Hitna pomoć u fenomenologiji medicinske pogreške. klinički primjeri

Video: Psihijatrija

sadržaj

Video: psihijatrija
Klinički primjer 63 №
Primjer 64 klinička №
Primjer 65 klinička №
Primjer 66 klinička №
Primjer 67 klinička №
Klinička primjer 68 №
Klinički primjer broj 69
Primjer 70 klinička №
Primjer 71 klinička №
Primjer 72 klinička №
Klinički primjer 73 №

Klinički Primjer 63 №

Pacijent P., 23 godina star, je u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 26.01.08, je (11 krevet-dana) na trovanje metadona. Isporučena brigade mediji iz kuće, gdje je pronađen bez svijesti s snu. Iz riječi u medijima je dobro poznat liječnik, koji pati od ovisnosti o drogama. Na DHE primijetio simptome intoksikacije: komu, respiratorni arest, hipotenzija do 80/40 mm Hg Medija provedena simptomatski (kofein, kordiamin, prednizon), infuzije. U hitnoj pomoći Centra akutnog trovanja pacijent se inkubira, provodi sanitarni LDP u bolnici u odjelu toksikoreanimatsii.

Kada primite značajan opijenosti i plućni edem: razine svijesti - atoničke koma (GCS - 3b), zatajenje dišnog sustava komplicira mješovitog tipa, a time i inkubira i prenijeti na ventilatoru. Koža cyanotic. BP - 90/60 mmHg, srčana - 120 otkucaja / min. U pluća auskultacijom - daljinski pucketa. Od endotrahealnom cijevi stoji pjenasti ružičasta kada dezinfekciju tekućine. Na elektrokardiogram - nepotpuna blokada pravo blok zajedničke grane, opterećenje na desnoj atrij i desne klijetke, znakovi infarkta hipoksije.

U biološkim medijima, etanol nije otkriven u mokraći - pozitivne reakcije na metadon.

R-svjetlo iz grafija od 27.01.08 - plućni edem na obje strane, po mogućnosti u rhizospheres.

S obzirom na ozbiljna stanja pacijenta (oslabljen kome) da se obratite neurokirurg, obavlja CT mozga. Zaključak: CT znakovi difuzne moždanog edema. Podaci za akutne neurokirurškog patologije tamo.

Odvajanje je provedeno ventilator dopunsku PBS-infuzija detoksikaciju terapiju diurezu, simptomatski, antibiotik (cefotaksim, kvintor, metrozhil) davanje hormona (deksametazon, prednizon), diuretike (furosemid), metabolička sredstva (meksidol).

U pozadini stanja terapije poboljšani simptomi kupiranim intoksikacija, k svijesti nakon 11h, dobiven spontano disanje, a preostali manifestacije plućnog edema.

Na R-grafija svjetla od 28.01.08 grada - očuvana intersticijski plućni edem, još na desnoj strani.

Nastavak za infuziju, simptomatsko, antibiotik, vitamin terapija, uvođenje hormona, diuretici, sanaciju FBS.

Na pozadini terapije bio u stanju uhititi simptome plućni edem, extubated nakon 32 sati.

bolesti komplicirani za usisavanje sindrom, gnojni tracheobronchitis, upale pluća, encefalopatije mješovitog podrijetla. Nastavak infuzije (otopine glukoze - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin et al.), Vitamin (B i C), prijem gepatoprotektorov (liponska kiselina), nootropni (piracetam, glicin) terapija, primjena metabolizma lijekova ( mexidol aktovegin) psihofarmakološki ispravak (neuleptil, Remeron, relanium et al.).

U pozadini stanja terapije poboljšane, intoksikacija i komplikacije (plućni edem, aspiracijskog sindroma, gnojna tracheobronchitis, upala pluća, encefalopatija pomiješa porijekla) izrezana.

Pacijent je svjestan, kontakti, orijentiran astenizirovan. Pritužbe slabosti, poremećaja spavanja. Disanje glatka, čvrsta. BiH - 18 min. Oskultacija - bez hripanje. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg

Kontrolni EKG: umjerene promjene u miokardu. Kontrola R-grafija, pluća od 04.02.08 - pluća polja jasno.

Mentalno stanje 05.02.08 g. Orijentiranih kontakti. Bez psihoze. Intelektualno smanjen. promatra način.

Preispitana od strane psihijatra. Zaključak: ovisnost s kognitivnih propadanja. Mentalno stanje se može prazniti. Preporučeno: tretman droga tretman u rehabilitacijskom odjelu.

Medicinski preporuka: mexidol - na 1 kartici. x 3 puta Aevitum - 1 kartica. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta nootro pile - 2 ciklusa u sekundi. (Dobro jutro, popodne), Remeron - 1. kartici. večer.

Klinička dijagnoza. trovanje metadon u svrhu intoksikacija lijekovima (T40.3): Osnovna.

Komplikacije: kome (GCS - 3b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa. Aspiracijskog sindroma. Intersticijski edem pluća. Gnojni tracheobronchitis. Desnostrana upalu pluća. Encefalopatija pomiješa podrijetla (toksični, posthypoxic). Asteničnih sindrom.

Collateral: ovisnost o opijatima.

P.s. Teške trovanje metadon, komplikacije aspiracijskog sindroma i plućni edem kao posljedica nepravilne obrade na DHE ne izvodi endotrahealni intubacija i sanacija dišnih putova, uvedena koji jača (kofein, kordiamin) kontraindicirani kod usisavanja, ne ubrizgava, nalokson - lijek protiv za umirenje vraćanje spontano disanje.

Primjer 64 Klinička №

Pacijent B., 26 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 28.03.06, (24 krevet-dana) na zločinu trovanja od strane psihotropnih lijekova (leponeks, finlepsin, benzodiazepm HN). Dostavljen medijima od kuće. Od riječima NSR liječnik zna da je dan prije s prijateljem bio u restoranu, onda taksist donio kući, izgubio je svijest, bio sam opljačkan. Na DHE primijetio simptome trovanja: koma, osjetljivost bol odsutan. AD - 110/70 mm Hg NSR održava infuzije i simptomatske terapije.

Za prijem: uporno intoksikaciju: koma (GCS - 3b), osjetljivost, bol odsutan cijanozu kože, srčanog ritma - 96 otkucaja / min, tlak - 130/80 mm Hg, neovisno disanja, nepravilnog u vezi s od intubirana i prenijeti na ventilatoru.

U biološkom medijima - etanol nije otkriven u mokraći - naći leponeks, finlepsin, benzodiazepini.

Vrši ventilator, infuzija-detoksifikacija terapija, diureza, simptomatsko, antibiotik, vitamin, umjetne metode odvikavanja (magnetske, ultraljubičasto hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), intestinalni ispiranje (3 sesije), farmakološki stimulacija crijeva. 31.03.06 mjesto - nametnut n / traheotomija, nastavak mehanička ventilacija putem cijevi traheotomija, infuzije, antibiotik, vitamin, dopunska terapija bronhoskopija.

U pozadini stanja terapije poboljšalo, ponovno sam svijest nakon 78 sati, intoksikacija obrezati, ali je bolest komplicirana gnojni tracheobronchitis, upala pluća, encefalopatija, posthypoxic asteničnih sindrom.

Infuzija je izveden, antibakterijskih (cefazolin, metrozhil, dioxidine), simptomatski, nootropsko (Nootropilum, glicin), vitamina (milgamma) davanje metaboličkih (aktovegin mexidol) i vaskularne (instenon, Trental) pripravci. 10 sjednice hiperbarične oksigenacije. Savjetovati TRANSFUSIOLOGY, imunologije, transfuzijom prenesen FAP, prijema piofaga (usp aktivnost po 150 ml 3 puta na dan.) - 1 FL. 2 puta dnevno.

Nakon 20 dana, simptomi trovanja i komplikacije (tracheobronchitis, upala pluća, encefalopatija, posthypoxic asteničnih sindrom) izrezana. Relativno zadovoljavajuća stanje. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti.

R-grafija svjetlo kontrola od 17.04.06 grad - plućnim poljima bez svježe žarišne inflitrativni sjene. Plućna crtež obogatili na račun peribronhijalnom komponente. EKG - sinusna tahikardija.

Mentalno stanje: kontakti, fokusiran, raspoloženje je glatka, bez psihoze. Pregledao psihijatar. Zaključak: kazneno trovanje. Mentalno stanje se može prazniti.

Klinička dijagnoza: trovanje 1. Pulpa od strane psihotropnih lijekova (leponeks, finlepsin, benzodiazepina) IIB čl. Kome (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplicira miješanog tipa. 2. gnojni tracheobronchitis. Upala pluća. Posthypoxic encefalopatija. Asteničnih sindrom.

P.s. Tipičan slučaj kaznenog trovanja (za pljačku). Nažalost brigada SMP je napravljen osnovna - vraćanje adekvatnu disanje po intubaciju i mehaničke ventilacije, koja je kasnije dovelo do encefalopatije sindrom razvoj toksikogipoksicheskoy.

Primjer 65 Klinička №

Pacijent M., 25 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 30.11.07, je (18 posteljina dana) na trovanje opijatima (metadona), donesen u svrhu trovanja lijekovima. ovisnost o drogama, alkoholizam, hospitalizacija prethodi pijanom stanju u roku od 5-7 dana. Na DHE primijetio simptome trovanja: gubitak svijesti i respiratornog zatajenja. SMP - bez terapije.

Na prijemu: Obilježen intoksikacije, upale pluća i pozicijski ozljede mekih tkiva u području desnog ramena, plećni regiji. Razina svijesti - koma (GCS - 4b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa, u vezi s onim što je intubirana i prebačen u ventilator. Učenici tijesan, bljedilo, hemodinamski nestabilnost - HR - 100 otkucaja / min, BP - 60/40 mmHg

Biološka mediji otkrije etanol: Krv - 0,99%, u urinu - 2,34% - u mokraći pozitivan reakcija na metadon, opijati i psihotropnim lijekovima nisu pronađeni.

Na prijemu: R-grafija svjetla - sna donjem režnju desnog pluća. Kreatinin - 458.3 mmol / l, uree - 22,8 mmol / l, mioglobin - 991.0 ng / ml (n -, 0-116), leukociti - 14,8. Enzimi: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 9900 U / L

U odjelu intenzivne njege mehaničke ventilacije, endoskopska sanitarne LDP, infuzija-detoksikacija terapije, prisiljeni diureza, simptomatske, antibiotika, vitamina terapije.

U pozadini stanja terapije poboljšanu, intoksikacija obrezati, k svijesti nakon 44 sata, extubated nakon 46 sati. Bolest je komplicirana aspiracijskog sindroma, gnojni tracheobronchitis, pneumonija sindrom pozicijski kompresije mekih tkiva desne gornje ekstremitete, encefalopatija, gepatonefropatiey.

Nastavak infuziju, simptomatično, i neotropni vitamina, metabolički davanje lijekova (mexidol aktovegin) prima jetre, psihofarmakološki korekcija.

17.12.07 grad - opijenost i upala pluća ošišan. Zadržana manifestacije nefropatije (urea smanjen na 6,5 mmol / L, kreatinin - 196 pmol / L).

Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran, spava. Pritužbe slabosti, poremećaji spavanja, apetita. Koža normalne boje. Disanje čvrstu, BiH - 18 min, u plućima bez teško disanje. Stabilni hemodinamike. Krvni tlak - 110/70 mmHg, puls - 84 otkucaja / min. Nezavisni mokrenje, izlučivanje urina adekvatan. Kontrola R-grafija, pluća od 10.12.07 - pluća polja jasno.

Mentalno stanje: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje. Bez psihoze. On inzistira na tlačni kuće.

Otpušten kući. Preporučeno: praćenje psihijatar i terapeut u zajednici.

Klinička dijagnoza. Osnovni: trovanje s metadonom u svrhu trovanja lijekovima.

Komplikacije: kome (GCS - 4b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Desnostrana upalu pluća. Sindrom položajne kompresije mekih tkiva desne gornje ekstremitete. Gepatonefropatiya. Encefalopatija pomiješa podrijetla (toksični, posthypoxic). Asteničnih sindrom.

Collateral: ovisnost o opijatima. Pijanom stanju. Kronični alkoholizam. Intoksikacija alkoholom.

P.s. Odsustvo DHE dišnih njege (intubacije, mehanički ili ventilacijskog nalokson) doprinijeli razvoju aspiracijskog sindroma, što je 2 tjedna vremena druge hospitalizaciju.

Primjer 66 Klinička №

Pacijent S., 60 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 06.04.08, na (10 dana) posteljina na trovanje s mješavinom lijekova. Od riječima NSR liječnika i pacijenta s riječima Znaš, za 5 sati prije dolaska sa suicidalnim namjerama dobila mješavinu lijekova (varfarin, benzodiazepine, barbiturate). Na DHE SMP ispere želuca hranom, velikih infuziju, simptomatske terapije. Povijest: moždani udar u 2007, kronični cerebralne ishemije, pomiješa mitralni i aorte srca mana, aorte zamjene ventila, paroksizmalna fibrilacija atrija.

Za prijem: uporno intoksikacija - svijesti, inhibiran, astenizirovan učenici prosječne veličine, hemodinamike nestabilnaya- otkucaja srca - 66 otkucaja / min, tlak - 145/95 mm Hg, neovisno disanje, odgovarajuće, blijeda koža.

U biološkom medijima: etanol nije otkriven u urinu pronađen benzodiazepini, barbiturati.

EKG - atrijalne treperave (pravilnog oblika) izrazio infarkta promjene, hipertrofiju lijeve klijetke.

Pregledao psihijatar. Zaključak: depresija vaskularnoj porijekla.

Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza simptomatska farmakološki stimulacija crijeva (magnezijev sulfat - 50,0 g). Tijekom bolesti gastrointestinalnog krvarenja komplicirana (povraćanja krvi), hemodinamski nestabilnost (hipotenzije u 80/50 mm Hg), koagulopatiju (fibrinolize), hipoproteinemija (ukupno proteina - 43 g / l).

Posavjetujte kirurg. Na ultrazvučnom pregledu trbušne šupljine - eho znakovi komunikaciju. tekućina nije otkriven u peritonealnu šupljinu. Na endoskopija - održana želučanog krvarenja iz sluznice nedostataka fundusa.

Nastavak infuzija-detoksifikacije terapija, primjena vasopressors, simptomatske, hemostatskih (vitamina K, krioprecipitata) hipoproteinemija ispravak transfuzijom ermassy, psihofarmakološki korekcija. U pozadini stanja terapije poboljšanu, intoksikacija obrezati, znakovi krvarenja nije pohranjena pojava asteničnih sindroma, vaskularne demencije.

Analiza krvi: eritrociti - 3.0 x 1012 / L Hemoglobin - 100 g / l, leukociti - 4,0 x 109 / L, hematokrit - 32 mg%.

15.04.08 je otpušten u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom klinici.

Klinička dijagnoza. Osnovna: trovanje smjesom lijekova (varfarin, benzodiazepine, barbiturate). Samoubojstvo.

Komplikacije: želučani krvarenje iz ogrebotina na sluznicu želuca.

Kolateralna: organska bolest CNS krvožilnog porijekla. Demencija. OHM K 2007. Kronična cerebralne ishemije. Reumatizam. U kombinaciji mitralni i aortalni srčanom manom. Država nakon aortalni zamjene ventila. Paroksizmalne fibrilacije atrija.

P.s. Ovo opažanje - primjer zajedničkog rada „Ambulance” jatrogene komplikacija, želučane sluznice ozljede u svojoj pranje sonde. Situacija se pogoršava antikoagulacijski učinak varfarina, kao i barbiturata s brzim smanjenjem njihove koncentracije u krvi.

Primjer 67 Klinička №

Pacijent A., star 47 godina, u središtu akutnog trovanja Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 28.08.07, je (11 krevet-dana) na ugriza zmije u lijevom stopalu. Bio sam ugrizla zmija za 24 sata prije uvođenja. Na DHE označena oticanje i osjetljivost lijeve noge i potkoljenice. Bez liječenja.

Na prijemu: stanje umjerene težine: u umu, kontakti, ciljane, odgovarajući, pritužbe slabosti, bol u lijevoj nozi, koža normalna boja, tu je oteklina u lijevoj nozi i stopalu, bol na palpaciju i pokreta, hemodinamski stabilnosti: BP - 130/80 mmHg, otkucaja srca - 80 otkucaja / min.

U biološkom medijima, etanol i SvNv nije pronađen. Infuzija je izvedena simptomatska (aspirin 1 g / dan), te vitamin antibiotik. Uvodi protivozmeinaya i toksoida tetanusa.

O limfangoita lijevom nogom, Shin i limfadenitis savjetovao vaskularne kirurga. Održan dopler ultrazvuk donjih ekstremiteta plovila - venama donjih ekstremiteta su prolaznost u cijelom tijelu. Na donjim ekstremitetima scintigrafija - glavni protok krvi u desno je pohranjena, pratiti natrag do donje trećine desne tibije, lijevi je označena odgodu glavne toka na razini donje trećine lijevog bedra.

Ponovno ispituje vaskularne kirurga. Preporučeno: varfarin - 1. kartici. h 2X, omez - 1 kape. x 2 puta, sjednice hiperbarične oksigenacije.

Na pozadini stanja terapije poboljšalo. Nema pritužbi. Pojave lymphangitis i limfadenitis ne. Ugriza bez znakova upale. Koža normalne boje. Tjelesna temperatura - 36,7 ° C Kretanje u skočnog zgloba u cijelosti. Vezikularne disanje. BiH - 18 min. U plućima - bez teško disanje. Srčani jasno, redoviti ritam. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Adekvatna diureza.

Otpušten kući. Preporučeno: promatranje terapeutovo, kirurg na prebivalište, varfarin - 1. kartici. x 2 puta dnevno, omeprazol - 1 kape. x 2 puta dnevno.

Klinička dijagnoza. Osnovni: ugriza zmije u lijevom stopalu.

Komplikacije: lymphangitis lijevo stopalo, goleni- limfadenitis.

P.s. Komplikacije su lymphangitis i limfadenitisu su se razvili zbog nepostojanja antimikrobne terapije i hypocoagulation DHE tijekom dana.

Klinička primjer 68 №

Pacijent A., u dobi od 27, nalazi se u samom centru akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 06.01.04 do 26.01.04, a (20 posteljina dana).

12 sati prije izlaganja nepoznate količine usvojen isoniazida tableta. U komi odveden u Gradskoj KBC № 68, gdje je inkubira i prebačen u ventilatoru. Infuzija terapija izvedena.

Nakon savjetovanja toksikolog prebačen u Centru za liječenje akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky.

Na prijemu: stanje pacijenta ozbiljno. U komi (GCS - 2b). Koža blijedo ružičasta, suha. Disanje: ALV. U svjetlosti ni teško disanje. zvukovi Srce su jasni, ritmička, otkucaji srca - 100 otkucaja / min, krvni tlak - 150/100 mmHg Trbuh mekan, nije napuhan, bez odgovora na palpaciju. U krvi psihofarmakološki agenti su otkrivene.

Provedena infuzija, detoksikacija i vitamina (B6), dijaliza, prisiljeni diureza. Rad n / traheostomija. IVL. Transfuzija albumina plazme, antibakterijski terapije.

Na pozadini terapije stanje pacijenta je zadovoljavajuća. Pacijent je svjestan, kontakt je primjerena. Nema pritužbi. Traheotomija rupa gotovo ozdravio.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje tubazid. Samoubojstvo. 2. skala kome Glasgow - 2b, s zatajenja srca na miješanog tipa. Konvulzije. Stanje nakon operacije n / traheotomija. 3. reaktivna depresija.

P.s. Klinička promatranja bolesnika s teškom akutnom trovanju izonijazidom da NSR liječnik pogreška (nije razjašnjeno etiologija koma) bio nepropisno primljen u bolnicu ne-jezgri, što je rezultiralo u opasne odgode toksikološkog specijalizirane pomoći.

Kod kuće, pacijent je navedeno napadaje (iako ne pate od epilepsije) koja bi mogla pomoći sumnja trovanje izonijazidom, kao što je obitelj bila bolesna pluća TBC, uzimati ovaj lijek.

Klinički Primjer broj 69

Pacijent P., 22 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 07.12.06, je (15 krevet-dana) na trovanje opijata. . Rođaci naći u nekoliko sati nakon izlaganja, što je izazvalo zastoj hospitalizacije 12 sata na DHE primijetio: gubitak svijesti, komu, hipotenzija do 90/60 mm Hg, bradypnea. SMP - intubirana, mehanička ventilacija, infuzija, simptomatsko, antidot terapija.

Na prijemu: preostalih manifestacijama toksičnosti, encefalopatija, koma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplicira miješanog tipa i stoga prenosi na ventilatora, grčevi, cijanoza kože, nestabilna hemodinamiku, krvni tlak - 80/40 mm Hg. predmet, HR -. 104 otkucaja / min.

U biološkom medijima: etanol nije otkriven u mokraći - test pozitivan na opijate. Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza, simptomatski, antibiotik i vitamin terapija.

R-svjetlo iz grafija od 08.12.06 - izražen venske zagušenja s plućni edem elementima. Na R-grafija lubanje - koštano-traumatska ozljeda su identificirani.

za komplicirane tracheopyosis bolesti, bronhitisa, upale pluća, encefalopatije miješanog porijekla (toksični, posthypoxic).

Infuzija je provedeno, simptomatično, antibiotik, vitamine, metabolički upravu, nootropici, 9 sjednica hiperbarične oksigenacije.

Na pozadini na opijenosti terapije i upale pluća ošišan. Kontrola R-grafija, pluća od 20.12.06 - pluća polja jasno.

18.12.06 pregledao je psihijatar. Zaključak: otrovna encefalopatija. Mentalno stanje može biti u generički uredu. Preporučeno: savjetovanje neurologa.

20.12.06 se savjetuje od neurologa. Zaključak: posthypoxic encefalopatiju, upala pluća. Preporučeno: CT mozga, ponovno konzultacija neurologa za rješavanje pitanja prijenosa pacijenta u neurološkoj bolnici.

20.12.06 je provedeno na CT mozga. Zaključak: CT - znaci patoloških promjena u kostima i lubanje šupljine se ne objavi.

Stanje umjerene težine zbog teških manifestacijama encefalopatije sa simptomima parapareza donjih ekstremiteta i hiper. Pacijent je svjestan, kontakti, fizzled. On izvršava naredbe. Pritužbe slabosti, poremećaji spavanja, sjećanje. Hemodinamike stabilan otkucaja srca - 80 otkucaja / min, tlak - 110/70 mm Hg

Za toksikološku pomoć nije potrebna. Pacijent se prenese u neurološkoj bolnicu.

Klinička dijagnoza. Osnovni: uspavljivanje trovanje. Posthypoxic encefalopatija, dekompenziranoj.

Komplikacije: Koma (GCS - 3b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa. Aspiracijskog sindroma. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Tropični kožnih bolesti u sacrum (površine).

Collateral: ovisnost o opijatima.

P.s. Razvoj teške toksikološke encefalopatije povezana s produljenim (12 h) i perioda hipertenzije bradypnea na DHE.

Primjer 70 Klinička №

Pacijent S., 52 godina, ušao u NSR u centru akutnog trovanja Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 03.05.07, a ležaj (3-dana) na inhalaciji trovanja pare amonijak - bez tretmana hladnog skladišta prostora s istjecanja amonijaka, što je oko 15 minuta.

Na prijemu: simptomi promatrana intoksikatsii- ozbiljnih stanja, svjesni kontakt otežano, usporio, fokusiran, pritužbe bol u prsima, mučnina, kašalj, teško disanje, otežano disanje, promuklost.

Blijeda koža. Hemodinamike stabilan: krvni tlak - 150/100 mm Hg, puls - 118 otkucaja / min. Provedeno infuzija, antibakterijski simptomatska, Burns terapija, inhalacijski hormon, aminofilin. Tijekom bolesti erozivnog komplicirano i ulcerativni tracheobronchitis, upale pluća, bilateralne pneumomediastinum, pneumotoraks bilateralnoj, emfizem lijevo prednje stijenke prsima, hipoproteinemija, anemija, asteničnih sindrom. Lop-konzultirajte svog liječnika. Zaključak: opekline gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitisa, tracheobronchitis.

U svezi s povećanjem kvara pacijenta dišnih je intubirana i prebačen u ventilator. 08.05.07 grad osnovan n / a traheotomija. Na PBS - zajednička erozivni i ulcerozni tracheobronchitis spali. Na R-grafija svjetla od 16.05.07 grada - protiv pozadina od masivnog desnoj verhnedolevoy i segmentna bilateralne lobarna upalu pluća i dalje postoji obostrani hydrothorax.

Posavjetujte kirurg. Obavlja odvodnja lijeve pleuralne šupljine, aktivni aspiracija.

Kontrola R-grafija, pluća od 03.06.07 - polysegmental stala upalu pluća utakmice bez mogućnosti medijasti sjena ne pomakne, slobodni plina u pleural šupljine nije otkrila. Ponovno ispitan od strane prsišta kirurg, drenaža ukloniti.

Nastavak za infuziju, antibakterijsko, simptomatski, Burns i vitamin terapija, inhalacija, korekcija hipoproteinemija, anemija, sanacija FBS, fizikalna terapija.

stanje pacijenta je ozbiljna zbog gnojnog tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, asteničnih sindrom, hipoproteinemija, anemija, tromboza ileofemoralnym lijevo. Pacijent je svjestan, kontakt teško, oštro usporio, letargičan, pospano, astenizirovan, adinamichen. Pritužbe opće slabosti, vrtoglavice. Učenici prosjek. OS = OD. Blijeda koža. Disanje neovisna, dijelom kroz traheotomija rupu, tvrd, provedena u svim odjelima. BiH - 18-20 min. Oskultacija - žičani otežano disanje. zvukovi Srce su prigušene, redoviti ritam. Pulse zadovoljavajuće punjenje i napona, otkucaji srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mmHg Trbuh nije rastegnut, palpacija mekan, bezbolan.

05.06.07 grad - došao iznenadnu smrt sa simptomima plućne embolije, potvrdio na postmortem pregledu.

Klinička dijagnoza. Osnovna: inhalacijski para amonijaka (trovanje T59.8). Slučajna (proizvodnja).

Komplikacije: kemijski opekline - II tehnike. Erozivni i ulcerozni tracheobronchitis zajednički opekline. Bilateralna upala pluća. Pneumomediastinum. Dvostrani pneumotoraks. Supkutano emfizem lijevo prednje stijenke prsima. Hipoproteinemija. Anemija. Asteničnih sindrom. Ileofemoralny tromboza lijeve strane. Septička stanje. Plućna embolija.

P.s. U ovom kliničkom primjeru je prikazano gotovo sve ozbiljne komplikacije akutnog trovanja udisanjem nagrizajuće otrove koji su se razvili u bolnici, zbog dugoročnosti (preko 15 minuta) od pogođenog pacijenta u pronalaženju atmosferu i nedostatak prve pomoći na korak evakuaciju.

Primjer 71 Klinička №

Pacijent G., 29 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 11.07.06 se, (2 posteljina dana) na trovanje metanolom, prihvatio svrhu opijenosti.

SMP isporučena kući. Iz riječi Vranskog SMP svjesni da pacijent pati od kroničnog alkoholizma. Hospitalizacija prethodio pijanom stanju. 07.07.06 grad da piju alkohol nepoznatog porijekla, a onda je osjetio oštar slabost, mučnina, povraćanje. Medicinska njega nije obratio. Nakon propadanja i vida da je uzrokovan SMP.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakti, fokusiran, letargičan. Pritužbe slabosti, glavobolje, potpuni gubitak vida. Hemodinamike stabilan: krvni tlak - 110/70 mm Hg, puls - 100 otkucaja / min.

U biomedia - Etanol nije pronađen u krvi - metanol 0,22%, u urinu - 0,21%. Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza, simptomatsko, antidot, vitamin terapija.

EKG - sinusna tahikardija, umjerene promjene u miokardu.

Pregledao psihijatar. Zaključak: kronični alkoholizam. Pijanom stanju. Mentalno stanje može biti u generički uredu.

13.07.06 Grad - bez opijenosti. Relativno zadovoljavajuća stanje. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabost, oslabljen vid. Vezikularne disanje provodi se u svim odjelima. BiH - 18 min, u plućima - bez teško disanje. Tonovi srca su ritmički, prigušen. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 130/90 mm Hg Nezavisni mokrenje, izlučivanje urina adekvatan. Otkrili metanolom biomedia.

Ozbiljnost stanja zbog toksičnog optičkog neuritisa nakon otrovanja metanola. Za toksikološku pomoć nije potrebna. Za daljnje liječenje i promatranje prenesene na oftalmologija odjel GKB № 67.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje metanolom u svrhu trovanja (T51.1). 2. Toxic optički neuritis. 3. Kronična intoksikacije alkoholom. Kronični alkoholizam.

P.s. Slučaj kasnog početka liječenja (na 3 dana trovanje pacijenta) trovanja teškim metanolom komplicira izradu optičkog neuritisa.

Vjerojatno, metanol je prošao pijanog (borbe), koji je bio povoljan čimbenik jer etanol je protuotrov za ovu patologiju. Međutim, to nije spriječilo razvoj vida zbog optičkog neuritisa, koji bi mogao biti spriječen od strane pravovremeno pružanje toksikološkog skrbi.

Primjer 72 Klinička №

Pacijent G., u dobi od 30, nalazi se u samom centru akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky s 27.11.05. , Povodom trovanja od strane psihotropnih lijekova (benzodiazepini) i opijata uzetih sa suicidalnim namjerama. Ona pati od ovisnosti o drogama. U povijesti - hepatitis „C”. Na DHE pokazuje znakove trovanja: koma s respiratornim zatajenjem, dakle nalokson upravlja s kratkoročnom pozitivnom smislu. Počeo infuzija simptomatska terapija.

Za prijem: uporno intoksikaciju - koma (GCS - 3b), neadekvatna spontano disanje - 10 min, u vezi s kojim intubirana i prenose na ventilatoru. Bilo grčevi, cijanoza kože, hipotenzija - do 80/40 mm Hg U biološkom medijima: u urinu - opijate test pozitivan, i našao benzodiazepine.

Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza, simptomatski, antidot (nalokson), antibakterijska terapija s pozitivnim dinamike.

Protiv pozadina od trovanja terapije ošišan, pacijent došao svijesti, ponovno samostalno adekvatno disanje extubated. U R-light grafija - bilateralne pneumonije.

Tijekom bolesti gnojne komplicirano tracheobronchitis, upale pluća, asteničnih sindrom, encefalopatija, akutnog pogoršanja kroničnog hepatitisa (povećane razine enzima laktat dehidrogenaze - - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / AST 1 - 1740.8U / 1.), a povećana veličina jetre.

Nastavak za infuziju, simptomatski, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine) vitamin (milgamma) davanje metaboličke (aktovegin), nootropicima (piracetam, glicin, Nootropilum), lijekovi hepatoprotectors prijem (fosfolgliv, liponska kiselina), psihofarmakološki korekcija.

Na ultrazvuk abdomena - echo znakove rasta i difuzne promjene jetre.

Kontrola R-grafija, pluća od 12.12.05 - omogućuje jednostrani upala pluća, lijevo plućno krilo polja jasno.

Od 03.12.05, su - manifestacije komplikacija (upala pluća, encefalopatija, asteničnih sindrom) izrezana. Relativno zadovoljavajuća stanje. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Nema pritužbi. Hemodinamike stabilan otkucaja srca - 80 otkucaja / min, tlak - 110/70 mm Hg Adekvatna diureza.

Mentalno stanje: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne ideje i povlačenje tamo. Preispitana od strane psihijatra. Zaključak: vrsta droga koristiti. Preporučeno: praćenje psihijatra u zajednici.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijatima i psihotropnim lijekovima (benzodiazepinima) IIB Art. Samoubojstvo. 2. Koma (GCS - 3b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa. Aspiracijskog sindroma. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Encefalopatija pomiješa podrijetla (toksikogipoksicheskaya). Pogoršanja kroničnog hepatitisa. Asteničnih sindrom. 3. vrsta droga.

P.s. Primjer kombinirani trovanje psihotropne lijekove (opijati i benzodiazepinima), s namjerom suicidnog u velikoj dozi, u skladu s dubokoj komi. U ovoj situaciji djelovanje nalokson u jednoj dozi obično je vrlo kratak i ne pružaju adekvatnu oporavak očekivanog disanja koji se dogodio u ovom slučaju i dalje u definiranom razvoj upale pluća (aspiracija) i posthypoxic encefalopatije.

Klinički Primjer 73 №

Pacijent S., 44 godina, je tretiran u Centru za trovanje Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky. Primljeni Institut 22.06.08 00:45 2 sata nakon uzeti sa suicidalnim namjere kartici 30. dirotona egilok i na pozadini alkoholne opijenosti. Na tim DHE Mediji Kuća provela ispiranje želuca. Dan je bio tretiran u odjelu intenzivne njege za toksikologiju na trovanje, gdje se obavljao detoksikacija terapija. Pregledao psihijatar - reaktivni depresije. 23.06.08 grad - pojavio emfizema na vratu, oticanje, crvenilo.

Kada R-grafija jednjaka barij suspenzija - pokazuju znakove jednjaka perforacija C7-Th1 razini.

S obzirom na kliničke i instrumentalne sliku ozljede jednjaka je napravljen od lijeve jednostrana 23.06.08 chressheynaya mediastinotomy, šivanja jednjaka defekta Popov, odvodnje staničnim prostorima vrata i stražnjeg medijastinuma.

Tečaj antibiotskog liječenje, infuzije, aspiracije s ispiranje, hranjenje putem n / r sonde. Glatko Postoperativni tijek.

Kada je R-ezofagealni grafija na dan 10 - gorenje kontura, prohodnost nije otkriven. Kada fistulography dinamika u suprotnosti samo u odvodne kanale - postupno ukloniti. Pacijent se uvodi kroz usta.

Od donjeg kuta rane se ukloni seroma 3 ml. Rana je očišćena, izliječio sekundarne namjere.

Klinički i biokemijski pokazatelji: opća analiza krvi i urina bili su normalni. U-pacijent nije potrebno liječenje. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju s preporukama.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje antihipertenzivnih lijekova. 2. Komplikacije: instrumentalne puknuća vratne jednjak. Vrat apsces. Stražnji mediastinitis. 3. Pijanstvo.

P.s. Traumatske uvođenje želučane cijevi na DHE uzrokovala ruptura cerviksa jednjaka razvoju celulitisa i mediastinitis vrata, što je zahtijevalo složene operacije s povoljnim ishodom.

Alkoholna opijenost spriječiti pritužbe pacijenata koji proizlaze prezentaciju jednjaka ozljede da je njegova odgođen dijagnoza prije pojave kliničkih simptoma (emfizem na vratu i tako dalje.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan