Anestezija borbenim ranama i ozljedama. Postoperativna bol i komplikacije

postoperativna analgezija

sadržaj

Postoperativna analgezija
Komplikacije obezbalivaniya

Također značajan je odobrenje zaključak britanskog anesteziologije i reanimacije tijekom kampanje Falklands: poboljšanje intenzivnu njegu u svim fazama ranjenih i ozlijeđenih važnije pronaći idealno sredstvo za izazivanje i održavanje anestezije.

Kao neophodan sastojak infuzije, transfuzijom terapija koristi Hartmann otopine haemocoel, plazma, krv davatelja.

U jednoj bolnici II linija (specijalizirana skrb) liječeno je 220 ranjeno.

Anestezija koja se sastoji od uzastopnu primjenu atropina, tiopental natrij ili ketamin suktsametoniya tada učinio intubaciju i nastavila hraniti ili trikloretana halotana u smjesi sa zrakom. Pod anestezijom prati na broj otkucaja srca, krvnog tlaka, centralnim venskog tlaka, disanja i temperature. Ukupno obrađene 57 litara krvi. Niti jedan od ranjenih je umro.

U nekim slučajevima, produljena postoperativna analgezija epiduralna kateter postavljen. Kada opetovana intervencije refrained upotreba halotanska (toksični učinak na jetru) i visoke doze fentanila intravenozno u kombinaciji s udisanjem dušikovog smjese kisika. Analgezije u postoperativnom intravenoznu morfij je primijenjen u malim dozama (5 mg), a na pozadini zatajenja srca - pentazocina (30-60 mg) - predoziranja pojava, respiratorna depresija uklonjeno nalokson.

U vrlo bolno ruka opekline, osobe koje nisu morfija za eliminaciju živaca uzbude diazepama primjenjuje u niskim dozama (5 mg). E. Frei i Ch. Zurni (1983) sažeti iskustvo 3076 anestetika u pružanju kiruršku pomoć ranjenima u oružanim sukobima u Čadu, Pakistana, Kambodže.

Pažnje autori formulirani zahtjevi za metode anestezije u području: dostupnost ne samo anesteziolog, ali i pomoćna personalu- prilika da anestetika i intravenski intramuskularno brzinu od početka anestezije snagu i dobar upravlyaemost- očuvanje adekvatne spontano dyhaniya- minimalni negativan učinak na hemodinamiku , disanje, refleksni aktivnost- punu hipnotički, analgetički terapijski effect- velika zemljopisna širina de ystviya toksichnost- ravnodušnost i niske temperature, nevosplamenyaemost- mogućnost anestetika u obliku mononarkoza, ili u kombinaciji s drugim sredstvami- bez poteškoća u opskrbi određenom području.

Udahnuti oblika anestezije zbog potrebe za sudjelovanjem iskusnih stručnjaka, opreme i teškoće u opskrbi plinom značajno lošija od intravenskim metodama. U većini svim zahtjevima utvrđenim odgovoran ketamin. Uz to što je brže moguće shvatili važnost organizacijske zahtjeve kako bi se pomoglo najveći broj ranjenika.

Pod ketamin anestezijom u vezi s tim nosili vrste seduksenom operacija kao oka enukleacijom, debridement rana, svih vrsta smetnji kod gornjeg, donjeg ekstremiteta, gnojnih rana i sanitarni spali površine. U uvali pod ketamin anestezijom u stanju proizvesti neposredne i thoraco- laparotomiju bez intubacije očuvanja spontano disanje.

U takvim slučajevima provodi Nembutalom (0.5 mg), i diazepamom (5-10 mg) je intravenski ili intramuskularno. Početna doza bila / kg 2,1 mg ketamina vnutrivenno- održavanje - 0,5-1 mg / kg, a diazepam - 5,10 mg. U intramuskularno ketamina početna doza je od 5 do 10 mg / kg, koja podržava - 2,5-5 mg / kg, diazepam se primjenjuje, ako je potrebno.

Curiti tehnika ketaminskom anestezijom (250 mg ketamina i 50 mg diazepam u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida) se lako kontrolirati uz uvjet da davanje 50- 60 kapi u minuti. Autori su vidjeli da u odsutnosti ili ranjene posradavshego znakove hipovolemije sasvim primjenjuje anestezijom kralježnice (2 ml otopine skandikaina 4%). Ozbiljne komplikacije od primjene ove tehnike su odsutni. Eter anestezija je korišten u kirurškom liječenju ranjenih na otvorenim terasama u Sudanu.

Liječenje ranjeno u Čadu dogodio u iznimno nepovoljnim uvjetima: ne donirala krv, plazma ekspandera, kisika. Pozicija spasio ketamin. Konkretno, za laparotomije posezala za intubaciju ranjeno Ventilator zraka pomescheniya- nedovoljnim stupnjem opuštanje mišića kompenzirala širenjem rez. Razumno dodatak opću anesteziju, prema autorima, je blokada živčanih vodiča konačne otopine lokalnih anestetika.

Međutim, veliki okupljanje ranjene i akutni nedostatak medicinskog osoblja vremena regionalne anestezije primjenjuje privremeno. Trošenje 90% svih intervencija pod ketamin anestezijom i dobio uglavnom zadovoljavajuće rezultate liječenja, autori su zaključili da je „najveće važnosti” ketamina za vojne oblasti anesteziologije.

Ch. Beeking (1980) s pravom ističe da je u ogromnog priljeva ranjen i povrijeđen pružiti anestezija brigu pogođeni sljedećim uvjetima: ograničenja hardvera i opojnih droga, nemogućnosti uporabe plinova kada je potreba za dubokim anestezije u pozadini česte hipovolemije i šoka. Preduvjeti za glatki tok ketamin mononarkoza nepredviđenih autora smatra preliminarni trening neanesteziologicheskogo profil i stalna spremnost standardnih pakiranja za praktičnu upotrebu anestetika.

J. Bing i Fu-Jin Li (1982) su koristili ketamin anestezije u liječenju ratnih rana na terenu. Dominantni operacije bile kirurško liječenje rana, odstranjivanje stranih tijela, osteosintezu od prijeloma kostiju, transplantacija presadaka kože, oporavak žile i živce, amputacije ekstremiteta, svojim segmentima. Po istoj vrsti anestezije obavlja kraniotomija, torakotomije, laparotomije.

U 30% svih upotrijebljenih promatranja mononarkoza ketamin kao anestetik primjenjuje se intravenski na tri puta u jednom dozom od 0.5-4 mg / kg (po ukupnom anestezija 45-700 mg). respiratorna depresija su iskazane u 25% ranjenika, kao što se često postoji povraćanje na pozadini laryngospasm.

komplikacije obezbalivaniya

Najčešći uzroci štetnih učinaka uključuju preveliku dozu ketamina, njegov brzi uvod u venu, uvođenje „nadražujuće” hormona.

Mogućnost razvoja ovih komplikacija diktira nepromjenjivi pravilo: za vrijeme anestezije uvijek imati pri ruci aspiratora, respiratora. Sympathomimetic učinak ketamina je registriran u 6.17% od svih slučajeva. To omogućuje da se izbjegne nuspojave ponderirani procjenu pozitivnih i negativnih svojstava ketamin, mogućnosti i rad individualnoj razini praga.

M. Carmichael (1981) provodi se anestetik i reanimacija ranjene, Crveni križ liječi u engleskom bolnici tijekom vojnih zbivanja u Kambodži (1974- 1975), Angola (1976). Liječnici su radili u teškim zdravstvenim uvjetima: bez alata, istaknuo je stalni preopterećenja, posjedovao ranjenike na podu.

Na nekoliko dana u bolnici bilo je 20-50 ljudi s prostrijelnim ranama, traumatskih amputacija, opeklina napalm. Jedna sestra je često pomagao jednom od 15 ranjeno, u stanju šoka. Teško ranjeni i ozlijeđeni nakon prvog pregleda, početak infuzije ulazi u radnu sobu, gdje je anesteziolog uveo svoju anesteziju, držali pod nadzorom medicinske sestre, a on je nastavio da pomogne sljedeći pacijenta.

U potpuna odsutnost krvi naširoko koristi autotransfusion krvi ubijenih, ulije u prsa i trbušne šupljine. Za anesteziju u većini slučajeva koriste konvencionalne tehnike za uzastopnu primjenu natrijevog tiopental, za opuštanje mišića, a nakon intubacije - početak mehaničke ventilacije - udisanje niskih koncentracija halothane. Na „puni želudac” i relativno kratke intervencije obavlja i ketamin u kombinaciji s diazepama.

Za indukciju anestezije u pozadini udara umjesto natrijevog tiopental, ketamin je poželjna, što ne jamči pojavu kritične hipotenzija, srce obustave. U nedostatku odgovarajuće kontrole postoperativne buđenja je važno osigurati brz oporavak pacijenata i zaštitnih refleksa. Metoda izbora za ranama i ozljedama ekstremiteta je kombinacija ketamina anestezije i regionalne anestezije. Ukupna smrtnost među ranjenici koji su liječeni, uz sudjelovanje autora, u iznosu od 25-30%.

W. Nirlinger i sur. (1983) proveli usporednu studiju analgetskim svojstvima ketamin za liječenje boli u hitnim slučajevima katastrofalnih situacija. Medicinsko osoblje pretpostavlja intramuskularno formulaciju koja ne anestetik pripremu. Detaljan procjena kroz dvije skupine bolesnika liječenih ketamin u dozama od 0,5 i 1 mg / kg.

U obje skupine, uzrokuje ketamina učinkovita analgezija nakon 10 minuta nakon primjene. hemodinamski odgovor bio odinakovoy- nepovoljan učinak na funkcije u životu nije bilo. Veće doze ketamina isključen svijest. Za učinkovit analgezija mora biti njegov sadržaj u krvnoj plazmi više od 100 mg / ml. Najviše izražen analgetski učinak ketamina označen s ozljedama ekstremiteta, opeklina. Dvije testirane doze bile su jednako djelotvorni.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan