Epiduralna analgezija u liječenju ozljeda

Video: rođenje Anestezija: epiduralna analgezija i anestezija

sadržaj

Video: rođenje anestezija: epiduralna analgezija i anestezija
Epiduralna anestezija kao samostalna metoda anestezije za vrijeme operacije za ozljede
Epiduralna analgezija kombinaciji kao zajednički komponenta u liječenju ozljeda

Epiduralna anestezija kao samostalna metoda anestezije za vrijeme operacije za ozljede

Boj kritične uzrok hemodinamske poremećaje s epiduralne primjene lokalnih anestetika u akutnim ozljedama ograničava tehniku primjene.

Međutim, akumulirana iskustva kombinirane uporabe opioida i lokalnih anestetika pri niskim koncentracijama rješenja.

Pod zaštitom takvih anestezije u akutnom razdoblju mogu slobodno obavljati primarnu kirurško liječenje rana u području između nogu, donjih ekstremiteta, te provesti sve vrste intervencija na donjim ekstremitetima, uključujući amputacije i osteosinteze prijeloma kostiju.

Nakon cjelovita metoda hemodinamski stabilizacija se uspješno koristi u svim vrstama operacija na prsni organi, donjih ekstremiteta, kuka.

U akutnoj fazi ne smije postaviti kateter na oštećenja na razini koja odgovara odmah nakon vađenja pacijenta od šoka kada su glavni hemodinamski parametri su blizu granice fizioloških promjena. Tako Bcc deficit ne smije prelaziti 10-15%. Premedication intravenozno provodi upotrebom seduksena (0.1 mg / kg), difenhidramin (0,2 mg / kg) i atropin (0.5 mL). Ovi lijekovi se daju neposredno prije epiduralne infuzije anestetika.

Davanje test se izvodi kroz kateter 2 ml otopine 1% lidokaina i trimecaine. Nema dokaza o anestezijom kralježnice omogućuje pokretanje uvođenje smjese na frakcijsku volumena 2,3 ml, koji se sastoji od 1% otopine trimecaine i morfija (0.1 mg / kg) ili fentanil (1,4 mcg / kg), a. Sjetite se da fentanil ima kraći period latencije akciju. Ukupna količina smjese za anesteziju izračunava iz 1,5-2 ml po spinalnog dijela, ali u svim ne više od 20 ml.

Kako bi se spriječilo moguće hemodinamski poremećaj, paralelno s epiduralna preporučljivo intravenske infuzije otopine plazme supstitucije (0,8-1 litra po 30 minuta). Kada kirurška intervencija kasni, mora se dopuniti epiduralne primjene lokalne anestezije rješenje kroz kateter u iznosu od 1/3 na početnu dozu. Psychosedative učinak se povećava s natrijevim hidroksibutirata, ako je potrebno (intravenozno 40-50 mg / kg).

Gore opisana metoda epiduralne anestezije je testiran kod nas u akutnoj fazi ozljede u kirurškog liječenja 64 žrtava. U svim slučajevima registriran umjereni stupanj hipovolemije. Visoka učinkovitost metode zabilježen je u 84% svih slučajeva potvrdio stabilnu intraoperativni hemodinamiku izmjenu plinova i nedostatak oscilacijama razine kateholamina u krvi.

Normalizacija BCC stabilizirajući hemodinamiku i općenito dopušta da se primijeniti različite verzije istog postupka koristeći koncentriranijih otopina lokalni anestetik, što povećava učinkovitost epiduralne anestezije do 100% i pretvara ga u postupku izbora za kontrolu boli tijekom duljeg traumatske postupcima.

Ova izvedba ima posebnosti. Uoči noći i ujutro operacije propisane pojedinačne doze hipnotici, sedativi, antihistaminici. 30-40 minuta prije operacije primjenjuje intramuskularno atropina (0,5-0,7 ml), difenil (0.2 mg / kg) seduksen (0.15 mg / kg). Punkcija i epiduralna kateterizacija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na njezinoj strani.

Nakon ispitivanje davanja 2 ml 2% -tne otopine lidokain ili trimecaine u odsutnosti simptoma nakon spinalne anestezije je kateter uveden trimecaine 2% lidokain otopinom, odnosno brzina 1,5-2 ml po leđne segmentu. Kako bi se produžilo djelovanje lokalnog anestetika i udubljenja epiduralna analgezija se doda u otopinu od morfina (0.1 mg / kg) ili fentanil (1,4 mcg / kg). Operacija se može započeti nakon 15-20 minuta nakon epiduralne bolova.

Gdje se odgovarajuće psychosedative učinak koji se postiže s pomoću intravenozne injekcije seduksena (0,07-0,15 mg / kg). Tijekom anestezije opravdano umjerenu hipotenziju hipovolemički upozorenja hemodilucije čak iu minimalnim manifestacije. Kada anestezija provodi te metode, ona manifestira znakove nesposobnosti tek nakon 2,5-3 sata. Ako ova operacija nije vrijeme gotovo, ponovljena primjena anestezije smjesi u količini od 1/3 na početnu dozu.

Naše iskustvo kirurškog liječenja 450 bolesnika u ovoj skupini su pokazali visoku učinkovitost po poslovnim područjima anestezije kao samostalna tehnika je istovremena primjena lokalnih anestetika i opioida. Tako hemodinamski parametri vanjskog disanja praktički nepromijenjen, razina katekolamina u krvi pao, a trajanje analgetički učinak postignut 18-24 sati nakon operacije. Dosadašnja iskustva nam je uvjeren veliku prednost ove tehnike.

Epiduralna analgezija kombinaciji kao zajednički komponenta u liječenju ozljeda

Anesteziolozi opravdana želja da se smanji toksični učinak pojedinih lijekova koji se koriste za opću anesteziju dovelo do razvoja višekomponentnih tehnika anestezije. Dakle, ideja o kombinaciji epiduralne anestezije s hipnotici, sedativi i relaksaciju mišića u pozadini intubaciju - mehaničke ventilacije.

Ova kombinacija omogućava da se smanji dozu anestetika i osnovno u isto vrijeme da ispuni glavni uvjet općoj anesteziji - za postizanje analgezije, neurovegetativni zaštitu, gubitak svijesti i opuštanje mišića. Još jedna prednost kombiniranog metode je da nakon operacije postoji brzi oporavak svijesti, spontano disanje zadržavajući mogućnost produženog postoperativne analgezije.

Iskustvo operacije upravljanja anestetik u 210 bolesnika pokazala veliki potencijal kombinirani epiduralnu anesteziju. Pod njezinom zaštitom trajne traumatične operaciju grudi tijela su uspješno provedena, trbuha, zdjelice retroperitonealnog prostora, kao i kosti i tijela posude. Međutim, korištenje metode u hitne operacije nailazi na određene poteškoće.

Prvo, oni su povezani s dovoljnom trajanju od kateterizacije u epiduralni prostor, koji čak i iskusnim rukama, traje najmanje 10-15 minuta. Osim toga, rad uvelike usporava latencije u djelovanju lijekova. Podsjetiti da pomoću narkotičkim analgeticima segmenta blokadu razvija tek nakon 20-40 minuta nakon primjene. Drugo, često teške traume udara, hipovolemije isključuje upotrebu lokalnih anestetika i bez epiduralne anestezije je u kvaru.

Indikacije za kombinirani epiduralne anestezije određuje prirodu ozljede, ozlijeđeni, opseg hipovolemije, ozbiljnost hemodinamski kršenja uvjeta predstojećem radu. Na primjer, kada se pritiskom operacija na oko unutarnjeg krvarenja (hipovolemije) se uvodi u prostor epiduralne fentanila sam (0,14-0,2 mg / kg) ili morfin (0.1- 0.15 mg / mg) se razrijedi do 10 -15 ml izotonične otopine natrij klorida. Bez čekanja za blokiranje osjećaja boli nakon premedikacijskih (0,5-0,7 ml intravenozno atropin, 0,2 mg / kg difenhidramin, 0,15 mg / kg) seduksena početi indukcije (2-4 mg / kg Kalipsola, relaksant mišića) , intubiranc dušnik.

Endotrahejna cijev je preporučeno liječenje dikainovoy 2% masti. Izabrati način ventilator s umjerenim hiperventilacija inhalacijom dušikovog oksida i kisika (2: 1). Kirurške fazi anestezija doći intravenozno Kalipsola [4-6 mg / (kg x h)] - antidepolyarizuyuschego istovremeno injektira relaksant mišića akcije. Nakon završetka kirurga radikal hemostaza brzo punjenje Bcc (aktivni infuziju), stabiliziran i cirkulacija se putem katetera ili trimekain lidokaina (1% -tna otopina u volumenu od 20-25 ml).

Od ponovljenim injekcijama Kalipsola odbiti, kao u 15-20 minuta nakon epiduralne primjene razvija punu segmenta blokadu osjetljivosti boli s umjerenom simpatičkog blok. Daljnje održavanje anestezije uprave provodi se svakih sat vremena od početne izračun 1/3 volumena lokalnih anestetika rješenja. Nakon operacije se zaustavlja opskrbu dušikovog oksida i kisika.

Nakon oporavka svijesti, spontanog disanja, mišićnog tonusa pacijent extubated. Prednosti ovog postupka je relativno brzo buđenje pacijenta i obnova spontanog disanja, minimum anestetik opijenost, za relaksaciju mišića za smanjenje troškova, produljenje analgezije u postoperativnom razdoblju.

Opisana metoda je testirana od strane nas tijekom kirurškog liječenja 185 bolesnika s različitim ozljedama. Ona pruža odličan i dobar stupanj anestezije u 90% bolnyh- preostalih 10% pacijenata nije dobio zadovoljavajući rezultat, koji je zbog neusklađenosti segmentnog blokade i područje operacije zone. To nije uvijek posljedica pogreške anesteziolog i ovisilo o kirurga koji su proširiti opseg rada, bez obzira na prethodno sastavljenog plana.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan