Opća anestezija

Teža stanje ranjenih, više razloga za korištenje opće anestezije u poslovanju. Značajna prednost je mogućnost da se osigurati na optimalnu razinu sve osnovne komponente potrebne za sprječavanje i uklanjanje nuspojava kirurške traume, naime, analgezija, neyrolepsii, miorelaxation, kočenje autonomnog i endokrini odgovora.

Opća anestezija tehnike predstavljen neingalyatsionnyh i udisanje kombinaciji anesteziju, koja se može održati očuvanja spontano disanje, a uz mehaničku ventilaciju.

Među metodama neingalyatsionnyh (ukupno intravenski) Anestezija je najkorišteniji je ranjen ketamin anestezija i ataralgeziya neyroleptanesteziya.

ketamin anestezija sa spontanom disanju tijekom primjene prikazanima u gornjih i donjih ekstremiteta, mekog tkiva od tijela bez otvaranja torakalne i abdominalne šupljine do 2 sata. To se izvodi od strane intravensku i intramuskularnu primjenu. U prvom slučaju, početna doza ketamitsa 2 do 4 mg / kg, u drugom - 7.10 mg / kg. Narkotika i analgetski učinak se pojavljuje neposredno nakon intravenske injekcije i traje do 10 minuta, i intramuskularni. - 3-5 minuta i traje oko 20 minuta. Za održavanje anestetik ketamin davati više puta na pola doze.

Kada ketamin anestezija pojačana salivacija, mišićni tonus se održava, može manifestirati djelovanje motora i govora. Protiv pozadina od gubitka krvi, posebno masivan, ketamin može smanjiti krvni tlak, proširuje krvne žile i imaju depresivni učinak na srčani mišić. U takvim slučajevima, nužno povećanje stope infuzije, pa čak i primjenu lijekova kao što je vazokonstriktivnih ephedrine hidroklorida (0.25-0.5 ml otopine 5%). U neposrednoj postoperativnom razdoblju, u pravilu, ima mentalni poremećaji. Smanjiti seduksen (10 mg) pomoću učestalosti njihove pojave kod anestezije, i neposredno poslije završetka operacije primjenjuje piracetama (75 mg / kg).

Kada je šupljina i dugotrajne (više od 2 sata), kirurških zahvata na nepolostnyh ranjeno s&Ne-stoji udar ili nestabilan kada je naknada su hemodinamski poremećaji, prednost treba dati na slijedeći modificirane srednje ataralgezii. Ova metoda uključuje upotrebu jake protiv bolova (fentanil), ataraktika (seduksen 10-20 mg), opuštanje mišića (ditilin, arduan) i pripremu isključivanja svijest (hidroksibutirat natrij, ketamin). Anestezija početak inhalacije kisikom 5-10 minuta i prekurarizatsii. Zatim se daje seduksen (10-20 mg) i smjesu fentanila (8,10 ml ili 4,5 g / kg) od ketamina (100-150 mg). Održavanje fentanil analgeziju izvedbi (na 0.1-0.2 mg traumatske faze prije intervencije, kao i znak neispravnosti analgezija). Posljednja primjena ketamina (što obično se dodaje 50 mg svakih 30 minuta) i fentanila trebao biti najkasnije 40-50 minuta prije kraja operacije. Mehanička ventilacija se provodi kisik prozračansolne smjese. Na ranjeno, nakon što ne razlikuje znakovi hipoksija ili naglašen šoka manifestacije, ventilacija se može provesti pomoću atmosferskog zraka.

Prihvatljiva anestezije barbiturata provesti (1% natrijev tiopental), a osnovna doza fentanila i ketamina primjenjuje nakon intubacije dušnika prije operacije. Treba imati na umu opasnost od hipotenzije kao odgovor na čak standardne doze tiopentala natrija.

Glavni nedostatak ove metode anestezije je produljena postanesthesia depresija svijesti i disanja, zahtijeva pažljivo promatranje ranjenih u postoperativnom periodu, te u nekim slučajevima, produljena mehanička ventilacija.

Neyroleptanesteziya (VLA) sugerira istovremeno korištenje jake opioidnog analgetika fentanila (0,3-0,7 mg) i neuroleptički droperidol (15-25 mg). Ponovljena primjena fentanila 0,1 mg svakih 15-20 minuta i prekinuta 30-40 minuta prije kraja anestezije. Od droperidol neuroleptički akcija traje 4-5 sati, potreba da se ponovno primjenjuje samo javlja tijekom dugih operacija. Da biste uklonili efekt „prisutnost pacijenta u svojim operacijama” t. e. isključiti svijest općenito koriste male doze ketaminom (25-50 mg svaki frakcijske 20-25 min), ili hidroksibutirat Natrij (4,2 g).

Istovremena primjena visokih doza droperidol čak i tijekom rutinske anestezije često uzroci Razvoj teške hipotenzije zbog svoje alfa-adrenoreceptora radnje. Na isti ranjeni, koji su u akutnoj razdoblju od traumatskih bolesti uvijek implicitno ili eksplicitno hipovolemije, opasnost od neuspjeha kompenzacijskih reakcija kardiovaskularne Sustav je posebno velika. NLA, dakle, može se primijeniti samo na rane koje ne prati velikog gubitka krvi ili nakon punjenja.

inhalacijske anestezije spontano disanje halotanska, eter ili dušikov oksid drugačiji kombinacije se mogu koristiti u operacijama na udovima, kirurško liječenje opeklina, preljevi teški do 2 sata. Tijekom dužih intervencija, kao i operacije na glavi, prsima i trbušne šupljine Osim prikazanih inhalacijske anestezije mehanički ventilirani kroz cndotrahcjnom cijevi.

Korištenje ranjenog inhalacijske anestezije s mehaničkom ventilacijom trebao biti usmjeren samo na nemogućnost podnošenja zahtjeva za jednog ili drugog razloga neingalyatsionnyh anestezije.

U isto vrijeme, inhalacijski anestetici koji su korisni za kombiniranje s neingalyatsionnyh (kombinirana anestezija). To vam omogućuje da bolje upravljati i dubinu anestezije i trajanje inhibicije središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta anestezije se provodi u mnogim slučajevima. Konkretno, moguće je provesti ataralgesia ili ako neyroleptanesteziyu izvan svijesti umjesto dati neingalyatsionnyh sredstva (ketamin hidroksibutirat) i dušičnog oksida ili halotan. Možda upotreba inhaliranje halotanskom anestezijom (halotan, zajedno s dušikovim oksidom, azeotrpno smjesa), poboljšana neingalyatsionnyh lijek serije (fentanil, morfin, i drugi.). U ovu grupu spadaju i one metode u kojima je postignut primjena anestezije ili tiopental natrij oksobutirat i održavanje anestezije - inhalacijske anestezije, na primjer, halotan. Ovisno o specifičnim uvjetima mogu biti i druge kombinacije i neingalyatsionnyh udisati anestetika.

Kombinacija opće i područne (infiltracije, regionalna) anestezija pomaže da se osigura stabilnost analgetički komponente opće anestezii- smanjiti dozu opće i lokalne anestetikov- bloka, ne svi, ali samo najznačajnije za područje operacije nervy- pokrenuti blokadu u ovoj fazi operacije i anestezije, kada je najbitnije i nije popraćena štetnih nuspojava.

U proizvodnji kirurških intervencija rutinski ili na pozadini stabilnom stanju od ranjeni na epiduralni blok odmah pribjegavaju početka anestezije. U ovom slučaju, međutim, uzeti u obzir da je vjerojatnost hemodinamskih poremećaja anestezije s ovom metodom je više nego tijekom epiduralne anestezije u „čistom” obliku. U hitnim operacijama na korištenje epiduralnu kateter je poželjno tek nakon revizije trbušna i prsna šupljina, eliminira izvor krvarenja i krvni volumen deficita.

S povećanjem opću anesteziju putem regionalne također uzeti u obzir potencijalnu opasnost od neuspjeha hemodinamskih kompenzacijskih reakcija nakon resorpcije lokalnih anestetika. U tom smislu, u operacijama u akutnoj traumatske bolesti maksimalno jedne doze lokalni anestetici (lidokain, trimekain) ne smije biti veća od 200-400 mg.

Zbog ove mogućnosti kombinirane metode anestezije je više intenzivan rad i više vremena od provođenja samo opću anesteziju treba koristiti uglavnom u situaciji u kojoj je anesteziolog nije preopterećeni.

Kombinacija lokalni anestetik akcija obscheanesteticheskih sredstvima (istodobna anestezija) omogućuje postizanje analgetski učinak Glavni učinci na strukture i perifernog živčanog sustava. Opći veziva (opijati, narkotički analgetici, opijati, anestetici) primjenjivo u malim dozama, može izbjeći faktor „u prisustvu pacijenta u kirurgiji”, da se ubrza početak operacije, bez čekanja za puni razvoj živaca bloka periferne.

S organizacijskim pozicijama unutar anesteziju skrbi treba biti dodijeljeno kvalificirani i specijalizirani pomoć. KV skrb štiti pacijenta od hirurgichesagresija Coy standardizirane metode anestezije: žice i pleksusnoy, kada neingalyatsionnyh spontan disanja (posebno ketamin) višekomponentni intubaciju i mehanička ventilacija (neyroleptanesteziya i ataralgeziya), udisanje (jednostavni aparat).

U pružanju specijalizirane skrbi koristi sve metode anestezije, uključujući i epiduralnu i leđne, naglasak na individualizaciji njegove provedbe, uzimajući u obzir in-dubina kliničkih podataka, funkcionalna, laboratorijsko ispitivanje, nadzor nadzor tijekom operacije.

Bilješke o Vojni polje kirurgija

Dijelite na društvenim mrežama: