetano funkcioniranje staničnih membrana. Oštećenih područja s oštećenjem moždanu barijera manitola u mogućnosti prodrijeti u tkivo mozga i povećati njeno bubrenje.

Trenutno preporučene doze umjerene manitola (0.25-0.5 g / kg) i visoke doze nije dozvoljeno [Marschall L. et al., 1978]. Lasix (furosemid) smanjuje proizvodnju SMZH- s zabilježeno je početni porast intrakranijalnog tlaka. Kortikosteroidi ne utječu na proizvodnju, apsorpciju CSF, ali niže intrakranijalnog tlaka i općenito poboljšati rezultate liječenja traumatske ozljede mozga [Dearden N. et al., 1986].

Barbiturati smanjiti potrebu za moždanog tkiva kisikom, ako ne i razvio dekortikacije (EEG „tišina”). Paralelno, smanjeni volumen krvi i cerebralne prokrvljenosti. Ipak, korištenje barbiturata nije poboljšati rezultate liječenja traumatske ozljede mozga [Ward J. et al., 1985].

Cavintonum povećava cerebralne prokrvljenosti, smanjuje potrebu živčanih stanica kisika i povećava otpornost na hipoksiju. Infuzija transfuzije terapija izvodi pažljivo, jer prekomjerne količine tekućine uveo olakšati rast cerebralni edem, intrakranijalnog tlaka. Međutim, hipovolemije, ometanje reologije krvi, što dovodi do cerebralne ishemije.

Metabolički poremećaji obično manifestiraju hipokalemija javljaju sekundarno kao odgovor na povišenim razinama kateholamina u krvi. kalij korekcija provodi se, ovisno o količini krvi. Povezana s općim odgovora na stres na ozljede prednjeg režnja disfunkcije, oslabljen izlučivanje ADH promiču zadržavanje tekućine i razvijati hiponatrijemiju.

Traumatska ozljeda mozga često povezana koagulopatija, kao što je mozak bogata tromboplastinom ulaz je u cirkulaciju kanalu dolazi intravaskularne microthrombogenesis. Koagulopatije je u pratnji najtežoj traumatske ozljede mozga, i obično je praćena štetnim ishodima.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan