Hitna medicinska pomoć u epiglottide djece

Epiglottid je život opasne bolesti, zaista hitno stanje u pedijatrijskih bolesnika. Raspon dobi bolesnika od 2 do 7 godina uzroka bolesti je gotovo uvijek Haemophilus influenzae. Klasično navedeno nagli početak unutar sata groznicu, simptome kataralni, prisustvo stridor, disfagija i slinjenja. Roditelji u ovom slučaju često znaju točno vrijeme djetetovog bolesti.

Na pregledu otkrio simptomi trovanja su označena sa pepeljastim boji kože, dječje anksioznosti, njegovim uplašenim očima i minimalne mobilnost i obično mirno disanje sa slabim dišnih pokreta, nedostatak glasa promuklost i tišine (gotovo šapatom). Karakterističan je stav sjedećem položaju, s nekoliko bradu gura naprijed i vrat lagano savijena (tzv njuškanje položaj).

Epiglottid također može pojaviti u adolescenata i odraslih (u ranoj dobi) - bolest manifestira stridor katara simptome od nosa i grla, vrućice i slinjenje za nekoliko dana (ne sati). Pacijenti u ovoj dobi trebali razmišljati o epiglottide ako simptomima faringitis, disfagija, hipersalivacija i ne odgovaraju vidljivim promjenama u ždrijelu.

Iako se bolest najčešće uzrokovana Haemophilus influenzae, u ovoj dobnoj skupini često se identificiraju i gram-pozitivnih koka. Postoje izvješća o brzom nastanku VAR opstrukcije uslijed traumatskog epiglottidom sekundarno razvija kao rezultat bruto pokušaja (obično kuća roditelja) stranom uklanjanje tijelo od djeteta grla. 

Idealan pristup u svakom slučaju sumnje epiglottid je pacijent u operacijskoj sali, gdje su bili pod anestezijom i proučavanje dišnih puteva uz pomoć laringoskopa u anestezijom pacijenta). Ako epiglottida dijagnosticiran, bolesnik može intubiranc. Ako epiglottid isključeni, pacijent može biti prenesena na odjelu ili hitnoj i nastaviti ispitivanje s potpunim povjerenjem u nedostatku epiglottida. Međutim, većina bolnica nije imala mogućnost pružiti Noćne službe anesteziolog.

Stoga to nije tako pogodno, ali je prihvatljiv pristup je sljedeći: utvrditi epiglottida proizveden X-zraka na vratu u bočnog krilca (pomoću prijenosni uređaj). Liječnik mora ostati s djetetom u svakom trenutku, a dijagnoza nije epiglottida se isključiti i opasnost od opstrukcije dišnih putova.

Ne mogu poslati na pacijenta rendgenski odjel bez pratnje osoblja. Izvođenja bočni prikaz vrata prijenosni rendgen - sasvim odgovarajuća epiglottida dijagnostički postupak. Nakon što je dijagnoza postavljena, možete početi odgovarajuće liječenje. Ako je ukupan dišnih putova opstrukcija ili apneja za vrijeme spavanja događa prije nego što se ventilacije, dijete s epiglottidom disanja torba se može učinkovito primijeniti. Torba i maska ​​mora biti pri ruci (postelje) do isključenja epiglottida dijagnoze ili dišnih putova.

Dijete s epiglottidom nakon početnog pregleda u zdravstvenoj ustanovi, bolnici ili hitnoj treba poslati u specijalnoj bolnici u kolima hitne pomoći pod nadzorom liječnika. Put pacijenta daju kisik tijekom prijevoza mora imati potrebnu opremu za stabiliziranje na dišne ​​reanimaciju i mehaničku ventilaciju. Bolnica, koja se šalje pacijenta mora biti obaviješten što je prije moguće. Ako tijekom prijevoza dođe do pacijenta respiratorni arest, usisavanje obavlja, nakon čega se ventilacija odvija se preko disanja torbu i maskom.

Potrebno je napraviti neke komentare na bočnim rtg vrata. Iznad svega, moraju se provoditi kada se uspravi na vrat, ili anatomske značajke vratne kralježnice se ne može vidjeti. Slika je uzeta u trenutku inspiracije. Tijekom izdisaja, retropharyngeal prostor normalno širi, tako da je slika proizvedena u ovoj fazi disanja, to može biti lažna slika o prisutnosti retropharyngeal apsces. K Srećom, ove teškoće obično nisu povezani s redovnim pacijentima. Pacijent s istim epiglottidom vrata u početku donekle ispraviti i zvučni na udaljenosti od stridor olakšava određivanje faze disanja i uzeti sliku u trenutku inspiracije.

Uobičajena slika strani vrata prikazan je na slici. 1. U bilo kojem lateralnom slika preuzeta s komplikacijama iz dišnih putova, morate Posebnu pozornost o statusu sljedećih struktura:

Normalno, Epiglotis je visok, mršav, i služi donjeg ždrijela. Kada epiglottide (sl. 2) vrlo je Patriotska i izgleda spljošteno i pritisne protiv baza hipofarinksa (kao što je otisak palca). Širina retropharyngeal prostora u norma je 3-4 mm. Vizualizirati stupac zraka u dušnik može zahtijevati vrlo jaku rasvjetu. Stup bi trebao biti iste širine bez pečata.

Na kraju, imajte na umu veličinu hipofarinksa. Kao i probavnog trakta (iako u puno manjoj mjeri), donjeg ždrijela proteže proksimalno od mjesta opstrukcije. To je ilustrirano različitim veličinama hipofarinksa u slici. 1 i 2. Iako je ova napetost nije specifičan za epiglottida, što ukazuje na značajan opstrukcije VDP. Dramatično povećanje u veličini epiglotisa inficiranog ilustriraju xerogram (sl. 3 i 4) vrata u bočnoj projekciji na normalna i pacijentu epiglottidom. Zainteresirani čitatelj se upućuje na stručnoj literaturi, koje daje potpunije informacije o X-ray pregled VAR djece.

Potpuno neprihvatljiv dijagnostički pristup je pokušaj da se razvije bolest slikovnom Epiglotis pomoću jezične lopaticu i električna baklju u hitnoj. ne treba pokušavati usmjeravati vizualizaciju epiglotis prije umirenje pacijenta i pripreme sve potrebno za hitnu intubaciju. Otečene, trešnja crvena Epiglotis epiglottidom pacijenta s manje pomicati, i u normalnim i izmiče vizualizaciju kada pacijent emetik gibanja kao odgovor na upravljački lopaticom.

Osim toga, prisilno pregled takvog djeteta će ojačati svoju tjeskobu i stridor, što može uzrokovati potpunu opstrukciju dišnih putova.

Dišnog puta se može neposredno endotrahealni intubaciju ili traheotomiju neposredan. Izbor između ove dvije metode ovisi o običajima u medicinski establishment i mogućnost pružanja pacijentima oko sat posebno obučeni medicinsko osoblje dišnog reanimacije.

Svaki hitni odjel, zajedno s djecom, anestetika i otorinolaringološki ureda za razvoj režima liječenja epiglottidom djece. Odluka da se drže intubaciju ili traheotomiju ili premještanja pacijenta na specijaliziranom centru treba uzeti prije ulaska pacijenta u hitnoj. potpuno neprihvatljiv "temeljita" praćenje pacijenta u ICU u očekivanju pogoršanja simptoma njegovo stanje. Što će se promatrati u sličnoj situaciji - nagli i potpuni opstrukcije dišnih putova.

A to je sprječavanje njegovog nastanka je pravi reljef. Većina bolesnika odmah nakon dijagnoze provodi se Endotrahealna intubaciju. To se radi u jedinici intenzivne skrbi ili rade pod nadzorom iskusnih stručnjaka u bolesnika koji su primali sedativa ili anesteziju.

Predyntubatsionnoy za umirenje, uspješno primijeniti Valium (diazepam) i morfij, ali neki pacijenti prije intubacije može biti potrebna suktsinilholinovy ​​paralizu. U slučaju sukcinilholin ventilacija ostvaruje preko respiratornog torbu preko cndotrahcjnom cijevi do zatvaranja lijeka (obično u roku od nekoliko minuta). Kako bi se smanjila učestalost postintubatsionnyh posljedice treba koristiti endotrahealna cijevi jedna veličina manja nego što se obično koristi u bolesnika ove dobi.

Prema literaturi drži nazotrahealne intubaciju nakon početnog orotracheal intubacije to je najbolja metoda-no jedan orotracheal intubacija i dobro se podnosi. U slučaju oralnog cndotrahcjnom cijevi moraju ući u usta i kanal za zrak kako bi se spriječilo grize cijev.

Traheotomija u bolesnika s epiglottidom je povezana s većom učestalošću komplikacija nego endotrahealnom intubaciju. Međutim, u nekim bolnicama, gdje nema stalno osoblje intubiranc, traheotomija može biti liječenje izbora. Opet, ove odluke su izrađene u skladu s postojećim tradicijama i narudžbi u hitnoj službi.

Mehanička ventilacija nije neobhodimoy- iznimka pacijenata koji dolaze do zastoja disanja, na kojoj spontana ventilacija nije obnovljena poslije reanimacije (hipoksiji ozljeda mozga), kao i vrlo rijetkih bolesnika s istodobnim plućni edem. Trajanje intubaciju 36-48 sati, nakon čega pacijent može extubated, obično bez vizualizacije epiglotis. To bi trebalo biti učinjeno u danu, kada se adekvatno osposobljeno osoblje.

Na bočnim rtg vrata tijekom nalazu endotrahejnu cijev na mjestu epiglotis nije vidljiv. U nekim slučajevima, oteklina uzrokuje malu postintubatsionny stridor, dobro reagira na injekcije vaponefrina.

Zaštitna terapija uključuje intravenozno hidratacije, ovlaživanje zraka koji ulazi u endotrahealni tubus i korištenje kisika kao neophodno. Zbog moguće infekcije ampitsillinrezistentnoy H.influenzae najčešće primjenjuju ampicilina (200 mg / kg dnevno) i kloramfenikol (100 mg / kg dnevno), dok poznati osjetljivosti patogena na antibiotike.

Krv kultura je pozitivan u 80% bolesnika. Preporučujemo nastavak oralne primjene antibiotika, nakon ekstubaciji (za ukupno 7 do 10 dana). Kortikosteroidi nisu potrebne. Tijekom dužeg intubacije može zahtijevati umirenje - A / M fenergan (prometazin) ili seconal (sekobarbital) ili rektalno kloral hidrata, ali često, osobito u starije djece, to je dovoljno verbalnog uvjeravanja o potrebi za intubaciju.

N. Relic

Dijelite na društvenim mrežama: