Prva pomoć za trovanje lužina

Opće toksikološke informacije

sadržaj

Opće toksikološke informacije
Patogenezi akutnog trovanja lužine
Klinička slika i liječenje

Primjer 40 klinička №
Primjer 41 klinička №
Primjer 42 klinička №
Primjer 43 klinička №
Primjer 43 klinička №

Najčešće trovanje uzrokovano prihvat amonijaka (otopine amonijaka) u rijetkim slučajevima - natrijevog hidroksida (NaOH), natrijev hidroksid.

Amonijak se koristi u medicini za pobudu pacijenata i izlučivanje besvjesnog stanja disanja u kirurškoj praksi se koristi kao sterilan sredstvo - za ručno pranje metodom SI Spasokukotsky.

Tehničko rješenje amonijaka koristi se u različitim granama industrije, rashladnim sustavima. Kaustična soda se koristi u proizvodnji umjetnih vlakana u sapun industriji, industriji papira, u kući - za čišćenje podova, posuđa.

Vodena otopina amonijaka (NH4OH) - 10% vodena otopina amonijaka NH. Tehničko rješenje amonijaka sadrži 28-29% NH, miješa s vodom u svim omjerima, ima oštar miris. Vodene otopine lako se dobije amonijaka, pH 1% vodene otopine je 11.7.

Kaustična soda (natrijev hidroksid, NaOH) - bijela krutina. Topljivost u vodi 42% na 0 ° C, pH 1% otopine jednak 13.

Glavni put izlaganja alkalija u tijelu - usmeni. Kada propusti u opremi, cjevovodi mogu udisanja amonijaka. Lužine lako disocira da nastane hidroksidnih iona.

Trovanje kaustična soda - tema najtužniji poglavlja u povijesti trovanja. Početkom prošlog stoljeća u Rusiji kada kaustična soda naširoko koristi u svakodnevnom životu kao higijenskih sredstava, 50% pacijenata umrlo, pola preživjeli primijetio suženje jednjaka, zbog čega stotine pacijenata, uključujući i djecu, ozbiljno hendikepirani.

Trenutno je ova patologija se održava u predratnim godinama vodeća mjesto među akutnog trovanja je vrlo rijetko u vezi s prestankom korištenja kaustična soda kod kuće.

Trovanje račun amonijaka za oko 15-20% svih trovanja cauterizing tekućine, zbog čestih zloupotreba ovog lijeka za trežnjenje kada opijen. Smrtnost u ovoj patologiji - 5%, 10% smrtonosne doze amonijaka 50-100 ml.

Patogenezi akutnog trovanja lužine

Mehanizam toksičnog djelovanja alkalija na živom tkivu osim kiselinama. Lužine otopljen proteinasta tvar sluzi i stanica saponificira masti, formiranje alkalne albuminati, popustiti i omekšavanje tkanine (kolikvatsionny nekroza), što ih čini dostupnim daljnjeg prodiranja otrov u duboko leži slojeva. Destruktivna učinak na alkalijskih proteina odvija se preko nastajanja hidroksidnih iona koji stupaju u kemijsku kombinaciji sa živim elemenata tkiva.

Ako trovanja lužine dublji opekline uočena u jednjak, a koji pati od želuca, u manjoj mjeri nego kod trovanja kiseline, zbog neutralizacije djelovanja želučanog soka. Resorptivnim faze na trovanje lužina proteže od 30 minuta do 2 sata, u razdoblju od intenzivnog resorpcije je 15 min.

Klinička slika i liječenje

Klinička slika trovanje vodi sindrom - spali različite dijelove probavnog trakta. Kad se promatra označena sluznice edem i pod-sluznice slojeve, sluznice ljuštenja kože porcije, nema oštre granice s netaknutim tkivima. S dubokim opeklinama može biti akutni jednjaka Perforacija s kasnijim razvojem periezofagita, mediastinitis, upala pluća.

Teške opekline jednjaka obično prestaje s suženje pretežno lokaliziran u torakalne kralježnice i donjoj trećini jednjaka. Ožiljak ukidanje jednjaka javlja u roku od 1-2 godina nakon opekline.

Kompleks terapeutskim mjerama je isti kao u slučaju otrovanja s mineralnim kiselinama. Ispravak metaboličke acidoze vrši mnogo lakše - (, glyukozonovokainovaya smjesa suradnici) infuzijske otopine u količinama da se umjereno hemodilucije. U teškim trovanja infuzijske sredstva uključuju otopinu natrijevog hidrogen karbonata u količini izračunate standardnom formulom Astrup.

Primjer 40 Klinička №

Pacijent K., 32 godina, je obrađen brigade SMP 18.05.07, iz kuće, u kojoj 1-2 sata prije dolaska stola 50.0 ml tekućeg amonijaka na intoksikacije alkoholom. Na DHE - infuzije.

Nakon upisa na toksikološki intenzivnoj njezi: pacijenta u teškom stanju. U umu, kontakti, trom. Pale boje kože. OS = OD. Disanje nezavisne, adekvatan, šarolik otežano disanje. BiH - 24 minuti. zvukovi Srce su prigušene, redoviti ritam. Krvni tlak - 145/90 mm Hg, puls - 90 otkucaja / min. Glas promukao, bolno gutanje. Abdomen je bio mekan, bolan epigastričan. Nakon postavljanja urinarni kateter isticao 200,0 ml mokraće tamno žuta.

T / analiza slobodnog hemoglobina u krvi i urinu - br. Etanol u krvi - 3,42%, u urinu - 3,10%.

Intenzivna terapija, plazma alkalizacija započeo reanimaciju Burns, simptomatske, hemostatskog terapije, prisiljeni diureze, HGT. Na endoskopije od 18.05.07 g., Kemijska opekline od jednjaka III-IV, V Held krvarenja, kemijski snimiti želucu III Art. Pacijent je savjetovao 18.05.07 kirurg odgovoran za akutni abdomen - podatke za perforacije šupljih organa ne. Na abdomena ultrazvukom 21.05.07, znaci fluid Echo bez nisu otkrivena u trbušnoj šupljini. Na R-gram prsima 18.05.07 - u granicama. Istog dana vrši upravljačku n / traheotomiju. Na re-ultrazvuk trbuha 22.05.07 g - jeka znakova difuznih promjena u jetri, bubrega, gušterače, slezene i jetre proširenje.

Pacijent ponovno ispitan od strane nadležnog kirurg - preporuke. Na endoskopije od 22.05.07 je. - Kemijski opekline jednjaka III-IV članak krvarenja. Pacijenti podvrgnuti hemostatičnog terapije, transfuzijom ermassy, plazme, krioprecipitata. Na R-gram prsima 22.05.07 - bilateralne lobarna upale pluća, atelektaza gornjeg režnja desno.

22.05.07, zbog neodgovarajuće disanja pacijenta je preveden u hardver disanje kroz cijev traheostomija. stanje pacijenta, bez pozitivne dinamike, zbog hemodinamske nestabilnosti započeo u / s uvođenjem vasopressors, nastavio mehaničku ventilaciju. Na pozadini respiratora, nekupiruyuschegosya kolaps dogodio zastoj srca, reanimaciju - bez učinka.

Proglašen mrtvim: 22.05.07 grad na 20:20.

Klinička dijagnoza. Osnovna: Trovanje kaustična tekućina (amonijak) T54.3. Kemijski opekline probavnog trakta. Opekline od gornjih dišnih puteva.

Komplikacije masu. Exotoxic šok. Jednjaka u želudac krvarenje. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Delirijum tremens.

Kolateralna: kronična intoksikacija alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološka dijagnoza je napravljen: schelochepodobnym trovanje tvar na pozadini intoksikacije (T54.2) in vivo detekciju acetona u mokraći, etil alkohola u krvi i urina koncentracija: krvi - 3,42%, u urinu - 3,10% - erozivnog ezofagitisa, erozije sluznice stomach- krovenistoe sadržaj u lumen debelih kishok- promjene distrotičkim i anemija bubrežne kore, neujednačena prokrvljenost miokarda. Stanje nakon operacije donjeg traheotomija. Tracheobronchitis. Bilateralna međuzbroj pleuropneumonije. oticanje mozga. Plućni edem.

Kronični egzogeni (alkohol) intoksikacija: difuzno steanoz jetre, gušterače, fibrozu kardiomiopatija (žarišna sklerozu miokarda, degenerativne promjene u miokarda), slezene. Brown cista u korteksu i bijela stvar na pravo temporalnom režnju mozga.

P.s. Primjer teške trovanja amonijaka (otopina amonijaka - alkalni pH - 11.7) sa zajedničkim snimanje probavnog trakta (jednjaka, želuca i gornjih dišnih puteva), što je dovelo do razvoja exotoxic šoka, želuca krvarenja, bilateralne pneumonije u pacijenata s kroničnim intoksikacije alkoholom, kardiomiopatiju i gepatonefropatiey, služit će kao otežavajuću faktor za fatalnog trovanja ishodom.

Primjer 41 Klinička №

Pacijent M., 35 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 11.07.08 je (14 do / dan) tijekom trovanja kaustičnog tekućine. SMP je odveden u Snimi Center Research Institute SP im. NV Sklifosovsky. Na DHE označena manifestacije kemijske opekline gornjeg respiratornog trakta, ždrijela, grkljana: promuklost, otežano gutanje, mučnina, povraćanje, otežano disanje.

Prema pacijenta: 10.07.08 je ranjen u policijskoj postaji tijekom ispitivanja, pacijent bio mučen, noseći na glavi plastična vrećica, to punjenje sa stvari jedak miris sličan amonijaku. Nakon povratka kući u večernjim satima došao je mučnina, povraćanje, otežano disanje na udisanja i izdisanja.

Na prijem u hitnom odjelu opeklina središnje države umjerene težine: u umu, kontakte, ciljano, adekvatne. Označen promuklost, otežano disanje. Na PBS - mala fibrina se određuje na glasnicama i aritenoidne hrskavica, glotisa zatvara slobodno proći. Pacijent ispituje Combustiology, podvrgnut kirurškom tretman lica opeklina. Zaključak: kemijske opekline III stoljeća. suočava 1% površine tijela.

Nakon konzultacija naplate prenesene na odvajanje toksikološkog toksikološki reanimaciju s dijagnozom kemijske opekline usta, grla, ždrijela, grkljana, lijevom obrazu, gornjih dišnih puteva.

Na prijemu: stanje umjerene težine. U umu, kontakti, fokusiran, glas promukao. Pritužbe slabost, bol u grlu pri gutanju, poteškoće u disanju. Kaže se kemijski opeklina od lijevom obrazu. Hemodinamike stabilan: krvni tlak - 130/80 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. U biološkim medijima, etanol nije pronađen. Na R-grafija svjetla - vaskularna kongestija.

Odvajanje je provedeno Burns (hormoni, spazmolitici, analgetici), antibakterijski (ampioks, metrozhil, dioxidine) terapija, vitamina (vitamin B, C), uvođenje hormona, aminofilin, mexidol, psihofarmakološki ispravak inhalaciju hormoni aminofilin.

Na endoskopije od 16.07.08 - kronični gastritis površinskom. Dvanaesniku refluksa žuči. Aksijalni srčani hernije. Podaci za kemijske opekline jednjaka, želuca i dvanaesnika nisu prisutni.

Posavjetujte ENT liječnika. Zaključak: kemijske opekline dišnih puteva. Edematozno laringitis. Preporučeno: antibiotici, kortikosteroidi. Kontrola R-grafija pluća - pluća polja jasno.

U pozadini stanja od terapije poboljšati simptome kemijske opekline usta, grla, ždrijela, grkljana, gnojni lica, tracheobronchitis, asteničnih sindrom izrezana. Trenutno stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svjestan, kontakti, orijentiran astenizirovan. Pritužbe slabost, bol pri gutanju. Disanje glatka, čvrsta. BiH - 18 minuti. Oskultacija - bez hripanje. Brzina srca - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg Trbuh mekan, bezbolan palpacija.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambene nadzor, promatrati način, dijeta s izuzetkom oštrim, grube hrane.

Medicinski preporuke: almagel - 2 žlice. l. (30 minuta prije obroka), omeprazol (omez) - 1 kape. noću (1 mjesec), ACC - 1 paket. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta.

Klinička dijagnoza. Osnovni: udisanje trovanja amonijakom. Kemijski opekline usta, grla, ždrijela, grkljana, lica III čl. (1% tjelesne površine).

Komplikacije: erozivni i ulceroznog spali laringitis, faringitis. Gnojni tracheobronchitis. Asteničnih sindrom.

Kolateralna: kronični gastritis površinska. Dvanaesniku refluksa žuči. Aksijalni srčani hernije.

P.s. On sadrži odredišta postupka izlaganja u slučaju otrovanja udisanje amonijaka (otopina amonijaka) s razvojem kemijskih gornjeg dišnog trakta izgaranje povoljnog ishoda nakon uspješne kombinacijske terapije.

Primjer 42 Klinička №

C pacijent, 33 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 03.05.07 je (13 do / dan). SMP isporučena u klaonicu, gdje je postojala curenja amonijaka. Od riječi sa značajnom tržišnom snagom liječnika i pacijenta s poznatim riječima koje DHE obilježili slabost, bol u usnoj gutanja, otežano disanje. NSR održava infuzije, simptomatsku terapiju udisanje kisika.

Kada primite označena opijenost: ozbiljan uvjet, svjestan, kontakte, ciljane, adekvatne, pritužbe bol u usnoj šupljini pri gutanju, otežano disanje, grčevi u očima, suzenje, fotofobija, zamagljen vid, promuklost. Blijeda koža, jezik i ždrijela sluznica otečena, prekriven fibrina, tu je injekcija bjeloočnice. Hemodinamike stabilan: krvni tlak - 125/80 mm Hg, puls - 86 otkucaja / min. U biološkim medijima, etanol nije pronađen.

Na endoskopije - podaci za kemijske spali jednjaka sluznica, nema želudac. Na PBS - inhalacijske ozljede - I. čl.

U R-light grafija - fenomen hipoventilacije n / 2 režnjeva sa strane, na koje lijevi bazalni segmenti imaju upalnu infiltraciju.

Posavjetujte oftalmologa. Zaključak: kemijske opekline konjunktive - ja st, rožnica - ja st .. Preporučeno: kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin, solkoseril (shema).

Posavjetujte ENT liječnika. Zaključak: opekline gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitisa. Preporučeno: Glas prehrana, udisanju hormoni.

Vrši infuziju, antibakterijska (kefoteks, metrozhil, dioxidine), simptomatski, Burns (hidrokortizon, antispazmotike analgetike), vitamina (vitamin B, C, PP), inhalacijsku hormonima, aminofilin, fizioterapiju (vibracijskog prsa, vježbe disanja) preporuke oftalmolog (kap po kap, kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin, mast, gel solkoseril).

U pozadini stanja od terapije poboljšati simptome intoksikacije i komplikacije (pluća, laringotraheitisa) izrezana. stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. U umu, kontakti, ciljani, adekvatna. Pritužbe opće slabosti, promuklost. Koža normalne boje. Disanje čak, BiH - 18 minuti, auskultacijom - bez dahtanja. Ritmička tonovi srca. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Kontrola R-grafija, pluća od 14.05.07 - pluća polja jasno.

Pacijent je savjetovano da se ponovno oftalmologa, preporuča izvanbolničko liječenje.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut promatranje i oftalmolog u mjestu prebivališta.

Klinička dijagnoza: 1. para trovanja udisanjem amonijak (T59.8). Slučajna (proizvodnja). 2. Inhalacijski ozljeda - I st. Opekline od gornjih dišnih puteva, laringotraheitisa. Bilateralna upala pluća. Konjunktive kemijske opekline - ja st, rožnica. - Ja umjetnosti. Asteničnih sindrom.

P.s. Tipičan primjer akutnog trovanja udisanjem amonijaka u proizvodnim uvjetima s povoljnog ishoda nakon intenzivne njege u bolnici i DHE.

Primjer 43 Klinička №

Pacijent S., 29 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, su (2 k / dan) tijekom trovanja tvari nadražujući. Dostavlja gravitacije. Iz riječi znaju pacijenta koji je ozlijeđen u eksploziji u garaži gašenje požara, sadržaj uđe u oči, nos, usta.

Na prijemu: zadovoljavajućem stanju, svjestan, kontakte, ciljano, adekvatna. Pritužbe slabosti, glavobolja, bol u obje zjenice, zamagljen vid. Stabilan hemodinamike: krvni tlak - 125/70 mm Hg, srca - 76 otkucaja / min. Posavjetujte neurokirurg, traumatologist. Provela mozak CT - nema podataka za neurokirurški patologije. R-grafija na grudni koš - pluća polja jasno. EKG - sinusna bradikardija, umjerene promjene u miokardu.
-commutative - bez dahtanja. Ritmička tonovi srca. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Kontrola R-grafija, pluća od 14.05.07 - pluća polja jasno.

Pacijent je savjetovano da se ponovno oftalmologa, preporuča izvanbolničko liječenje.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut promatranje i oftalmolog u mjestu prebivališta.

Klinička dijagnoza: 1. para trovanja udisanjem amonijak (T59.8). Slučajna (proizvodnja). 2. Inhalacijski ozljeda - I st. Opekline od gornjih dišnih puteva, laringotraheitisa. Bilateralna upala pluća. Konjunktive kemijske opekline - ja st, rožnica. - Ja umjetnosti. Asteničnih sindrom.

P.s. Tipičan primjer akutnog trovanja udisanjem amonijaka u proizvodnim uvjetima s povoljnog ishoda nakon intenzivne njege u bolnici i DHE.

Primjer 43 Klinička №

Pacijent S., 29 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, su (2 k / dan) tijekom trovanja tvari nadražujući. Dostavlja gravitacije. Iz riječi znaju pacijenta koji je ozlijeđen u eksploziji u garaži gašenje požara, sadržaj uđe u oči, nos, usta.

Na prijemu: zadovoljavajućem stanju, svjestan, kontakte, ciljano, adekvatna. Pritužbe slabosti, glavobolja, bol u obje zjenice, zamagljen vid. Stabilan hemodinamike: krvni tlak - 125/70 mm Hg, srca - 76 otkucaja / min. Posavjetujte neurokirurg, traumatologist. Provela mozak CT - nema podataka za neurokirurški patologije. R-grafija na grudni koš - pluća polja jasno. EKG - sinusna bradikardija, umjerene promjene u miokardu.

Provedeno infuzija, simptomatsko, antibiotik, vitamin terapija. Posavjetujte oftalmologa. Zaključak: kemijske opekline konjunktive i rožnicu. Propisana terapija. Terapija pozitivne dinamike.

Manifestacije upale pluća, gepatonefropatii, kemijske spaliti sluznicu orofarinksa i gornjih dišnih puteva nije. Stanje je zadovoljavajuće. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabost, oslabljen vid. Vezikularne disanje provodi se u svim odjelima. BiH - 18 u minuti, u plućima - bez teško disanje. Tonovi srca su ritmički, prigušen. HR -. 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg Nezavisni mokrenje, izlučivanje urina adekvatan.

Žalbeni kemijske opekline uzrokovane konjunktive i rožnicu. Za toksikološku pomoć nije potrebna. Za daljnje liječenje i promatranje pokazuje prijevod u oftalmologiji odjelu.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje razdražljivost (fosfor-amonij baza) na blage (T54.3). Kemijski opekline rožnice i spojnice.

P.s. Rijedak slučaj kemijske spali oka s izravnog izlaganja sadržaja aparata bez resorpcije akcija otrov.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan