Orotracheal intubacija u pružanju prve pomoći

Osim toga, pacijenti u svijesti zahtijevaju hitnu intubaciju. Oni ne mogu biti u mogućnosti da se spontano očistiti dišne ​​puteve tajni često zahtijevaju mehaničku ventilaciju, mogu usisavati ili nedovoljno grkljana reflekse. Većina primljen u laži o gurneys u ležećem položaju. Aforizam od Prvog svjetskog rata - "koji gleda u nebo, da će uskoro biti" - i dalje vrijedi.

U bolesnika s prekidom disanja i srčane aktivnosti u stabilnom vratne kralježnice najbrži način dišnih spas orotracheal intubacija. Više konzervativni pristup rehabilitaciju dišnog pokazuje neke pacijente, kao što su kronične bolesti pluća ili tupim trauma prsnog koša. Pogoršanje vitalnih znakova i plina arterijske krvi određuje smjer i redoslijed postupanja.

Ocjenjuje anatomske značajke dišnih puteva, kao i stanje zuba, određuje se veličinom usne šupljine, udaljenost između brade i krikoidna dužine vrat i njegove podvizhnost- ovaj kratki pregled će dati operateru ideju o mogućim teškoćama u narednim procedurama.

U očekivanju pomoćnik operator mora provjeriti postojanje i stanje potrebnom opremom. To bi trebao odabrati odgovarajuću veličinu cijev i još tubu manji (1 do 0,5 mm) promjera, kao i za provjeru propuštanja zraka pljuska. Izbor odgovarajućeg promjera cijevi je vrlo važno (tablica, 1). U većini slučajeva, cijev mora biti isključen nakon orotracheal intubacije, ili postupno kliziti prema račvanja dušnika.

Napomena.:

 Djeca do 6 godina starosti koriste cijevi bez lisičina. Cijev s unutarnjim promjerom od 0.5-1 mm manji od koristi u nazotrahealne intubacije.

 Za pretvaranje francuski veličine (vanjski promjer) treba biti naveden u milimetrima slici podijeljen 3. Za procjenu veličine djeteta cijevi usporediti s veličinom mali prst, ili pomoću sljedeće formule: (dob + 18) / 4.

"cijevi" s lisicama, dizajniran za korištenje, niskog tlaka i high-volume, to je najbolje koristiti u djece starije od 6 godina i odrasle. Djeca do 6 godina starosti koriste bezmanzhetochnye cijevi. Tanak kada se pravilno napuhane pljuska može spriječiti težnja bolji od pljuska s prosječnom debljinom stijenke. Budući da je mikrocirkulaciju u sluznice dušnika nije slomljena sve dok tlak u manšete ne prelazi 40 cm vodenog stupca, operater treba pokušati zadržati tlak u manšete na 25-34 cm vodenog stupca Nakon nasogastric dekompresiju tlaka manšete mora se smanjiti na 15-20 cm stupca vode, točnije u trenutku kada se zrak iz prestaje biti goste. Previsok pljuska možete promijeniti klirens ET.

Također provjeriti u svjetlu laringoskop potrebne veličine i vrste. Izravno Magill laringoskop nož treba odmah dizati Epiglotis. Twisted Macintosh laringoskop nož nalazi se u malom depresije na epiglotis i posredno ga podiže iz grkljana kada povući uzde. Kada intubacija je poželjno rejting obje lopatice, kao i svaki od njih ima svoje prednosti, ovisno o konstituciji pacijenta i kliničkom stanju. Zakrivljena oštrica manje traumatična i manje stimulira reflekse, jer ne izravno dodiruju grkljan, istovremeno osiguravajući da veći prostor za uvođenje adekvatnog vizualizacije cijevi. Ravno nož mehanički ubrizgava lakše u mnogim pacijentima bez velikih središnjih rezova. Ispravan izbor oštrice ispravne veličine uvelike olakšava intubaciju.

Nakon provjere servisiranja svih potrebnih pozicioniranje oprema pacijenta pomoću "sniffing``-položaju.

(Napomena: Najčešći uzroci neuspjeha u početnik-laringoskopista - slaba priprema opreme i pogrešnog pozicioniranja patsienta- i da, i drugi će početi koristiti laringoskop.)

Savijanje u donjem dijelu i proširenje u atlantooktsipitalnyh zglobovima (tzv njuškanje pozicija) ispravlja orofaringolaringealnuyu os koja pruža izravan pogled na grkljan. Podkladyvanie pod vrat pacijenta puta presavijeni ručnik ili mali jastuk je često vrlo korisno.

Ako je moguće, prije intubacije pacijenta preko maske kisikom sa 100% kisikom. Operater počinje manipulirati laringoskop u lijevoj ruci i endotrahejnu cijev ili usisni kateter krajnika - na desnoj strani. Nakon uklanjanja proteza, kao i krvnih ugrušaka, tajni ili izbljuvak ne dopušta vizualizaciju endotrahealni usisavanje katetera zamijenjena s cijevi koja se umeće u istom laringoskopijom.

Laringoskop nož umetnut izravno u pacijenta usne šupljine. Ako koristite zakrivljeni laringoskop Blade Macintosh, rubovi će otjerati jezik na lijevu stranu dušnik. Ako je oštrica je postavljen na dnu sredine, jezik može povećati kao rezultat pregledu szadi- vizualizirati prednjeg grkljan.

Nakon obilaska aritenoidne hrskavicu i Epiglotis prošle podigao ravne oštrice, izravno ili neizravno - krivulje. Grlo je povukao prema naprijed pritiskom na ručicu u željenom smjeru, tj. E. 90 ° u odnosu na oštricu. Olovo nositi natrag, posebno sa ravne oštrice mogu slomiti razdjelnika. Ako aritenoidne hrskavica je jasno vidljiv, moguće je izbjeći najčešće pogreške - previše duboko uvođenje oštrice. Ako vidimo samo leđa usana (šiljak), što je vrlo korisno prijem Sellick - primjena pritiska (kao pomoćnik) krikoidna. Kako bi izbjegli greške prolaz pljuska preko glasnica promatrane s istom pažnjom, uz neke oči na loptu tijekom utakmice kriketa. Pokušaji noža može samo izazvati anoksija. Uvijek morate biti spremni da se zaustavi uvođenje probati, ako ne možete vizualizirati grkljan, i nastaviti ventilaciju kroz masku.

Pravilno izvođenje postupaka i dovoljno iskustva rijetko potrebe za fleksibilnim, tupim štikli od metala ili plastike. Ako anatomske karakteristike pacijenta zahtijeva, zadnji kraj vodice može biti savijen pod kutom od 45 °, ali savjet ne smije viriti izvan ruba ET. Tanki i fleksibilni endotrahealna štikle su komercijalno dostupni i treba uvijek biti pri ruci u slučaju neobično teškom intubacije.

Nož za orotracheal intubaciju je proučavao pomoću transiluminatoru vodicu olakšati, čije korištenje može biti vrlo poželjno. Intubacija putem i materijalna (prsti) oštrice je vrlo učinkovit u akutnoj njegu i može se koristiti kao alternativa standardnom oralne ili nazalne intubacije.

Cijev je postavljen pod kontrolom palpatory (to bi trebao biti jasan kraj na suprasternal usjek, nakon čega je napredni 2-3 cm. Ispravno instaliran ET (njegov daljinski kraj) bi trebao biti smješten oko 2 cm iznad Carina (bifurkacija dušnika). Udaljenost od uglu usta je oko 23 cm u muškaraca i 21 cm u žena.

Nakon napuhavanja pljuska uvedenog ždrijela ili dišnih puteva, plućna zagriz blok i oskultacija se kako bi se osiguralo da bilateralni ekspanzije, uz uvođenjem zraka. Nenamjerna endobronhijalni intubacija je obično dešnjak. Cijev je izrezati i zakreplyaetsya- treba pažljivo provjeriti, ako ne ometa venski odljev u vrat pričvršćivanje vrpce. Lokacija ET potvrđeno kovčeg x-ray.

Ako je pljuska prozračna, moguće pomicanje cijevi pod izravnim viziju ili ne. Kao dirigent može uvesti nasogastric 2,5-3 puta kao čeznuti kao ET.

Akutne komplikacije (osim hipoksije i hypercarbia) uključuju znakove koje omogućuju da prepoznaju jednjaka ili endobronhijalni intubaciju: opstrukcija cijevi može biti posljedica pretjeranog napuhavanja manšete, klasteri sekretov- može nastati kao posljedica drobljenja ili perekruga (zubi). Kardiovaskularne nuspojave i intrakranijalni tlak, koji su ponekad povezane s cndotrahcjnom intubaciju, može se ublažiti. koristeći lidokain (lokalno ili intravenski). U nekim slučajevima, postoji svibanj doći do lomljenja zuba, oštećenja mekih tkiva, luksaciju čeljusnog zgloba i subluxation od vratne kralježnice.

Kronične komplikacije cndotrahcjnom intubaciju proizvedene u hitnim situacijama su relativno rijetki, ali oni mogu onemogućiti karakter. Offset aritenoidne hrskavica (obično desno) ometa normalan govor vibrosoundtouch. Adhezija između glasnica može biti razvijen prednji i stražnji nastaje priraslica stenoza. Stenoza pojavljuje ispod glasnica, je najozbiljnija komplikacija.

Kemijska i ishemijska sluznice oštećenja mogu se smanjiti uporabom plastičnih cijevi s pljuska napuhati ispravno. Mobilnost cijevi u grkljan i dušnik treba spriječiti. Obično se javlja u nemirnim bolesnika ili tijekom mehaničke ventilacije.

DF Danzl

Dijelite na društvenim mrežama: