Prva pomoć za akutnog trovanja s dikloretanu

Opće toksikološke informacije

sadržaj

Opće toksikološke informacije
Klinička slika
Diferencijalna dijagnoza
Multimodalnost terapija

Antioksidans terapija
Primjer 36 klinička №

(DCE) se često koristi kao organsko otapalo: industrijskom - za ekstrakciju iz biljnih alkaloida masti syrya- u kući - za kemijsko čišćenje, kao sastavni dio ljepila za plastike.

U našoj DCE trovanja zemlje (jedan od najteži) da čine oko 1,5% od ukupnog broja slučajeva otrovanja tijekom posljednjih nekoliko godina, a inhalacija je vrlo rijetko. Među žrtvama dominiraju muškarci koji koriste EDC radi intoksikacije (sličnost lijeka s alkoholom). smrtnost bolnica u ovoj bolesti je oko 50%.

Letalna doza gutanjem - 15-20 ml. Toksičan koncentracija u zraku - 0,3-0,6 mg / l inhalacijom tijekom 2-3 sata, letalna koncentracija u krvi - oko 50 ug / ml. Koncentracija 1,25-2,75 mg / l s maskom bez smrtonosan.

Dikloretan S2N4S12 odnosi kloriranih ugljikovodika. Postoji kao dva izomera: 1,1 -dihloretana što je manje toksičan i 1,2-diklor-etana. Najkorišteniji je 1,2-diklor-etan - bezbojna tekućina s određenim aromatskim mirisom.

Glavni put izlaganja DCE - probavnog trakta, dišnog sustava i kože. Kada uzimanje ove tvari u želucu počne brzo resorpciju, brzina usisavanja se povećava kada se daju zajedno sa alkoholom i masti.

Polazeći u krvi se distribuira putem slobodne difuzije i nakupljaju u tkivima koje su bogate lipidima - CNS, jetre, nadbubrežne žlijezde, žlijezde.

U metabolizmu 1,2-dikloroetan formiran tako visoko otrovne tvari kao i kloroetanolom monokloroctene kiseline (1,1-dikloretan je oksidativno deklorirani proizvesti octena kiselina koja je znatno slabije od toksičnosti monokloroctene kiseline).

Prirodni način EDC odvikavanja u organizmu - to konjugacija sa smanjenom glutation jetre, što rezultira niskom toksičnosti merkaptomokraćnom kiselinom. Međutim, jedan od glavnih uloga u uklanjanju EDC i njegovih metabolita igrati pluća i bubrege. Uz izdahnutom zraku je izdana 10-42% od DCE, 51-73% izlučuje u urinu, manji dio se eliminira kroz crijeva.

Dikloretan odnosi se na skupinu visoko toksičnih spojeva. Njegova letalna koncentracija u krvi je oko 5 ug / ml. Toksični učinak EDC zbog opojnih učinaka na središnji živčani sustav, lezije parenhima organa, uglavnom u jetri, ozbiljnim djelovanjem na kardiovaskularni sustav. EDC označava potencijalno alkiliranje otrove u stanju micati u stanicama pojedinih funkcionalnih skupina proteina, nucleoproteins pretežno uništavaju normalne međustanične strukture ishodom nekroze.

klinička slika

Neuropsihijatrijskih poremećaja uočene u većine pacijenata tijekom prva 3 sata nakon uzimanja toksične tvari i očigledne vrtoglavice, hod nestabilnost, letargija, slabost, ili, obrnuto, euforiju, uznemirene, slušne i vizualne halucinacije. U teškim intoksikacije primijetio klonički-tonik konvulzije.

Kada prima više od 50 ml DCE u prva 3 sata kome mogu razviti zbog opojne učinka DCE. Karakterizira dilatacije učenika, slabljenje pupilarni i refleksa rožnice, crvenilo bjeloočnice, povišenim tonusom mišića i tetiva refleksa ili mišićne hipotonije i smanjene tetivni refleksi. U blažim slučajevima, koma razvija u roku od nekoliko sati nakon trovanja.

Ponekad, nakon oporavka svijesti može biti takozvani sekundarni koma, usred exotoxic šok, toksični bolesti jetre. Također je moguće razdoblja uznemirenost, vizualnih i auditivnih halucinacija, ponekad klonički-tonskih napada, te u nekim slučajevima - uz razdoblja retardacijom zbunjenost. Približno 10% pacijenata s blagom trovanje DCE može odsutan nikakve simptome izražene abnormalne od neuro-psihička sfere.

Povreda vanjskog disanja razvijen u svim slučajevima, ekspresija neuropsihijatrijskih poremećaja u obliku aspiracije-opstruktivna oblika s povećanog slinjenja i bronhoreya, aspiracija, jezik za povlačenje.

Poremećaji funkcije kardiovaskularnog sustava zabilježeni su u 80% pacijenata, 60% u prvih sati nakon otrovanja razvija toksičnog šoka - tahikardija (od 100 do 180 otkucaja u minuti) i 1 nepovratno urušavanje. Kada psihomotorna uznemirenost može doći do kratkog hipertenzije sindrom s visokim krvnim tlakom do 180/100 - 200/120 mmHg nakon čega slijedi pad.

Toksični degeneracije jetre javlja kod 90% pacijenata. Klinički znakovi su izražene po 2-5-og dana nakon trovanja i prikazani su povećanje jetre, nježnost na palpaciju, žutilo bjeloočnice i koža (žutica i hepatomegalijom u većini slučajeva umjereno izražen).

Laboratorij Dijagnoza jetre toksičnih distrofija primarnog značaja je određivanje stupnja povećanje aktivnosti enzima organa citoplazmatske FMFA, LDH i LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

Disfunkcija bubrega se javljaju u 80% pacijenata na 1-3-og dana nakon trovanja: najčešće (60% slučajeva), smanjen filtracija exotoxic šoka (30% slučajeva) razvije albuminurija, microhematuria nastaje teškog nefropatije (3% pacijenata) sa simptomima akutnog zatajenja bubrega (oligoanuria, azotemijom) koji se izvodi na podlozi ozbiljne ozljede jetre.

Poremećaji probavnog sustava - najčešća i rani znakovi oralnog trovanja DCE. Promatrano mučnina, povraćanje česti ponavlja sa žuči, epigastričan boli, u teškim slučajevima - vunasta labave stolice s karakterističnim mirisom DCE.

Udisanje trovanje EDC najviše rano razvila neurološki poremećaj, a zatim se pridruže poremećaji probavnog trakta, onda postoje i drugi sindromi otrovanja.

Glavni komplikacije od intoksikacije, naročito ako je teška, - gastrointestinalnog krvarenja (1-2 dana nakon otrovanja), upale pluća, bubrega i jetre insuficijenciju.

diferencijalna dijagnoza

Otrov EDC treba razlikovati od akutne intoksikacije alkoholom, trovanje glikol blijedo pečurka, kao infektivni hepatitis (infektivni hepatitis) i akutnih bolesti jetre.

Laboratorijske dijagnoza se provodi određivanjem u DCE bioloških tekućina (krv, urin, peritonealna tekućina) plinskom kromatografijom.

Glavni patološke promjene manifestiraju u više točkastih krvarenja i pjegavi pod pleura, epikardij, endokard, sluznica probavnog trakta. Na obdukciji mrtvih tijela i šupljina definiranih karakterističnim mirisom DCE.

multimodalnost terapija

Trovanje Liječenje DCE uključuju sljedeće aktivnosti.

Izvesti ispiranjem želuca detoksikaciju izvodi 2-3 puta u intervalima od 1-2 sati pomoću 15-20 litara vode, nakon čega slijedi davanje 150-250 ml vazelina ulja.

Kada je eksprimiran kliničke manifestacije opijenosti i određivanja koncentracije u krvi toksični DCE pokazuju rano hemodijalizom operacije koje treba izvesti najmanje 6-10 sati.

Operacija je prikazano na peritonealnoj dijalizi tijekom prvih dana nakon opijenosti. Za dijalizu može trajati 18-20 sati, 20-25 s promjenom rješenje za dijalizu u dijelovima, ovisno o podacima toksikoloških studija peritonealnoj tekućini.

Peritonealna dijaliza se izvodi uobičajenim otopinama elektrolita na pH 7,6-8,4, kako toksični metaboliti DCE imati kisela svojstva. Možda lipida dijalizu s dodatkom momenta masti.

Operacija detoksikacija hemosorption također pruža visoki stupanj detoksikacija u slučajevima trovanja DCE. 2-3 sesije provedena pod kontrolom krvnog toksikološke studije DCE vrijeme je 60-120 ml / min. Nakon toga, razvoj akutnog zatajenja bubrega provodi programsku hemodijalize.

Prisiljen diureza kao metoda detoksikaciju nema neovisnog vrijednosti i mora se kombinirati s drugim metodama, uz održavanje normalne razine krvnog tlaka.

Specifični Pharmacotherapy: acetilcistein - 20% otopina 150 mg / kg 5% otopine glukoze (1 L). Zatim, 50 mg / kg i.v. četiri puta na dan kroz 3 dana. Provodi nakon završetka umjetne detoksikaciju.

antioksidans terapija

U pogledu štetnog djelovanja slobodnih radikala koji su proizvedeni pomoću metabolizma EDC, pokazano primjenom 1-2 ml vitamina E (a-tokoferol), 3-4 puta dnevno preko intramuskularne injekcije, 5 ml otopine 5% unitiola 3-4 puta dnevno.

Za prevenciju i liječenje udara exotoxic naći u poglavlju 1, odjeljku 3. obavlja plazma infuzijske otopine poliglyukina, albumin i slično., 10-15% -tne otopine glukoze, s inzulinom 8,4% otopine natrijevog hidrogenkarbonata. Volumen tekućine terapije do 10-12l / dan. To pokazuje primjenu do 1000 mg / dan prednizolon.

Uvođenje proteolitičkih enzima (trasilol, kontrikala) u dozi od 200 000 do 500 000 IU / dan intravenski poboljšava hemodinamiku i smanjuje masnih degeneracija i nekroza hepatocita.

Bolesnici s poviješću trovanja, komplicira toksični distrofija jetre umjerenim i teškim, treba biti liječnički nadzor za 1-2 godina.

Primjer 36 Klinička №

Pacijent S., 74 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 24.01.06 je (18 do / dan) tijekom trovanja dikloretan. SMP isporučena kući. On pati od bolesti koronarnih arterija, osteochondrosis, krvožilni encefalopatije. Na DHE NSR održao ulijevanje, simptomatske terapije.

Kada primite označena opijenost, gastroenteritisa. Razina svijesti - svijest, trom, pospan, bezvoljan, hemodinamika stabilne, krvni tlak - 140/90 mmHg, otkucaji srca - 100 otkucaja / min, koža blijeda, žalio slabost, mučnina, povraćanje ..

U biološkim medija, etanol nije otkriven, dikloretan krv - 12,8 ug / ml u urinu - 5.4 ug / ml. CBS = pH - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Infuzija drže detoksifikacije terapija, diureza, umjetne metode detoksifikacije (hemodijalizi - 8H), simptomatsko, vitamin, ispere želuca hranom, Pharm. crijevna stimulacije. U pozadini stanja terapije poboljšani simptomi intoksikacije izrezano, ali bolest je komplicirana toksičnim gastroenteritisa, toksičnog encefalopatije, desnom-n / lobarna pneumonije. Nastavak za infuziju, antibakterijski simptomatska, vitamin terapija, korekcija hipoproteinemija.

10.05.06 grad - opijenost i komplikacije ošišan, stanje umjerene težine. Ozbiljnost stanja je zbog komorbiditeta. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Pritužbe slabosti. Koža normalne boje. Teško dišući, ne teško disanje, BiH - 18 minuti. Stabilni hemodinamike. Krvni tlak - 125/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min. Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Adekvatna diureza.

Mentalni status: kontakti, usredotočena, stabilan raspoloženje, a ne suicidalne misli, bez psihoze. Pacijent odbija liječenje. On inzistira na tlačni kuće.

Pregledao psihijatar. Zaključak: Vaskularne encefalopatija naknadu. Mentalno stanje može biti otpušten kući.

Otpušten kući. Preporučeno: promatranje neurolog, liječenje u neurologiju.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje dikloretanu (T53.2). Samoubojstvo. Gastroenteritis toksični. Toxic encefalopatija. 2. desni n / lobarna upala pluća od. 3. dorsopathies. Poraz međukralježnih diskova L2-S1 zajedno stenoza spinalnih kanala. Encefalopatija. KBS: ateroskelrotičnog kardio.

P.s. Ona pokazuje tipičnu kliničku sliku akutne oralne trovanje DCE umjerene težine. Vrijeme provedeno detoksikaciju terapiju (ispiranje želuca i terapiju tekućine za DHE, rano hemodijalizom, tijekom prva 2 sata nakon otrovanja) identificirane povoljan rezultat bolesti, ali toksični koncentracije DCE u krvi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan