Prva pomoć u fenomenologiji medicinske pogreške. Pedijatrijska toksikološka

Nažalost, neke od gore navedenih pogrešaka javljaju u pedijatrijskoj populaciji. proveli smo analizu nedostataka kako bi se pomoglo u pre-bolnica i bolničkih faze na temelju studije 17,413 priče o djetinjstvu bolesti, bili tretirani na Zavodu za toksikologiju DGKB broja 13 do njih. NF Filatov u Moskvi od 1988. do 2002. godine

ispiranje želuca

sadržaj

Ispiranje želuca

Sljedeći nedostaci dopušteno:
Klinička primjer 86 №
Primjer 87 klinička №

Prehospitalnom većina pogreške su zbog nedostatka medicinske skrbi. U 11,8% bolesnika su odvedeni u bolnicu bez ispiranja želuca. Njihove akcije liječnik objašnjava da ne posjeduju tu manipulacije (pogotovo u dojenčadi i male djece), strah od oštećenja sluznica jednjaka i sonde u želucu, prisutnost sličnih bolesti u pacijenta (kao što su prirođene srčane greške), odbijanje roditelja iz ovog postupka, kasno upućivanje (više od 3-6 sati nakon otrovanja) i u rijetkim slučajevima - na težinu pacijenta.

Traumatski sonde primjena bila 0.3%. Obično su u tim slučajevima, sonda je umetnuta kroz nos. Uz briga štetu nastalu dijete nazofarinksa sluznica, nakon čega slijedi krvarenje.

Poremećaji sonda od ispiranja tehniku snimljene u 0,75% slučajeva. U osnovi se upotrebi suviše velike količine vode za postupak (označen u pratećem dokumentu „vode za ispiranje za čišćenje” ili „tekući volumen 8 litara”). Kasnije toksičnosti odjelu takvih događaja doveo je do razvoja preopterećenja tekućinom s plućni edem i mozga. dobne granice (vidi. stol. 17) (vidi. № klinički primjer 87) su glavni kriterij za količinu vode za ispiranje.

U jednom slučaju, dijete trovanja octena bit izvedena želučane ispiranja otopinom natrijeva hidroksida, što je dovelo do povećanog boli i povećanje ozbiljnosti stanja.

Zapaženi pogreške u farmakoterapiji, što iznosi 11,5%. Su povezane s neopravdana uvođenje (ili ne uvode) antidot.

Uzroci glavnih nedostataka medicinske skrbi u prehospitalnom faze je nedovoljna medicinska povijest i informacije o toksičnog stanja na sceni i kao jedan od mogućih posljedica, hospitalizacija u non-core bolnicama. U posljednjih nekoliko godina, njihov broj smanjio, kao u teškim slučajevima, liječnici imaju tendenciju da traže savjet toksikologije na (cm. № klinički primjer 86).

U bolnici pedijatrijska ukupan broj pogrešaka bila je 2,2% bolesnika predviđenih u teškom stanju, odnosno 0,71% od ukupnog broja hospitaliziranih pacijenata. Izravno u odjelu liječnik-toksikologa rijetko susreće aspiracija sindrom ili hemoragijskih komplikacija kao posljedica nedostataka u pružanju pomoći liječnici MTA posade. Uglavnom, složenost zbog teškoća u diferencijalnoj dijagnostici i liječenju bolesnika s ne-core sumnja trovanja, ako je potrebno prevesti ih u odgovarajućim bolnicama.

Obično kršenje općeprihvaćene medicinske tehnologije djeluje kao samostalni ijatrogenu faktor. Za obavljanje prisilnog diurezu, umjetne metode detoksikacije (hemosorption, hemodijaliza, zamjena krvi operacija) kod pacijenata u teškom stanju obavlja punkcija i centralne venske kateterizacije.

Sljedeći nedostaci dopušteno:

1,1% pogrešnog fiksnog punkcijom femoralne arterije umjesto vene. Ova komplikacija je češća u djece tijekom prve 3 godine života, a povezana je s anatomskom strukturom vaskularne paket, što je dijete mlađe, bliže arterije i Beča, tako da u prvoj godini života za djecu preporučio punkciju u potključna vena;
u 0,94% slučajeva označene nakon ubrizgavanja modrica.

Rijetki komplikacije uključuju sljedeće: u jednom slučaju (0,017%) došlo obrezanja iglu ribolov line vodič sa svojim pokretom u krvotok bez vidljivih kliničkih znakova.

Periferni vena punkcija u 0,81% slučajeva kompliciranih upala vena na dugo (više od 2 dana) je vrijeme kateterizacije.

Dakle, sindromi medicinske skrbi i jatrogene defekte Navedene uz nekoliko iznimaka su isti kao u odraslih bolesnika, što ukazuje na njihov univerzalni karakter povezan sa sličnim uzrocima.

U zaključku, treba napomenuti da, unatoč činjenici da je pojava nedostataka dijagnostici i liječenju akutnog trovanja tijekom boravka u bolnici značajno niži (1,8%) nego u prehospitalnom fazi (5,5%) uglavnom iatrogenic patologija predstavlja realnu opasnost za javno zdravstvo i zdravstvena zaštita radnika zahtijeva stalnu pažnju na mjere za njezino sprečavanje: Trening liječnici i medicinske sestre, strogo pridržavanje medicinske tehnologije dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Klinička primjer 86 №

Pacijent E., 10 dana, primljen je u toksikološkog odjela 30.03.05 u 03:30. Isporučuje se na licu mjesta, reanimaciju ekipa JMP kući sumnja trovanja. Iz povijesti znamo da je rođen u razdoblju od prve, normalne trudnoće. Na 9. dan života iznenada pogoršalo, pojavio osip, eritema zakrpe, otežano disanje, krvave pjenasti iscjedak usne. Jedan dan prije djetetove majke, koja je bila dojena, trebalo 2 Adelfan tablete.

Na prijemu: država je krajnje ozbiljna, mišićav hipertoničnost, cijanoza kože, bronhoreya, bradiaritmija, bezvučni srce tonovi, hepatosplenoraegalija, dekompenziranom acidoza, hipoksija. Trovanje Dijagnoza translaktatnogo upitna. oživljavanje i simptomatsko liječenje su provedena.

Kada R-logički studije otkrile - jednostrana nekrotizirajući pneumonija, pneumotoraks jednostrana. Nakon 7 sati, ostati u uredu, kada rastuće pojave kardiovaskularnih insuficijencije proglašen biološku smrt.

Klinička dijagnoza. Osnovni: bilateralna upala pluća.

Komplikacije kardiovaskularnih: akutna insuficijencija.

Patološka dijagnoza: bilateralna ukupno abscessed pneumonija s uništavanjem donjem režnju desnog pluća, Empijem desne pleuralne šupljine. Oticanje mozga i moždanih ovojnica. Edem jetre, hiperplazija slezene.

Bacteriology: izolira Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: nekrotizirajućih pneumonija, mikrobna bubrežne embolije u krvnim žilama. Distrofija parenhima organa. Septikopnevmoniya.

P.s. Dijagnoza SMP - translaktatnoe sumnja trovanja, navodno zbog činjenice da je majka preuzela Adelphanum - ispostavilo se da je neutemeljena, kao vodeći klinički sindrom je bilateralne upale pluća, liječenje se provodi u neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja. Nepravilno hospitalizacija liječenje dovelo do kašnjenja u specijaliziranoj bolnici i povećati ozbiljnost stanja pacijenta.

Primjer 87 Klinička №

Bolesno dijete K. 3 godine 4 mjeseca. Anamneza poznato da je oko 1,5-2 sata prije ulaska u odvajanje toksikološka dječaka mogla jesti nepoznati broj tableta finlep-Sina i phenazepam. Kuće značajno letargiju, pospanost. Na DHE brigade SMP želudac je ispran (na čiste vode za ispiranje 8 litara volumena), nakon čega je primljena u Zavodu za toksikologiju.

Na prijemu: država je izuzetno teško, bez svijesti, koma II-III umjetnosti. Kožne oštro blijede, učenici - midrijaza. Pomanjkanje daha - do 36-40 min. Svjetlo je vrlo velik broj različitih veličine mokrog teško disanje. Izraženi tahikardija - 180 otkucaja / min. Hipotenzija. EKG - znakovi primarnih kardiotoksičnih učinaka (srčani ritam poremećaj).

Započeo reanimaciju: dijete prenosi na ventilatoru, provodi specifičnu terapiju zatajenja srca. Unatoč tome, djetetova stanje postupno pogoršalo, pridružio znakove moždanog edema s razvojem napadaja. Oko tri sata nakon prijema u pozadini na povećanje kardiovaskularne insuficijencije srčanog zastoja. Cijeli kompleks mjere oživljavanja nije imao učinka, biološka smrt proglašena.

Klinička dijagnoza. Osnovni: akutni trovanje psihotropnih lijekova (finlepsin, Phenazepamum).

Komplikacije: primarni kardiotoksičnim učinak, edema pluća, mozak.

Forenzička medicinska dijagnoza: akutno trovanje sjedine finlepsin, fenazepamom (prema liječničkom), cerebralni edem, plućni edem, iznenadna kongestija unutrašnjih organa, tekući stanje krvi, stanje poslije reanimacije.

Odstupanja od kliničke i forenzične dijagnoza nije prisutan.

P.s. U tom slučaju, može se pratiti defekt grubu pružanje medicinske pomoći za DGE: višak volumenu vode za pranje želuca 4 puta, što je dovelo do razvoja akutne kardiovaskularnih bolesti kod djeteta toksičnog kardiomiopatije.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan