Anestezija borbenim ranama i ozljedama

Moderna anesteziolog, za pružanje hitne pomoći u prehospitalnom fazi, to je korisno znati načela i dostignuća vojne medicine u posljednjih nekoliko godina, što u smislu sadržaja i organizacijskih oblika su vrlo blizu katastrofe medicine i specijalizirane ambulante usluga u miru.

Iskustvo anestezije, što je rezultiralo u razdoblju od borbe naših vojnika u Afganistanu, sažeti u profesora predavanja na Vojnomedicinsku akademiju. Kirov AI Levshankova i V. Yu Shanin (1989).

ukratko ćemo predstaviti njegove glavne odredbe.

Autori smatraju da je neprimjereno rašireno promedolom premedikacija prije kirurškog liječenja borbenih ozljeda. (. Promedolum itd) Općenito, prema njihovom mišljenju, kombinacija opojnih analgetika i vagolitika (. Atropin, itd) čini dovoljno razumni: uzrokuje respiratorne depresije, to ne utječe značajno na vegetativni komponenta stresa te u konačnici povećati rizik od anestezije.

U isto vrijeme to je posebno nepoželjna u polje uslochiyah hypopnea, kao u postoperativnom periodu je često nema uvjeta za produljene mehaničku ventilaciju i razvija opasan stupanj arterijske hipoksemije. U nepovoljnim uvjetima, samo jedna premedication s narkotičkih analgetika dugog djelovanja može biti kobno.

Vrijednost opojnih analgetika kao dio premedikacija nevelika- jer oni ne smanjuju krvni razine kortikosteroida, preoperativno povećana. Kada odbacivanje opojnih analgetika nije moguće, poželjno je koristiti lijekove s kratkim snažnim analgetskim učinkom (fentanila). Autori preporučuju neposredno prije indukcije anestezije intravenozno ubrizgati smjesu atropina (0,5 mg), kalcij klorid (1 g), piridoksin (50 mg) i indikacije - antihistaminsko.

Korištenja smjese takvih -parasimpatički oponašatelji spriječiti štetne reakcije, prvenstveno refleks inhibiciju srčane sile stezanja kao odgovor na uvlačenja. Za indukciju anestezije daje brzodjelujućeg barbiturati, kao pozadina i hipovolemije hipoproteinemija tiopental natrij, heksenal uzrokovati akutni kardiovaskularni insuficijencije (parasimpatički djelovanje i izravnu depresiju miokarda, centralno inhibiciju propisu vazomotorne).

Osim toga, nepoželjno i posljedično prigušivanja učinak na disanjem barbiturata, očituje u postoperativnom razdoblju. Kada je ozbiljno ozlijeđen za indukciju anestezije je poželjno koristiti fentanila u dozi od 4-5 mg / kg, koja je umjereno snižava krvni tlak smanjenjem operatora sustava ne potiskuje funkcije miokarda kontrakciju i ne smanjuju MOO. Nakon potpune preoperativnoj fentanila može se kombinirati s ketamin.

Od 20 ml štrcaljke polako se ubrizgava u venu 6-12 ml otopine fentanila, 150 ml ketamina i 5 mg tubarina uslijed neophodna inhalacije kisika. Nakon razvijanja apneje daje 50 mg miorelaksina i obavljanje dušnika intubacije. Mala doza tubarina prije intubacije sprečava mišićnu ukočenost dišnog izazvao fentanil i depolarizirana relaksaciju mišića nuspojave.

Najbolji način operativnog analgezije za bol i trauma rana autori vjeruju ketamin, kao i varijante NLA. Ketamin daje za održavanje anestezije, svakih 30 minuta za 50 mg-fentanila u održavanje doze od 2 ml primjenjuju prije incizija kože, otvaranje parijetalne peritoneum, pleura i u slučajevima neodgovarajuće analgeziju značajki. Svaki agens je zaustavljena najmanje 45 minuta prije kraja anestezije. Ventilator se provodi u umjerenim načinu hiperventilacija (MOB 8- 12 l / min). Za opuštanje mišića pomoću ditilin svakih 15-20 minuta i na dovoljnoj mjeri opuštanja - i manje.

Infuzija transfuzije terapija

Najvažniji uvjet za nekomplicirane anestezije na vojnom području adekvatna infuzija transfuzije terapija. U tijeku intervencija autora preporučuju izlije 0,6 litre 20% glukoze, inzulina ME 24, 7,5 ml 10% -tne otopine kalijevog klorida. S razvojem šoka, ova smjesa sprječava pojavu poremećaja metabolizma i strukturnih promjena stanične.

Intravenska anestezija prilikom oubaina (0.5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) i 40 (000 kontrikala IU) smatra se kao sredstvo za prevenciju, AKI masti emboliju, cirkulaciju krvi sekundarna depresija. Intraoperativne diureza 10 ml / min brzina infuzije volumetrijske na preporuci autora, mora biti 35- 40 mg / min.

Ketamin anestezija bila učinkovita u kirurškom liječenju ozljeda borbenih ekstremiteta, a operacije na prsa i trbuh organa i tjelesnih vistseroanalgeticheskie učinaka ketamin su nedostatni. seduksen (10 mg) se preporuča primijeniti intravenski, prije indukcije anestezije s ketamina da spriječi psihotomimetičke učinke.

Droperidol dopuštenim za tu svrhu sa stabilnim obavljanje puls i krvni tlak. Ukoliko niste uspjeli hipovolemije i šok-adrenolytic djelovanje i potiče Droperidol opasan sniženja krvnog tlaka. Ketamin uvijek se ubrizgava u venu polako kako bi se spriječilo vrijeme spavanja.

Autori izbjeći primjenom natrijevog hidroksibutirat ketaminom, kao kombinacija ovih sredstava smanjuje upravljivost opće anestezije. S obzirom na činjenicu da je izlaz iz ketamin anestezije svijesti oporavak pacijenata nije odmah potrebno intenzivan nadzor 2 sata, što je vrlo teško u masu Dolazni ranjeno. Na pozadini je očišćena potpuno šok je relativno lako razviti post-operativna za vrijeme spavanja, a ti pacijenti zahtijevaju dugotrajno mehaničku ventilaciju 6-8 sati nakon operacije.

Jednostavnost i sigurnost opće anestezije u ozlijeđenog uda povećati simultano blokade živčanih vodiča, koji značajno poboljšati analgetski komponentu, smanjiti dozu općoj anesteziji, čime se smanjuje vrijeme provedeno na anesteziju, povećali sigurnost postoperativnom razdoblju. Ova kombinacija će eliminirati svjetlu ranjeno u operacijskoj sali prolazi sakaćenje ženskih genitalija.

Što se tiče prijema masovne ranjenih žele ići na spavanje i pobjeći od alarmantnu situaciju. Međutim, početak žica verzija anestezije ne bi trebao biti da se stabilizira krvni tlak preko infuzije, kortikosteroid. Tako novokain doza ne smije biti veća od 400 do 500 mg, trimecaine - 300 mg.

Iskustvo medicinske potporu britanskog Expeditionary snaga u vojnoj sukoba u Falklandski Otoci potvrdila nepovredivost načela razvijenih tijekom Prvog i Drugog svjetskog rata. Glavni među tim načelima - maksimalno smanjenje vremena između primitka ozljede i prvi tečaj pomoći. Britanski vojnici su dobro obučeni tehnike prve pomoći i medicinsko osoblje - metodu reanimaciju, intravenske injekcije, infuzije, počevši s bojišta.

Dosadašnja iskustva u pitanje primjerenosti intramuskularne analgeticima ozbiljno ranjeni i ozlijeđeni u naprednim fazama skrbi (povrede periferne cirkulacije i usporavaju apsorpciju). Preporučeni intravenski analgetik u velikim razrjeđenjima napravio u minimalnim dozama, a nedostatak učinkovitosti - re [Jackson D. S. et al, 1984.].

Za prehospitalnom analgezije preporučene propisati buprenorfina (pod jezik) anestetik upravljanje kirurških zahvata u Falklandski Otoci je razvijena na bolničkim brodovima i na terenu bolnicama. Monitor kontrolu nad mnogim funkcijama u oblasti pokazao nevozmozhnym- morao biti zadovoljan s vanjskim kliničku sliku, stanje puls, krvni tlak, rezultati produljene kateterizacije mokraćnog mjehura (s potencijalnom opasnosti ARF).

Kao opća anestezija tehnikama koje se koriste su dvije glavne opcije. Prva primjena bila ograničena na serijski tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), petidin, jake inhaliraju anestetici (halotan, trikloretilen), pankuronium. Ako je moguće, zadržavamo spontano dah ranjenika, ne dopuštajući anesteziolog biti neodvojiva od jedne operacijskom stolu. Koncentracija hlapivih sredstva je oko 0.25-0.5%, u smjesi sa trikloretilen. - 0.1% volumena struji kisika od 1 l / min, na takav postupak su mučnina, povraćanje dogodila rijetko ..

Drugo ostvarenje opće anestezije je bilo ograničeno na upotrebu ketamina (2 mg / kg) u kombinaciji s diazepam, koji se daje na kraju postupka. U slučaju nedovoljne učinkovitosti bio povezan ketamin, halotan, trikloretilen ili intravenozno petidin. Ketamin pruža dobru razinu anestezije za nepolostnyh i relativno kratke intervencije.

Prednosti ketamin anestezije na vojnom području je relativno jednostavna, pristupačna, brzo zaspi pacijenata, kvalitetan analgezije i održavanje prohodnosti dišnih putova.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan