Prva pomoć u slučaju trovanja otrovnim plinovima

Video: Sve što trebate znati o monoksidom ugljični

sadržaj

Video: sve što trebate znati o monoksidom ugljični
Trovanje ugljik monoksidom (co)

Opće toksikološke informacije
Ugljični monoksid trovanja javljaju:

Video: prva pomoć za trovanja ugljičnim monoksidom

Klinička slika trovanja
Povreda dišne funkcije
Povreda funkcije kardiovaskularnog sustava
Tropični poremećaje i poremećaj funkcije bubrega
Klasifikacija otrovanja

Video: instrukcija o prvoj pomoći

Diferencijalna dijagnoza
Multimodalnost terapija
Primjer 55 klinička №
Primjer 56 klinička №

Trovanje sumporovodik
Trovanje ugljik disulfida

Liječenje

Trovanje ugljik monoksidom (CO)

Opće toksikološke informacije

Ugljikov monoksid (ugljični monoksid), gdje god se pojavljuje postoje uvjeti za djelomičnim izgaranjem tvari koje sadrže ugljik. Je pronađena u mnogim industrijskim plina (visoke peći, proizvodnju, koks) - sadržaj ugljik monoksida u ispušnim plinovima izgaranja motora s unutarnjim rasponu od 1 do 13%.

Ugljik monoksid se često koristi kao jedna od početnih spojeva suvremene organske sinteze industriji. Osim toga, ugljik monoksid se emitira u velikim količinama tijekom požara, pri izgaranju gotovo svih polimera.

Ugljičnog monoksida CO - bezbojni plin bez mirisa i okusa. Molekularna težina 28.01. Točka vrelišta je 190 ° C, gustoća - 0.97. U gotovo netopljivih u vodi, plavkasto plamen gori.

Ugljični monoksid trovanja javljaju:

Udisanje značajne količine ugljičnog monoksida koji se nalaze u ispušnim plinovima na avtotransporta- osoba za dugo vremena u zatvorenim garažama i motor vozila radi;
kada je „ugoranii” kao kod kuće u sobama s greškom peći za grijanje, kotao na domaćim i industrijskim objektima, itd.;
Požari kod ljudi koji su u gori, dimi okoliš (zatvorena sobe i apartmani) u transportnim vagonima, dizala, itd

Video: Prva pomoć za trovanja ugljičnim monoksidom

Akutne trovanje ugljik monoksidom - najčešći tip trovanja udisanjem, čine 17,5% od ukupnog broja smrtnih slučajeva.

Maksimalna dopuštena koncentracija ugljik monoksida u zraku radnog prostora - 20 mg / m3, bez posebnih rada respiratora zabranjenih pri višim koncentracijama.

Toksični učinci ugljičnog monoksida na tijelu na osnovu reakcije hemoglobina s krvi i stvaranja abnormalnog pigmenta karboksitemoglobina, ne može nositi kisik. Dobivena je hipoksija krvna (transport) karakter. Dodatno, ugljik monoksid se veže za tkiva dišnih enzima sadrži Fe2 +. Disocijacija ugljičnog monoksida ovog kompleksa je vrlo sporo, što uzrokuje povredu disanja tkiva i redoks procesa. Dakle, hipoksija je dijelom tkanine karakter.

Bitno za formiranje karboksihemoglobina se sadržaj kisika u zraku inhalacije, intenzitet plućne ventilacije (disanje minute volumen - MOD) i trajanje izlaganja ugljičnog monoksida (izlaganja). Postoji niz sekundarnih faktora: temperatura zraka, intenzitet tjelesne aktivnosti i druge.

Klinička slika trovanja

Neuropsihijatrijskih poremećaja. Moždani poremećaji su izraženi u pritužbama glavobolje u temporalnom i frontalnom području, često šindre zagradama (obruč simptoma), vrtoglavicu, mučninu. Tu su povraćanje, ponekad ponavlja, gubitak svijesti do razvoja dubokoj komi. Povreda mentalnu aktivnost očite uzbuđenja i zapanjujući. Uzbuđena stanje karakteristiku utjecajem vatre, što se može objasniti živčani-emocionalni perenapryazheniem- za žrtve ispušnih plinova motornih vozila i trovanja kućanstva više tipičan stupor, koma ili stupor.

Ponekad se na tom kontekstu promatraju epileptična konvulzija i trohejski tip hiperkinezom, često se pojavljuju na izlazu iz pacijenata iz kome.

Neuropsihijatrijske bolesti mogu biti izraženi simptomi karakteristične organske psihoze: umanjena memoriju s nesnalaženja s obzirom na vrijeme i mjesto lokaciji, vizualnih i auditivnih halucinacija, obmane proganjanja, interpretacija okoliša bolna realnost.

Matične-cerebralna poremećaji karakterizirani su miosis, midrijaza, anizokorija, ali većina učenika su normalne veličine, sa živom odgovor na svjetlo. Označena nesigurnost u hodu, nekoordiniranošću, tonik konvulzije, spontanih miofibrillyatsii.

Uočene piramidalni poremećaji: povećan tonus mišića ekstremiteta, poboljšanje i proširenje područja tetiva refleksa, EKG pokaže i Oppenheim simptoma.

Posebnu pažnju treba posvetiti razvoju hipertermije, što je od središnjeg porijekla, i smatra se kao jedan od ranih znakova toksičnih edem mozga, što je najteža komplikacija akutnog trovanja ugljičnim monoksidom.

Promjene u bioelektrična aktivnosti mozga nespecifične: obično bilježi EEG depresija glavni-ritam, izgled slow-vala (theta, delta) u visokom amplitudom s naglaskom na frontalno-temporalna područja na obje strane. Uz poboljšanje sporih valova nestaje i tu je aktivnost alfa ritam.

Prilikom izlaska bolesnika u komi, a dugoročno označena duge i uporne lezije perifernih živaca tipa cerviko-brahijalnog pleksitis (uglavnom radijalni, lakatni ili medijan živac) ili sliku polyneuritis, koji uključuje proces gledaoci, vizualni, bedreni ili bedrene živca. Možda razvoj astenovegetativnogo sindrom toksičnog encefalopatija, Korsakov sindrom amnestički.

Povreda dišne funkcije

Jedan od glavnih simptoma trovanja ugljičnim monoksidom - inspiratorni dispneje središnji lik. Pacijenti isporučenih iz središta vatre, često se promatra kršenje gornjim dišnim putovima protočnost slobodni zbog bronhorei i hipersalivacija. Oni se žale na otežano disanje, grlobolja, otežano disanje, promuklost.

Za mnoge je kašalj, koja sadrži nečistoće čađe u plućima odvodom suha i pucketa. Obilježen oticanje nazofarinksa sluznicu, akutne i fenomen rinolaringita tracheobronchitis koji nastaju iz kombiniranih učinaka topline i dima udahne zrak, gornjim dišnim opeklina. Upala pluća imaju srednju prirodu i uzrokovane su opstrukcije dišnih putova.

Povreda dišne funkcije popraćeno umanjena krvi CBS razvojem dišnih ili metaboličke acidoze.

U vrijeme izravan dodir s najvećom koncentracijom ugljičnog monoksida na sceni može doći do iznenadne smrti zbog zatajenja disanja i primarnog Toksikogene kolapsa. U nekim slučajevima, slika exotoxic šoka. Često je hipertenzivna sindrom s teškim tahikardije.

Povreda funkcije kardiovaskularnog sustava

EKG promjene nemaju specifičan karakter. U većini slučajeva, oni su izrazili znakova infarkta hipoksije i poremećaja koronarne cirkulacije: smanjena R vala u svim vodi, osobito u dojenčadi. S-T interval je pomaknut na izoelektričnu liniju. T vala postaje dvofazni ili negativan.

U težim slučajevima, EKG primijetio pojavu lokalnih kršenja koronarnu cirkulaciju, što je infarkt miokarda. Te promjene su obično prolazni i brzo nestaju s poboljšanjem općeg stanja bolesnika.

Tropični poremećaje i poremećaj funkcije bubrega

Većina žrtava trovanja ispušnih plinova su otkrivene u prizemlju nesvjesnog nesreće leži u nezgodnom položaju, na čvrstim temeljima, tucked pod njezinim nogama i efekta (pozicijski trauma). U isto vrijeme, istaknuli su ukočenost, bol, ograničenje zahvaćenom dijelu tijela.

U ranim stadijima bolesti opažena kožni trofičkih dermatitis eritema karakteriziran kože i potkožnog edem tkiva. U daljnjim mjehurića nastaju, ispunjen seroznog ili hemoragijska sadržaja. Ponekad tropični poremećaji mogu se pojaviti ovisno o vrsti ishemijskog polyneuritis, koji je izražen u atrofije mišića određenih skupina, senzorskih poremećaja i ograničenje funkcije ekstremiteta.

U težim slučajevima, nekrotično đermatomitoze kada dijelovi pojavljuju hiperemije kože infiltracija i zatvara daljnji nastanak duboke nekroze tkiva i ulceracija. Osobito teškim slučajevima dovesti do miorenalnogo sindrom razvoj đermatomitoze i akutnog zatajenja bubrega zbog nephrosis mioglobinuriynogo različite težine.

Ponekad (kada je svježe trovanja monoksidom slučajeva) u žrtvama na sceni pokazala crven boje kože i vidljivih sluznica. To ovisi o sadržaju karboksihemoglobina u krvi. Kada je koža bolesnika s teškim hipoksije su cyanotic.

klasifikacija otrovanja

Blaga trovanje pogođene države, u kojoj je gubitak svijesti se ne promatra u području s visokom koncentracijom ugljičnog monoksida je obično zadovoljavajuće. Klinički dominira cerebralnih poremećaja, malo ubrzani rad srca i brzinu respiracije.
Kada prosječni stupanj trovanja primijetio kratak gubitak svijesti (teški stupanj hipoksije), što je povećanje od mozga i psihičkih poremećaja, izgled matičnih cerebelarna piramidalnog i ekstrapiramidnih simptoma.
Trovanja teškim javlja komu s ozbiljnim poremećajima disanja i kardiovaskularni sustav, sa mogućim razvoj kožnih poremećaja trofičkih i poremećaj funkcije bubrega.

Video: Instrukcija o prvoj pomoći

diferencijalna dijagnoza

Laboratorijske dijagnoza trovanja ugljik monoksidom sastoji u određivanju karboksihemoglobina u postupku fotoelektrokalorimetrii krvi.

Težina žrtve su u visokoj koncentraciji ugljičnog monoksida zone, to ovisi o postotku karboksihemoglobina u krvi. Intenzivno pušenje može povećati karboksihemoglobina sadržaj do 16%. Pri koncentracijama iznad 20% pojaviti karboksihemoglobina moždani simptomi. S 50% ugljičnog monoksida izraženi trovanja slike, a pri koncentraciji od 60-70% se javljaju nesvjesticu, konvulzije, poremećaje dišnog sustava, i kardiovaskularni sustav koji može biti fatalno.

Međutim, u karboksihemoglobina krvi nije pouzdan kriterij za određivanje težine pacijenata na upis. U većini slučajeva, to je vrlo niska, a klinički simptomi koji ukazuju teškog trovanja. Ta razlika može se objasniti vremenskom intervalu proteklo od trenutka evakuaciju zahvaćena područja s visokom koncentracijom ugljičnog monoksida u kojem se dogodio disocijacija. Stoga veliki dijagnostički značaj je određivanje karboksihemoglobina u uzorku krvi uzetom neposredno na licu mjesta.

multimodalnost terapija

Terapijske aktivnosti početi s uklanjanjem zahvaćena područja s visokom koncentracijom ugljičnog monoksida. U budućnosti, za obavljanje specifičnih i simptomatske terapije.

Hiperbarič kisikom - specifična lijek za liječenje ove bolesti, budući da ona dopušta znatno ubrzati (10-15 puta) karboksihemoglobina disocijacije i povećavaju količinu otopljenog kisika slobodno u plazmi.

Radni tlak u hiperbaričnoj komori će se odrediti u skladu s ozbiljnosti trovanja: trovanja prosječna gravitacije pritisak bi trebao biti 1.0-1.5 psig, u teškim slučajevima - 2,0-2,5 atm. Ako je po satu hiperbarična oksigenacija sjednici patološki simptomatologija i dalje postoji, treba posumnjati hipoksično oštećenja i moždanog edema, jer za to vrijeme koncentracija karboksihemoglobina u krvi smanjena u prosjeku od 50 do 20%. Ukupno vrijeme zadržavanja u komori (vrijeme sesije) biti jednak 80-90 min, 10-15 min su namijenjeni kompresije - uz porast brzine od 0,1 atm tlaka za 1 minutu i za istovremeno - dekompresije na istom brzinom. Prema tome, vrijeme provedeno na radnom tlaku plato u komori je 50-60 minuta.

Tipično, nakon statusa prijave pacijenata poboljšati, oni dolaze u obzir, smanjuje krvni tlak, puls i disanje se stabilizirao frekvencije, a poboljšana drugih parametara, posebno DZS-a i EKG. U najtežim slučajevima trovanja, hiperbarične terapije kisikom sjednice može se provesti i do 4 puta dnevno.

Simptomatsko liječenje treba započeti prehospitalnom. On bi trebao biti usmjeren na vraćanje odgovarajuću respiratorne funkcije (tj slobodne gornjih dišnih putova), te adekvatnu opskrbu kisikom. Zatim poduzeti mjere za prevenciju i za liječenje plućnog edema (uvođenje ureje, furosemida, kralježnice probijanje kraniotserebralnaya hipotermija), CBS korekcije, sprječavanje upale pluća (antibiotici, heparin), kompenzacija energijom potrebe organizma (2 litre 5-10% otopina glukoze sa 12 U inzulina i vitamina B1, B6, C), prevenciju i liječenje sindroma miorenalnogo.

Somatogeni trovanja CO faza u razvoju toksičnog encefalopatije preporuča ponovljen nosi HBO benignim uvjetima (0.3-0.5 atm) preko 60-80 min dnevnih sesija do 30 u kombinaciji s ultraljubičastim hemosorption i fiziogemoterapiey (UFGT) do puštanja krvi razvoju endotoksemije.

Razdoblje rehabilitaciju preporučuje promatranje neurologa, psihijatra, okupaciona terapija, fizikalna terapija, fizioterapija.

Primjer 55 Klinička №

Pacijent B., 49 godina, bio je u odjelu akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 29.11.05 je (16 / dan) oko trovanja ugljičnim monoksidom. SMP isporučena iz garaže, gdje je pronađena bez svijesti u automobilu s upaljenim motorom, broj tijela suprugove pronađen je bez ozljeda. Na DHE primijetio simptome trovanja: koma, tahipneu. SMP velikih infuzije, simptomatsku terapiju udisanje kisika.

Kada primite preostale manifestacije trovanja: koma, GCS - 76, osjetljivost bol je očuvan, stabilne hemodinamiku. Krvni tlak - 140/90 mm Hg, puls - 112 otkucaja / min, dah odgovarajući neovisna. U biološkim medijima, etanol nije pronađen. Puhovi u krvi - 29,7%. EKG - sinusna tahikardija. U R-light grafija - venske staze. Provedeno infuzija-Detox (prisilno diureza), lijek (Acyzol), vitamin terapija s pozitivnim dinamike. U pozadini stanja terapije poboljšanu, intoksikacija obrezati, ali je bolest komplicirana encefalopatije miješanog porijekla (toksični, posthypoxic) asteničnih sindroma, za koji provodi infuzijske, antibakterijsko, simptomatski, nootropnu (nootropil, glicin), vitamin (milgamma), uvođenje metaboličke (aktovegin) i vaskularne (instenon) pripreme 10 sjednice hiperbaričnih kisika.

14.12.05 opijenosti i komplikacije (encefalopatija, asteničnih sindrom) izrezane relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svjestan, igla, fokusiran. Pritužbe slabost, gubitak sluha. Učenici su prosječne vrijednosti, OS = OD. Koža normalne boje. Teško dišući, ne teško disanje, BiH - 18 minuti. Hemodinamike stabilan tlak - 120/80 mm Hg Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Adekvatna diureza.

Mentalno stanje: Kontakt, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne misli ne, bez psihoze. On inzistira na tlačni kuće.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambene nadzor, savjetovanje ORL liječnik.

Klinička dijagnoza: 1. ugljični monoksid trovanje. Kome (GCS - 76). 2. encefalopatija pomiješa podrijetla (toksikogipoksicheskaya). Asteničnih sindrom.

P.s. Primjer tipičnog akutnog trovanja od strane ispušnih plinova iz automobila koji sadrži CO, s povoljnim ishodom u žena, unatoč smrti sceni u istom automobilu čovjeka.

Primjer 56 Klinička №

Pacijent K., 27 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 29.01.08 je (7 k / dan) oko trovanja ugljičnim monoksidom, koji MSP iz gorućeg automobila isporučena. Iz riječi Vranskog SMP svjesni, OPS je pronađen bez svijesti. Na DHE NSR održava infuzije, simptomatsku terapiju udisanje kisika.

Kada primite označena dječju opijenost i inhalacijske ozljede: razine svijesti - stupor, koma (GCS - 7b) s respiratornim zatajenjem na mješovitog tipa, a time i inkubira i prebačen u ventilatoru. Mramor kože, oskultacija u plućima - bez teško disanje, stabilne hemodinamike. Otkucaji srca - 116 otkucaja / min. Krvni tlak - 135/85 mm Hg

U biomedia otkrivena etanola 4,07% u krvi, u urinu - 5,4% COHb u krvi - 27,0%. Na PBS - spaliti dišne putove. EKG - sinusna tahikardija. U R-light grafija - izražen krvožilnom kongestijom plućni edem sa elementima.

Odjel provodi toksikoreanimatsii infuzija-detoksikacija terapija, prisilna diureza, simptomatično, antibiotik, nootropnu, vitamin terapija, 1 sjednicu HBO s pozitivnim dinamike. Opijenost tretman ošišan, pacijent došao svijesti, extubated. bolesti komplicirani za toksičnog encefalopatije, gnojni tracheobronchitis, plućni edem, upalu pluća.

Na PBS od 30.01.08 grada - termoingalyatsionnaya ozljede - II čl.

Udahnite "Atrovent" - 20 Cap. x 3 puta u / - solkoseril - 2 mL x 2 puta.

Pregledao psihijatar. Zaključak: posthypoxic encefalopatija. Preporučeno: karbamazepin - 0,2 x 3 puta, međutim, s obzirom na povijest bolesti episindroma na pozadini alkoholnog trovanja, odlučeno je da se suzdrže od HBOT sjednice. Nakon toga pacijent je dodijeljena antibakterijski (ampioks), simptomatično, neotropni (Piracetam, Cavintonum, glicin), vitamina (vitamin B, vitamin C), recepcija mukolitici (ACC), psihofarmakološki korekcija (relanium).

04.02.08 grad - na pozadini stanja terapije poboljšalo - relativno zadovoljavajući. Opijenost i komplikacije (gnojni tracheobronchitis, plućni edem, upala pluća) ošišan. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti, suhi kašalj. Disanje glatka, krut, provodi u svim odjelima. BiH - 18 min. Oskultacija - bez hripanje. Ritmička tonovi srca. Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureza.

Kontrola R-grafija, pluća od 04.02.08 - pluća polja jasno.

Mentalno stanje 04.02.08 g. Glatka raspoloženje. Bez psihoze. promatra način. On inzistira na tlačni kuće.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambene nadzor, kontrola (korektivne) FBS u 3-4 dana.

Medicinski preporuke: nootropil - 2 kapu. (Dobro jutro, popodne), cavinton - 1. kartici. x 3 puta ACC - 1 omot. x 3 puta, bromheksin (sirup) - 10 ml x 3 puta, aspirin - 0.5 - 1 kartica. x 2 puta (nakon obroka) Aevitum - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta meksidol - 1 kartica. x 3 puta, Atrovent Udisanje - 20 kapi. x 3 puta.

Klinička dijagnoza. trovanja ugljik monoksidom: primarni (58?). Inhalacija ozljeda - II art.

Komplikacije: kome (GCS - 7b), respiratornog zatajenje komplicira miješanog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Plućni edem. Upala pluća. Encefalopatija pomiješa podrijetla (toksikogipoksicheskaya).

Collateral: pijanstvo.

P.s. U tom slučaju, usprkos svim dokazima, morao sam odustati sjednicama hiperbarične oksigenacije u vezi sa naznakom (od rodbine) u bivšoj napadaja bolesnik. U ovoj situaciji, u prisustvu encefalopatije treba pojačati nootropnu (Piracetam, glicin) psihofarmakološki tretman i korekcija (karbamazepin, relanium).

trovanje sumporovodik

Hidrogen sulfid (H2S) - bezbojni plin s karakterističnim mirisom pokvareni jaja. Kada je koncentracija zrak 0,02-,2 mg / l simptoma trovanja smrtonosnog koncentracije u zraku - 1,2 mg / l.

Sumporovodik ima neurotoksični učinak zbog razvoja hipoksije tkiva i lokalne nadražuje.

Simptomi trovanja: curenje iz nosa, kašalj, bol u očima, blepharospasm, bronhitis, glavobolja, mučnina, povraćanje, uznemirenost. U težim slučajevima - koma, konvulzije, toksični plućni edem.

Liječenje - prestanak daljnjeg kontakta s plinom. Udisanje amil nitrit, dugotrajnu terapiju kisikom, hiperbarične terapiju kisikom, simptomatskom terapijom.

trovanje ugljik disulfida

Ugljikov disulfid (CS2) - tekućina, grijanje na 42 ° C, a zapaljivi na temperaturi od 117 ° C.

Unos moguće kroz probavni trakt i dišnih puteva. To se nakuplja pretežno u jetri, pochkah- 90% metabolizira, izlučuje u urinu 10% nepromijenjenog izlaz kroz pluća.

Letalna doza za prijam u - 1 g, koncentracija jako otrovan u zraku - više od 10 mg / l.

Ugljikov disulfid ima lokalni nadražujuće, resorptivnog - psihotropnih, neurotoksični učinci, koje je uzrokovano opojne učinkom na središnji živčani sustav povezan sa nespecifičnim bez elektrolita učinak.

Simptomi trovanja: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, konvulzija, gubitka svijesti. Nesvjestica je zamijenjen mentalne i motoričke uzbude. Moguća ponovna pojava konvulzija sa gubitkom svijesti, respiratornu depresiju. Ako Malo je primijetio mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, u dodiru s kožom - crvenilo, mjehuriće.

liječenje

Uklanjanje žrtve iz zahvaćena područja. Nakon kontakta s ugljikovim disulfidom provodi u želucu ispiranja gavažom. Prikazuje diureza, udisanje kisika, simptomatska terapija (na konvulzije - diazepam 10 mg intravenozno).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan