Prva pomoć za metanol intoksikacije

Metanol se metabolizira u jetri u formaldehida i alkohol dehidrogenaze (u minutama) mravlje kiseline. Akumulacija mravlje kiseline u krvi u kombinaciji s pojave kliničkih simptoma kao što je anoreksija, fotofobija i hyperpnoea i može biti povezana sa smanjenjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi i teške metaboličke acidoze. Mravlja kiselina je gotovo u potpunosti određuje aniona jaz u trovanja metanolom, dok je udio laktata, acetat i biturata račun za samo 2-3% od tog raspona.

Formata metabolizam u primata je zbog folatzavisimoy enzimskog sustava. Prema Noker et al., Folna kiselina infuzija (2 mg / kg) kod majmuna smanjuje formijat akumulacija izveden iz metanola, kompenzira se metaboličke acidoze. Za ovu svrhu, folna kiselina treba se davati prije, za vrijeme i nakon 18 sati infuzije metanola. 4-metilpirazol (4-MP), u čistom stanju ili u kombinaciji s etanolom također je korisno u slučajevima trovanja s metanolom. 4-MP inhibira alkohol dehidrogenazu i dovodi u dozi ovisnu inhibiciju odstranjivanja metanola iz plazme.

U ljudi pirazola (osobito u kombinaciji s metanolu) uzrokuje gubitak težine i hepatotoksičnost stanice. Do sada, 4-MP toksičnost je dokazana- klinika lijek ne koristi za primata. Ako je bilo moguće koristiti zajedno s etanolom, to će zahtijevati manju dozu potonje, i 4-MP djeluje otprilike u roku od jednog dana.

Koncentracija formata u tekućem dijelu staklene oka je mnogo veći nego u krvi, tako da učinak na formata enzima potrebnih za metabolizam intermedijera očnog živca, može dovesti do strukturnih promjena u oku. Kod marmozeta infuzije rezultiralo format edema očnog živca i u održavanju normalnog sustava pH.

Iako je u većini slučajeva trovanja metanolom povezan s namjernim ili slučajnim gutanjem, nije manje opasan i njegova prodiranja kroz kožu ili dišnih puteva. Slučajni udisanje metanola opisana je u uporabi kao otapalo za unutarnje strane vjetrobranskog stakla u vozilu.

Toksična doza metanol promjenjiva. Najmanji smrtonosna doza, prema dostupnim informacijama, 15 ML je istodobno postoje izvješća o potrošnji tako visokim dozama kao 500 ml, bez opijenosti. Tipično, doza 30 ml smatra smrtonosno za odrasle. Intoksikacija ovisi o prisutnosti nedostatkom folata, simultano potrošnje etanola i ukupne doze apsorbira metanola. Volumen distribucije metanola je 0.64 L / kg. Kao što je prikazano u pokusima na životinjama, imaju 14-75% metabolizam i izlučivanje putem bubrega na svojoj pluća - od 3 do 10%. Male količine su također izlučuje u znoju. Ipak, respiratorni trakt ne smatra glavni put izlučivanja metanola u ljudi i diurez samo malo povećava razmak.

Glavni simptomi trovanja metanolom kako slijedi:

Tablica 1. Klinički znakovi trovanja metanola

Latentna razdoblje 8-72 h CNS depresija Teška metabolička acidoza zamagljen vid bolovi u trbuhu

Bitne značajke - latentna razdoblje u trajanju 8-72 sati (od vremena potrošača prije simptoma intoksikacije). Razvoj simptoma korelira s pojavom metaboličke acidoze. Pritužbe vizija tipa fotofobija, mutan ili nejasne teme, kao i "snježna oluja" prizor u simptomatskih slučajeva trovanja metanolom je gotovo uvijek prisutna. Učenici su često proširene i slabo reagiraju na svjetlo ili ne odgovori. Kada su vizualni poremećaji promatraju hiperemiju od optičkog diska.

U roku od nekoliko sati oteklina može razviti optičkog živca papile, koji je ne razlikuje od edema uzrokovanog porastom intrakranijskog tlaka. Mikroskopske podaci uključuju edema sloj mrežnice živčanih vlakana i nabuja krv venama. Moguća brza atrofija vidnog živca i sljepoće izgled.

Metanol, kao i bilo alkohola može izazvati mentalnu konfuziju, letargija i otupljivanje osjetljivost. Nije isključeno generalizirane epileptičke napadaje i brzo pada u komu. Iako edem mozga opisana kao klasični znak trovanja metanolom, to je samo u 10% bolesnika na obdukciji (analize podataka 323 slučajeva Bennett i sur.).

Uobičajeni simptomi uključuju mučninu, povraćanje i jake bolove u trbuhu, - očito uzrokovan akutnog pankreatitisa. U studiji, Bennett i sur. 80% ljudi otrovanih metanolom obdukcije otkrio hemoragijski pankreatitis.

Kada trovanja metanol se može pojaviti nula razine bikarbonata u plazmi. Metabolička acidoza s velikom razmaku od anionskih i osmotskog (osmolalnost) su ključni za interval laboratorijski pokazatelji rane dijagnoze. Acidoza u metanolu trovanje nalikuje laktičku acidozu, u kojoj se održava i pH krvi i razine ugljičnog dioksida u razumnim granicama, ponekad zahtijevaju veliku količinu bikarbonata.

Normalno serumu osmolarnost 280- 295 mOsm. Izmjerena osmolalnost (spuštanjem točku ledišta) prelazi procijenjeno je više od 10 mOsm osmotskog naziva interval. Osmotski interval ukazuje na prisutnost u serumu osmotski aktivnih tvari, kao što su etanol, metanol, izopropil alkohol, glicerol ili manitol, čiji sadržaj je određen hlađenjem, a ne uzima u obzir kod izračunavanja osmolalnost.

Prisutnost takvih tvari značajno utjecati osmolalnost samo u slučaju relativno visokoj koncentraciji u krvi i niske molekularne mase. Čak i u prisutnosti etanola može se odrediti razlika osmolalnost zbog druge tvari dodatkom etanola u gornjoj jednadžbi omjeru, naime [EtOH (mg / 100 ml)] / 4,6. Indirektni diferencijaciju alkohola dostupnih kada se određuje interval osmotske i (ili) metaboličke acidoze. Tijekom laboratorijskog testiranja alkohola ne daju unakrsne reakcije, tako da svaki od njih može kvalitativno i kvantitativno odrediti odvojeno.

Liječenje trovanja metanolom kako slijedi:

Za uklanjanje bilo koje tvari još uvijek prisutne u želucu, preporučuje se za ispiranje. Adekvatna ventilacija je potrebno kako bi se povećala plućni izlučivanje. Potrebno je održavati normalnu izlučivanje urina, ali ta sila nije potrebno. Preopterećenje tjelesne tekućine može potaknuti oticanje mozga. Kada njegov razvoj može biti dodijeljena manitol, glicerol ili kortikosteroide, iako je njihova djelotvornost u slučajevima trovanja metanolom nije dokazano.

Metabolička acidoza uvodi bikarbonata i prati pH krvi i razine seruma bikarbonat. Često zahtijevaju visoke doze. Početna doza je 1 mEq / kg.

Sumnja na najmanji trovanja metanolom (prisutnosti acidoze s velikom razmaku od anionskih i osmotskog interval) pokazuje etanol. Pojavljuje se prvi osmotski interval- anion gap definiran kasnije. Liječenje počinje odmah nakon dijagnoze. I etanol i metanol, su supstrati za enzim alkohol dehidrogenaze, ali afinitet tome etanol 9 puta veća od metanola i etanola metabolizira pretežno koja sprječava pretvorbu u metanolu mravlje kiseline.

Početna doza od etanola na 0,6 g / kg (na volumen distribucije od 0.6 l / kg), daje njegova koncentracija u krvi je približno 100 mg / dl, koje se održavalo infuzijom (66 mg / kg na sat za ne-piće i 154 mg / kg - za kroničnih alkoholičara). Jedan mililitar apsolutnog etanola je 790 mg. Obično se podrazumijeva da se pacijent s razinom metanola je iznad 50 mg / dl zahtijeva hemodijalizi. Hemodijaliza uklanja iz tijela kao što su metanol i mravlje kiseline. Peritonejska dijaliza nije tako učinkovita i koristi se samo u slučaju nedostupnosti hemodijalize.

Učinkovitost hemodijaliza kroz sorbensa uz uklanjanje metanola nije dokazano. Gonda et al. Preporučujem hemodijalize u sljedećim slučajevima:

Tijekom hemodijalize, doza etanola treba povećati, jer je u isto vrijeme također je prikazana. 100 mg / dl zahtijeva održavanje doze od oko 100 mg / kg na sat kako bi se osigurala njegova razina u krvi. Dijaliza zahtijeva održavanje infuziju etanola pri oko 240 mg / kg na sat. Za intravensku infuziju se obično koristi 10-50% etanola. U ovim infuzije kao u hemodijalizom, koncentracija etanola se prati u krvi, koji bi trebao biti održavan na oko 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Dijelite na društvenim mrežama: