Prva pomoć za trovanje alkoholom supstituta

Težina tih trovanja prema Moskvi toksikološkog mjesta je oko 2% smrtnosti u posljednjih nekoliko godina - 16,8%.

alkohol zamjene su podijeljeni u dvije kategorije:

sadržaj

Alkohol zamjene su podijeljeni u dvije kategorije:
Među lijekovima najčešće korištenih imam sljedeće kategorije:
Primjer 32 klinička №

Akutno trovanje s metil alkoholom (metanol, drvo alkohol)

Primjer 33 klinička №

Akutno trovanje s etilen glikolom (dietilen glikola)

Opće toksikološke informacije
Liječenje
Primjer 34 klinička №
Primjer 35 klinička №

Lijekovi se proizvode na bazi etilnog alkohola i sadrže različite nečistoće;
pripravci koji ne sadrže etilni alkohol i predstavljaju drugi jednovalentnih ili polihidroksi alkohole, klorirani uglevodorody- njihove toksične opasnosti je značajno više (lažne surogati).

Među lijekovima najčešće korištenih imam sljedeće kategorije:

hidrolize i sulfitna alkoholi koji su etil alkohol dobiven hidrolizom drveta;
denaturirani - industrijski alkohol s malo smjesi metil alkohola i aldehida;
Losioni i parfemi - zajednički kozmetike sadrže do 60% etilnog alkohola, eteričnih ulja i drugih nečistoća,
BF ljepilo čija baza - fenol-formaldehid smola i polivinil acetal otopi u etanol, aceton;
Acetonom (izopropanol);
Lak - tehnički sadržaj etil alkohol, aceton, butil i amil alkohola;
„Bijeli duh” - proizvod prerade nafte;
„Nigrosine” - boja za drvo, koje sadrži etilni alkohol i boje, što uzrokuje intenzivan i produljeno bojanju kože i sluznice u plavo. Toksična poštovanje, to nije opasno, ali mora se razlikovati od trovanja methemoglobinemia. Povoljno klinički tijek.

Sve ove tvari, kada se proguta uzrok kliničkom slikom trovanja alkoholom. Tretman je isti kao u slučaju trovanje etilnog alkohola.

Primjer 32 Klinička №

Pacijent S., 51 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 17.01.08 je (13 do / dan). Pati od kroničnog alkoholizma, pijani stanje je prethodio hospitalizacije 2 tjedna. 15.01.08 pili o litre tekućine za pranje naočala sadrže izopropilni alkohol, nakon što je navedeno mučninu, povraćanje. Na DHE - SMP ispere želuca kroz cijev, koja je održana infuzijom, simptomatskom terapijom.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakata, usredotočena, bezvoljan, pritužbe opća slabost, vrtoglavica, glavobolja. Kože blijedo cyanotic neovisno disanja, BH - 16 u minuti, stabilne hemodinamiku, krvni tlak - 140/90 mm Hg, puls - 80 otkucaja / min.

Metanol biomedia nije detektiran u krvnoj etanolu - 0.36%, pronađeno u krvi do 2% izopropanola.

EKG - bez akutnog koronarnog patologije. U R-svjetlo gpafii - pluća polja jasno.

Infuzija drže detoksifikacije terapija (diureza), krv alkalizacija 4% natrijevog hidrogenkarbonata prije normalizaciju KHS, vitamin pozitivne dinamike. U pozadini stanja terapije poboljšani simptomi trovanja izopropanola izrezano, ali bolest je komplicirana toksičnim encefalopatije.

Nastavak vitamina (vitamin B, C), hepatoprotective terapija (phosphogliv, lipoidna kiselina, unitiol) psihofarmakološki ispravak (azaleptin).

30.01.08 stanja pacijenta je relativno zadovoljavajući. Opijenost i encefalopatija ošišan. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Pritužbe slabosti, poremećaja spavanja. Disanje glatka, čvrsta. BiH - 18 min. Oskultacija - bez hripanje. Ritmička tonovi srca. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg

Otpušten kući. Preporučeno: terapeutovo nadzor, neurolog u mjestu stanovanja, prehrane - tablica broj 5.

Medicinski preporuka: aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta, pankreatin - 2 pi. (Za vrijeme obroka), nootropil - 2 nemilost (ujutro, poslijepodne) phosphogliv - 1 kape. x 3 puta.

Klinička dijagnoza. Osnovna: trovanje s izopropanolom (51.2 T). Komplikacije: otrovna encefalopatija. Popratna kronično stanje alkogolizm- pijani, asteničnih sindrom, intoksikacija alkoholom.

P.s. Rijedak primjer izopropanol ozbiljne trovanje, toksični encefalopatija komplicirana s povoljnim ishodom. Standardna terapija je slična onoj za trovanja alkoholom.

Akutno trovanje s metil alkoholom (metanol, drvo alkohol)

Opće toksikološke informacije. Metanol se brzo apsorbira iz želuca i tankog crijeva. Metabolizira uglavnom u jetri enzima alkohol da nastane formaldehida i mravlje kiseline, koja uzrokuje visoku toksičnost metanola. metanol oksidacija znatno sporije oksidacije etanola. Metanola i njegovi metaboliti izlučuju putem bubrega, a dio (15%) - nepromijenjena kroz pluća.

Toksični učinak je zbog inhibicije središnjeg živčanog sustava, razvoj teške metabolička acidoza, poraz mrežnice i razvoj degeneracije očnog živca.

Letalna doza gutanjem - 100 ml (bez prethodne prijema etanol). Toksična koncentracija u krvi - 300 mg / l, smrtonosni - 800 mg / l.

klinički znakovi

Opijenost je slab, označena mučnina, slabost. 1 dan branje simptomi intoksikacije: povraćanje, bol u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica, bol u tele mišiće, nedostatak jasnoće vida, treperenje leti pred očima, dvoslike, sljepoća, obilježen midrijazu i oslabljene reakcije učenika na vidjelo. Zbunjeni svijest može razviti uznemirenost.

Često razvijaju grčeve, ukočenost vrata, bolovi u mišićima hypertonus udova, koma. Kože i sluznice su suhe, erythematous, s cyanotic ton. Tahikardija razvija, nakon čega slijedi usporavanje i poremećaj srčanog ritma. Krvni tlak najprije se povećava, a zatim se smanjuje. Akutno zatajenje srca napreduje brzo zajedno sa središnjim bolesti dišnih.

liječenje

metode detoksikacije: ispiranje želuca, prisiljeni diureza sa plazma lužnatosti, rano hemodijalize bikarbonata.

Specifični terapija: upotreba etanola - 30% u 50 ml svaka 3 sata (ukupna doza - 400 ml) ili intravenski 5% (2,1 g čistog alkohola po 1 kg tjelesne težine po danu) ili metilpirazol (20 mg / kg 2 puta dnevno oralno za 3-5 dana kako bi se smanjila aktivnost dehidrogenaze alkohola).

Simptomatska terapija se izvodi za vrijeme teške intoksikacije alkoholom. U slučaju povrede supraorbitalnog provodi atropin, hidrokortizon. Ponovit će se lumbalna punkcija, korekcija metaboličke acidoze.

Primjer 33 Klinička №

Pacijent S., 67 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 10.11.07 je (12 do / dan) tijekom trovanja s metanolom, koji je uzet 24 sata opijenosti prije dolaska. Na DHE primijetio simptome trovanja encefalopatije.

Kada primite preostale manifestacije toksičnosti, toksičnog hepatopathy i encefalopatije. Razina svijesti: koma (Glasgow skala 3b), respiratorne insuficijencije komplicira miješanog tipa i stoga intubirana i prenijeti na ventilatoru. Stabilan hemodinamike: krvni tlak - 150/90 mm Hg, srca - 116 otkucaja / min.

Biološko medij se nalazi u krvi metanola - 3.68%, u urinu - 3,55% etanola nije pronađeno. Jetrenih enzima: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35) LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), - KOCph 6,9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infuzija drže detoksifikacije terapija (diureza), umjetne metode detoksifikacije (8-satni alkalna hemodijalizom), antibakterijski simptomatičan (normalizacije krvi alkalizacija KHS), vitamin, alkoholizam plazmi (5% etanola u venu na koncentraciju u krvi od oko 2 %).

U pozadini stanja terapije poboljšani simptomi intoksikacije izrezano, ali bolest je komplicirana gnojni tracheobronchitis, asteničnih sindrom, optičkog neuritisa, apscesa u gluteal regije desne i lijeve potkoljenice.

Tu je kirurg. Održan yodopirina podvezivanja rješenje, mast „levomekol”. Zaključak: apsces lijevi stražnjice i desno potkoljenice. Preporučeno: kirurg stambene nadzor, preljevi mast „levomekol”.

Posavjetujte oftalmologa. Zaključak: toksične neuritis (optički). Preporučeno: detoksikacija, vitaminska terapija.

Nastavak za infuziju, simptomatski, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), nootropni (piracetam, glicin), vitamina (Aevitum, vitamin B, PP, C), prima jetre (phosphogliv, lipoična kiselina), psihofarmakološki korekcija.

Pacijent pregledao psihijatar. Zaključak: asteničnih sindrom. Encefalopatija mješoviti podrijetla. Propisana terapija.

Endoskopija je izvršena. Zaključak: erozivnog ezofagitisa refluks. Ožiljak deformacija kardija. Kronični gastritis površna. Erozivni bulbit. Kronična katara duodcnitisa. Ožiljak pilorobulbarnoy deformacija zone.

Na ultrazvučnom pregledu trbušne šupljine: desnom režnju jetre - 17,6 cm parenhim homogena, poboljšane echogenicity. Vrata Beč - 1,4 cm Gušterača: glava - 2.6 cm, tijelo - 1,8 cm, ehostruktura homogena, zgusnuti .. Slezene: dimenzija 12,2 x 4,4 cm, ravne konture, ehostruktura homogene. Bubrezi: pravu veličinu - 10,5 x 4,2 cm, lijevo - 10,5 x 4,2 cm, ehostruktura homogena, CHLK nije produžen. Zaključak: echo znakovi difuzne promjene u jetri i gušterači.

22.11.07 opijenosti i komplikacije (toksični hepatopathy, encefalopatija, toksični optički neuritis, gnojna tracheobronchitis, asteničnih sindrom) izrezana. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Pritužbe slabost, poremećaj vida i spavanja. Koža normalne boje. Teško dišući, BiH - 18 po minuti, u plućima - bez dahtanja. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Nastavljajući rane, kirurg preporučuje stambene nadzor, preljevi mast „levomekol”.

Kontraindikacije da se tamo prazni. Otpušten kući. Preporučeno: promatranje kirurga, terapeut i gastroenterolog oftalmolog prebivalište.

Medicinski preporuka: Dijeta - tablica broj 5, mexidol - na 1 kartici. x 3 puta omez - 1 nemilost, preko noći, Trends-tal - 0.1 1 kartica. x 3 puta Aevitum - 1 kartica. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta Nootropilum - 2 cps. (Dobro jutro, popodne), glicin - 1. kartici. x 3 puta (pod jezik), pankreatina - 2 pl. (Za vrijeme obroka), afobazol - 2. kartici. noću, Remeron - 30 mg - 1 tableta. večer.

Klinička dijagnoza.

trovanja metanol (T51.1): osnovne. Slučajna (u svrhu trovanja).

Komplikacije: toksični hepatopathy, encefalopatija. Toksični optički neuritis. Gnojni tracheobronchitis. Asteničnih sindrom. Apsces je napustio stražnjice i desnu potkoljenicu.

Collateral: Kronični pankreatitis. Erozivnog ezofagitisa refluks. Ožiljak deformacija kardija. Kronični gastritis površna. Erozivnog boćanje bitova. Kronična katara duodcnitisa. Ožiljak pilorobulbarnoy deformacija zone.

P.s. Prikazani primjer tipičnog rijetkih kliničkom trovanja metanolom smrtonosnog njegova koncentracija u krvi (3,68%) i povoljnog rezultata zbog složene detoksifikacije. Fenomen ezofagitisa i duodcnitisa u trovanje odnosa vjerojatno povezana s poviješću prethodnim opeklina.

Akutno trovanje s etilen glikolom (dietilen glikola)

Opće toksikološke informacije

Prvi slučajevi trovanja etilen glikola u našoj zemlji obilježila razdoblje Velikog Domovinskog rata 1943-1944 godina. Kada se primjenjuje ovaj lijek kao antifriz i kočione tekućine za održavanje vojne opreme u postrojbama zrakoplova i tenkovskih. Glavni uzrok trovanja - upotrijebiti tekućine koje sadrže polihidroksi alkohole (polietilen glikole, metil i etiltselozolv itd), kao surogata alkohol, što objašnjava zašto su obično masivni trovanja.

Etilen odnosi degidroksilnym viših alkohola i dio antifriza i tekućine za kočnice. To se brzo apsorbira u želucu i crijevima. Izlučuje putem bubrega (20-30%), oko 60% oksidiran u jetri pod utjecajem alkohola, kako bi se dobilo glikolaldehida glioksala, oksal kiselinu, itd Ti pripravci biotransformacije glikol prodrijeti u specifične stanice jetre i bubrega, dramatično povećati osmotski tlak intracelularne tekućine, koje je popraćeno s razvojem hidropsni (balon) distrofije. Dakle, tu je akutno zatajenje bubrega, što je osnova morfološke balonom degeneracije hepatocita u središtu lobules jetre i epitela bubrega tubulima ishodom njihova liquefactive nekroze. U teškim slučajevima trovanja toksičnim kome bi željeli do oštećenja živčanih stanica središnjeg živčanog sustava s razvojem moždanog edema.

Klinički znakovi, ovisno o razdoblju opijenosti. Postoje tri razdoblja:

početni, povećava se na 12 sata, dominantnih CNS simptomi intoksikacije po tipu;
neurotoksične kada napreduje CNS simptomi i respiratornih poremećaja funkcije se pridružuje i krvožilni sustav,
nefrotoksičnog, pri čemu je 2-5-og dana kliničke slike dominira intoksikacije simptoma jetre i bubrega.

U teškim trovanja se javlja naglo, gubitak svijesti, vrat ukočenost, klonički-tonik konvulzije, povećanje tjelesne temperature. Dah duboko, bučan. Pojave akutnog kardiovaskularnog kolapsa (insuficijencija, plućni edem). 2-5-og dana za razvoj nefropatije nastaje toksični i degeneraciju jetre do akutne bubrega ili jetre i bubrega. Moguće akutna bol u trbuhu povezana s progresivnom edem ( „”) glaukoma bubrega.

liječenje

1. Način detoksifikacije: želučane sonde za ispiranje, diureza. U 1-2-og dana - drži bikarbonata hemodijaliza hemosorption početkom endointoxication.
2. Specifični terapija: 1-2-og dana - dodjeljivanje 30% -tne otopine etilnog alkohola u 50 ml svaka 3 sata, ili 5% -tna otopina intravenozno (po jedan 1-2 g čistog alkohola po 1 kg tjelesne težine po noći) - 10-20%, 10 ml otopina kalcij klorida ili kalcij glukonat i.v. više puta (za vezanje rezultirajuće oksalne kiseline) - metil pirazol (20 mg / kg 2 puta dnevno oralno za 3-5 dana kako bi se smanjila aktivnost dehidrogenaze alkohola ).
3. Simptomatsko liječenje kao i za teške intoksikacije alkoholom.

Nakon pobude daje 2 ml 2,5% -tne vodene otopine diazepam intramuskularnu punkcije leđne moždine.

Liječenje acidoze: Intravenska primjena 4% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata do 1,000-1,500 ml / dan.

U slučaju nepravovremenog prijema (3-5 dana) pacijenata sa simptomima akutnog zatajenja bubrega koriste programske hemodijalizom, kad je neuspjeh - transplantacije bubrega.

Primjer 34 Klinička №

C pacijent, 60 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky s 31.03.08 (19 do / dan) tijekom trovanja etilen glikol, uzeta slučajno. Uoči slučajno pili oko litre tekućine za pranje naočala sadrže etilen glikol, a zatim promatra mučninu, povraćanje. Na DHE SMP ispere želuca kroz cijev, održava infuziju, simptomatske terapije.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakata, usredotočena, bezvoljan, pritužbe opća slabost, vrtoglavica, glavobolja. Koža hiperemije disanje neovisno, BH - 16 u minuti, stabilne hemodinamiku, krvni tlak - 180/100 mm Hg, puls - 112 otkucaja / min. U biomedia: metanol, aceton nije otkriven, etilen glikol u urinu 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Odvajanje je provedeno toksikološke reanimacije infuzija-detoksikaciju liječenja (5% etilnog alkohola u venu, u krvi prije alkalizacija normalitsatsii Ph), diureza, 5 sata hemodijaliza pozitivnih dinamike. U pozadini stanja terapije poboljšani simptomi intoksikacije izrezano, ali je bolest složena manifestacijama asteničnih sindrom toksičnog encefalopatije.

Ispitala psihijatar: psihofarmakološki nastavak korekcije (diazepam), vitamin (vitamin B, C), hepatoprotective terapija (phosphogliv, lipoidna kiselina, unitiol).
20.04.08 grad - stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Intoksikacija i komplikacije (asteničnih sindrom, encefalopatija) izrezana. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambene nadzor, Dijeta - tablica broj 5.

Medicinski preporuka: aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta, pankreatin - 2 pi. (Uz jela), nootropil - 2 psećoj kućici, (ujutro, poslijepodne).

Klinička dijagnoza. Osnovna: etilen glikol trovanja (T52.3).

Komplikacije: Otrovni encefalopatija gepatonefropatiya.

P.s. Primjer oralno akutno trovanje glikol prosječne težine bez prethodnog pića značajno smanjuje toksičnost etilen glikola zbog konkurentnog smanjenja aktivnosti biotransformacije na glikolne kiseline. Pažnje izražen metabolička acidoza je karakteristika svih lažnih nadomjestaka trovanja alkoholom, što ga čini potrebno provesti u liječenju ovisnosti o alkoholu (injekcije etanola u venu) i krvi oshchelachivanija za korekciju CBS (alkalna hemodijalize).

Primjer 35 Klinička №

Pacijent N., 53 godina, je fokus na liječenju akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 18.01.08, a (12koyko dana) oko slučajnog trovanja metanolom i etilen glikol, a uzima pod utjecajem alkohola 24 sata prije dolaska. Pati od kroničnog alkoholizma, produljeno hospitalizaciju prethodi pijani stanje. Na DHE uočenih simptoma trovanja: glavobolja, mučnina, bol u trbuhu, poremećaji svijesti (toksicheskoya encefalopatija).

Kada primite preostale manifestacije opijenosti. U umu, iznenadan, disanje problema za mješovitog tipa, otežano disanje na 36-38 minuti, a time i inkubira i prenijeti na mehaničkoj ventilaciji, hemodinamski stabilan.

Metanol biomedia otkriven u krvi - 0,39%, u urinu - 0,49% etanola u krvi - 0,06%, u urinu - 0,05% etilen glikol u krvi - 0,09%, u urinu 0 - , 63%. CBS = pH - 7,1, BE - 18 mm / l, pO2 - 70.

Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza, umjetne metode detoksifikacije (8 sati) hemodijalize, antibakterijski simptomatska, vitamin terapija, plazma alkoholizam.

U pozadini stanja terapije poboljšanu, intoksikacija izrezana, ali je bolest komplicira aspiracijskog sindroma, gnojni tracheobronchitis, upale pluća, toksični hepatopathy (bilirubin razine - 44 umol / l) i encefalopatije.

R-grafija svjetlo kontrole od 19.01.08, da - u bazalnim područja s obje strane povećane plućne uzorkom uslijed udisanja.

Nastavak za infuziju, simptomatski, vitamin (vitamin B, C), nootropni (piracetam, glicin), psihofarmakološki ispravak (rispolept, relanium).

Stanje pacijenta se poboljšalo. Opijenost i hepatopathy ošišan. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti. Disanje glatka, krut, provodi u svim odjelima. BiH - 18 minuti. Ritmička tonovi srca. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Adekvatna diureza.

Na ultrazvuk abdomena - jeka znakova difuznih promjena jetre, hepatosplenoraegalija.

Na endoskopije - kronične refluksoezofagitisa. Kronična gastroduodenitis.

Pacijent je savjetovano od strane psihijatra. Zaključak: kronični alkoholizam, slučajno trovanja. Mentalno stanje se može prazniti. Preporučeni nadzor ovisnosti o drogama terapeuta i kontrole u zajednici.

Otpušten kući.

Medicinski preporuka: Dijeta - tablica broj 5, aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta, pankreatin - 2 pi. (Za vrijeme obroka), nootropil - 2 kape. (Jutro, popodne).

Klinička dijagnoza. Glavni: u kombinaciji s trovanjem metanolom (T51.1) i etilen glikol (T52.3). Slučajna (u svrhu trovanja). Kronične intoksikacije alkoholom.

Komplikacije: aspiracijskog sindroma. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Otrovno hepatopathy, encefalopatija. Alkoholna apstinencijska sindrom. Asteničnih sindrom.

Popratna kronični refluks ezofagitis. Kronična gastroduodenitis. Intoksikacija alkoholom. Pijanom stanju.

P.s. Rijetka slučaju kombiniranog akutnog trovanja s metanolom i etilen glikola - sinergista u svom toksičnog djelovanja s izraženim trovanja klinike, unatoč niskoj razini toksina u krvi. Prisutnost od jednakog koncentracije etilnog alkohola u krvi (protuotrov) pomogao da zadrži funkciju vitalnih organa prije početka sveobuhvatne detoksikacije u bolnici (hemodijaliza, Alkalizacija, alkoholizam), koji je pomogao spasiti pacijenta s minimalnim komplikacijama.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan