Prva pomoć u fenomenologiji medicinske pogreške. bolnica faza

jatrogene sindroma

sadržaj

Jatrogene sindroma
Nedostaci briga

U bolnici fazi u potpunosti formirana glavna iatrogenic sindrome uzrokovane nedostacima medicinske skrbi u prehospitalnom fazi, a to su sekundarni:

„Jatrogeno” nepovratni opijenost svojim najtežim kliničkim manifestacijama (dekompenziranoj exotoxic udar, višestruki organski poremećaj) zbog odbijanja medicinske službe (nepromyvanie želucu, neuspjeh tekućine i droge terapija, posebno antidot) i odnose „prostorno-vremenske” odgode kvalificiranih medicinsku skrb u bolnici, što uvelike smanjuje njegovu učinkovitost i povećava smrtnost (vidi. № kliničke primjere 70, 71, 83).
Težnja sindrom i uvijek prati svoj aspiracija upale pluća, zbog dugog (nekoliko sati) boravka pacijenata u komi na licu mjesta prije dolaska SMP ili nedostataka u svojoj odredbi (neintubirovanie dušnika kršenje tehnika ispiranja želuca, ponekad sa znakovima „utapa” u pranje vodama). Kako bi se izbjegle ovakve ozbiljne komplikacije u stranoj literaturi postoje preporuke za zamjenu sondu ispiranje želuca težnje svojih sadržaja pomoću štrcaljke Janet, ali o učinkovitosti čišćenja znatno opada. Vjerojatno fer rješenje za ovaj problem je kombinacija ta dva postupka, koji se prakticira u nekim bolnicama (vidi. Klinička broj primjera 65).
Hemoragijski sindrom s lokalizacija izvora krvarenja u probavnom traktu. Tako mala krvarenja u svojim slojem sluznice, opširnije u submukozne sloja, erozija i ulkusa mogu biti znakovi i na primarne patologije (hemoragični gastritis s produljenim hipoksemija) i jatrogeni - od traumatskih ozljeda sluznicu u sondiranje želudac (pranje) ili crijevo (crijevni ispiranje).

Najozbiljnija manifestacija te komplikacija je Mallory-Weiss sindrom ranije (vidjeti, № klinički primjer 66) gore.

nedostaci briga

U bolnici pozornici kao rijetka pojava može se pojaviti gotovo sve gore navedene nedostatke medicinske skrbi u slučaju trovanja, zbog svoje tipične prehospitalnom faze i kasniji razvoj jatrogene povezanih sindroma koji su u bolnici primarni karakter. Dakle, oni su lako i brzo se korigirati s nižim stupnjem „ijatrogenu” štete za zdravlje pacijenta.

Kvantificirati udio nedostataka specijalizirane medicinske skrbi u akutnog trovanja u bolnici fazi, koristili smo podatke iz godišnjeg izvješća (2007.), jedinice intenzivnog liječenja centra grada Moskve za istraživanje Instituta za akutnog trovanja njihove SP. NV Sklifosovsky, koji su bili tretirani 2048 ljudi. Među njima su identificirani i navedeno u bolesti povijesti bolesti 37 (1,8%) slučajeva sa nedostataka liječenja i razvoja jatrogene sindroma.

Sudeći po ovom izvješću i iskustva u prijašnjim godinama, najtipičniji nedostaci privlačenje pacijenata bili su kako slijedi.

Raskorak između kliničke i patološke dijagnoze glavne bolesti ili komplikacije - 2 (0.1%). Razlog za ovaj nedostatak je obično vrlo teško stanje pacijenta (šok, koma) i kratkog boravka u bolnici (manje od 1 sat) Zbog brzog početka smrt, to nije dovoljno za dobivanje sve rezultate laboratorijskih i instrumentalne pregleda. Osim toga, posebna kemijsko-toksikološke analize mogu biti kvalitativne prirode, odnosno, potvrđuje ili negira prisutnost fluora u biološkom medija. U prvoj varijanti može biti netoksični (terapijski), koncentracija fluora koji ne može biti glavni uzrok trovanja, ali zbunjujuće liječnik pod sumnjivim podacima klinički anamneze (vidi. № kliničkih primjera 74, 79, 84).
Traumatska probijanje potključna vena kateterizacije i razvojem pneumotoraks ili gematoraksa - 4 (0.2%). One rijetke komplikacije sljedeći središnjeg venskog kateterizacije je kretanje katetera kroz venski sustav u pravo srce je rizik od tromboze i plućne embolije. Razlog - žurba i nevješt ruka, omalovažavanja pojedinih anatomskih i topografskih obilježja vena mjestu. Najbolji način sprječavanja - postupak ultrazvuka kontrole (vidi klinički primjer № 85.).
Katetezirane venski tromboflebitis dugoročno (više od 2 dana), infuzije. Razlog - kršenje poznat kateter tehnologija redovito pranje s heparinom i njegove promjene s flebitisa - 23 slučajeva (1,1%) (vidi klinički primjer № 82.).
Postinjective apscesa u stražnjici - 2 (0.1%). Razlog za ovo i prethodna oštećenja - loše sterilizacija, moguća je zaraza u bolnici. Zahtijeva korištenje jednokratnih štrcaljki i katetera.
Nekrotizirajućeg miozitis (dekubitus, rabdomiolize) za trovanje od strane psihofarmatika (barbiturati!) I alkohol. Obično se razvijaju kod pacijenata sa dužeg izlaganja (približno 1 dan) do kome prehospitalnom - 6 (0.3%).

Dakle, primarni verzija gornjeg sindroma iatrogenic koji se razvio direktno u bolnici, također povezan s oštećenjima pružanju medicinske pomoći, ali u prisutnosti drugih uzroka, osebujan bolnici fazi. Prvo, to je sindrom iatrogenic povećanje težine kliničke manifestacije trovanja, bez obzira nosi reanimaciju ( „reanimaciju slijep”), često povezan s divergencije kliničke i patološke dijagnoze koja je otkrivena nakon smrti pacijenta.

Kao rezultat toga, u krivu dijagnozu je odgođen za dugo vremena ili ne na držanje hitnu medicinsku skrb koja odgovara istinskom srednje postojeće patologije, sa svim nadolazećim nepovoljnih posljedica, do razvoja nepovratan stanju.

Najčešće takva situacija u diferencijalnoj dijagnozi trovanja psihotropnih lijekova s kranijalne traume, moždanog udara, meningitis, dijabetičke kome i drugih bolesti nastavite s razvojem koma, kao i rijetkih vrsta trovanja, klinička slika koja malo zna zbog rijetke pojave.

Osim toga, nedovoljna izraženih dinamika ili pogoršanje pacijenta na točna dijagnoza trovanja povezana s nedostacima provedena detoksifikacije i simptomatskom terapijom, zbog prekomjernog promjene protokola (standard) liječenje pacijenta s ove patologije (vidi. Klinički primjeri № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

Drugo, ostaje lokalnu primarni aspiracijskog sindroma yatrogen-ti, što se događa kada nema dovoljno fiksaciju endotrahealnu cijev u dušnik, a tekućina teče iz usta - tzv regurgitation. Rijetka ali opasne uzrok masivnog krvi aspiracije namotana žile tijekom hitne traheostomija ili dekubitusa tijekom duljeg (više od 3 dana) pronalaženje traheostomija cijev u rupu. Ove komplikacije povezane s kršenjima pravila skrbi (nepravodobna promjena traheotomija cijevi i rezoluciji) (vidi. № klinički primjer 80).

Treće, primarni sindrom iatrogenic hemoragijski s lokalizaciju izvora krvarenja u probavnom sustavu je u osnovi kao posljedica kršenja medicinske tehnologije. To traumatski intubiranje dušnika kod oštećenja na stražnjem zidu ždrijela laringoskopa, sluznicu želuca duodenum ili sondom s vodice kada ezofagogastroduodenoskopija za Čišćenje crijeva.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan