Nazotrahealne intubacija u pružanju hitne

Manipulacija dišnih putova u odjelu hitne su povezane s izuzetnim poteškoćama. Kada prospektivna studija od 300 bolesnika u kojih nazotrahealne intubacija je provedeno u hitnoj, uspjeh ovog postupka došlo u 92% slučajeva. U drugoj studiji, učestalost njegovog uspjeha je 95,1%.

Lokalni anestetik sosudosuzhivayushim navodnjavanje obje nosnice, zatim pokupi opremljena endotrahealnom cijevi, čiji je promjer 1 mm manji od optimuma za oralnu intubacije. Snažan udarac cijev navlaži topljiv u vodi gel, donji nosni prolaz za prikladne stranu. Ako obje nosnice u tom pogledu su isti, prvo morate probati da bi to pravo. Pregrada nosa, s beveled površine, pomaže u sprečavanju oštećenja Kisselbaha pleksus. Uz konstantan, ali osjetljiv na pritisak strukturna nestabilnost ili sporo okretanje cijevi obično se sigurno proći male prepreke. Ako desnu nosnicu neprohodan, pokušati ući u cijev s druge strane i to samo u slučaju neuspjeha zamijeniti uži (unutarnji promjer 0,5 mm manji).

U bolesnika s netaknutim zaštitnih refleksa translaryngeal anestezija može olakšati intubaciju. Nakon palpacijom gornjeg ruba krikoidna u središnji krikotireoidnuyu membrane mjeračem iglu 22-25 (dužine 0,5-1 palac.) 3-5-mililitar štrcaljku (sl. 1, b).

Igla treba postaviti okomito na membranu u osi, a njegov vrh usmjeren prema kranijalno krikoidna. Uranjajući u špricu malo zraka brzo ući 1,5-2,0 ml 4% lidokaina (sterilnom, za injekcije), a zatim pritisnite prema dolje ubrizgavanja prst za nekoliko sekundi. Ako traume pacijent ne proizvodi lokalno kompresiju, naknadne pojave male količine potkožnog emfizema će uzrokovati pogrešnu pretpostavku o prisutnosti grkljana lezije. U objavljenom pregledu 17.500 slučajeva štitnjače uboda pečatni prsten-membranskih mali kalibar igle se mogu priopćiti samo oko 8 manje komplikacija.

Pomoćnik može proizvesti vrata maternice trakciju pacijentovu glavu, glava prva održava u neutralnom položaju ili malo zabačene. Stanite sa strane pacijenta, stavljajući jednu ruku na telefon, a palcem i kažiprstom druge ruke uzimajući u grkljan. Sada se unaprijed cijevi naprijed rotiruya ga medijalno na 15-30 °, dok ne čujete tuda prolazi maksimalnom protoku zraka. Zatim, nježno, ali brzo gurnuti cijev prema naprijed tijekom početne faze inspiracije.

Pri ulasku u grkljan može imati blagi kašalj, a glavnina izdahnutom zraku će biti objavljen kroz cijevi, čak i ako pljuska nije napuhan. Većina pacijenata u teškom respiratornom distres Bad tolerirati intubaciju u ovoj fazi. Uz dobar kontakt s pacijentom preporučljivo je izvući proizvoljan ciljani jezik, ali u drugim slučajevima je jezik za dočepa uz pomoć gaze i povucite prema naprijed.

Promocija cijevi prema Karina može vidjeti izvana. Oskultacija omogućuje da potvrdi bilateralne zaglađivanje pluća i oteklina od pljuska. Prije prelaska na ventilaciju pozitivnim pritiskom, sekreti i krv iz cijevi bi trebao biti uklonjen. Cijev obično dobro podnose fiksne i dobro pacijenata.

Ako intubacija je neuspješan, a zatim temeljito ispitivanje vrata će odrediti točan položaj cijevi. Najčešće, ispada da je cijev počiva na kruške otvor na strani nosnicu, kroz koji je uveden. To je moguće vidjeti i testirati bočni ispupčen. U takvim slučajevima, cijev se povukli na stražnjem dijelu grla, dok se opet neće biti čujan dah zvukove. Manipulirajući grkljan, pokušati dati točan položaj cijevi, grkljan se mora pomaknuti prema izbočini. Ako ne postoje kontraindikacije, često pomažu savijanje i rotaciju vrata u istom smjeru uz istovremeno okretanje cijevi u medijalni smjeru.

Ostalo netočno položaj cijevi - svojom mješavinom unatrag, u jednjak. U ovom slučaju cijev nije označen kretanje zraka, a dušnik blago povišen. Nakon pacijentove glave i naginjanju cijevi Sellick prijem pokušati dati ispravan položaj. U slučaju sumnje na nedijagnosticirane patologije vratne kralježnice pomoću cijevi s kontroliranim vrha (Endotrol) ili optičkim laringoskopa.

U rijetkim slučajevima, vrh cijevi nalazi se anteriorno između epiglotis i baze jezika. U tom slučaju, preko grkljana je vidio izbočinu. Cijev preusmjeriti nakon savijanja (u stabilnom stanju kralježnica) vrata.

Ako je slušalica na glasnicama je prodoran zvuk zvučne zraka vrtloge. U ovom slučaju, cijev lagano rotira uskladiti nagib s nagibom glasnica, ili ubrizgati u lumen u cijevi 2 ml 4% lidokaina (80 mg) za analgeziju glasnica, ako nije prethodno provedeno translaryngeal anesteziju.

Uzrok nepravilnog cijev prostor može biti kongenitalne abnormalnosti nazofarinksa, uključujući i ždrijela Bursi. Uz pažljivo provedbu postupaka koči napredak cijevi može biti pochuvstvovat- u ovom slučaju intubacije se izvodi u vizualnom kontrolom. Tkanina hipertrofični adenoidi, polipa i tumorske izrasline također može iskriviti smjer cijevi.

Nosna intubacija je pogodna u slučajevima gdje je nastup laringoskopijom je teško, opasno, ili neuromuskularna blokada nema potrebe za krikotireotomii.

Dolazeći na pacijentima hitni odjel može biti zbog napadajima trismus, traume lica, infekcije, tetanusa ili dekortikalno-detserebralnuyu krutost. Ponekad se ne može uskladiti os orofaringolaringealnuyu u bolesnika s artritisom, tetanus, dislokacije temporo-mandibularnih zglobova, ili s prije kirurških zahvata u usnoj šupljini. Oralni intubacija je ponekad nemoguće u nemirnim pacijenata ili pacijenata s nekim anatomskim značajkama, teško provesti postupak.

Osobe s maligne lezije stvaranje ždrijela opstrukciju Ludwig angina, peritonzilarni apscesa i može zahtijevati epiglottidom nosa intubaciju pomoću optičke laringoskop. Ako je X-zraka na status vrat bolesnika s traumom je nepoznat, noseći nosni intubaciju je alternativa kriotireotomii ili translaryngeal ventilacija.

Nazotrahealne cijevi (osim činjenice da su se bolje podnosi od oralnog cijevi) manje traumatično da dušnika sluznice, jer su manje mobilni u dušnik kod pokreta glave.

Relativna kontraindikacija za nazotrahealne intubaciju su složeni frakture nosne kosti i opsežne prijeloma u srednjem dijelu lica, kao i tendencija da krvari.

Za razliku od rizika nazogastrične cijevi nenamjernog ulaska u intrakranijskog prostora prilikom nazotrahealne cijevi je mali. U literaturi se opisuje samo jedan slučaj nenamjernog intrakranijalnog nazotrahealne intubaciju cijevi. To može biti samo u vrlo grubim tehnici intubacije u slučaju masovnog ozljede glave. Teška traumatska krvarenja (nazalna ili ždrijela) mogu zahtijevati orotracheal intubaciju ili krikotireotomii. Ne treba slijepo nazotrahealne intubaciju u bolesnika s akutnim epiglottidom.

Translaryngeal anestezija kontraindicirana ako nišan točka grkljana skriveni ili tumor štitnjače proteže do krikotireoidnuyu membrane, kao i otpor ili pretilih pacijenata.

Ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke nazotrahealne intubacija. Promatrano u 1187 bolesnika nije bilo uporni štete na grkljan.

Krvarenje iz nosa nastaje kada neadekvatnu upotrebu lokalnih vazokonstriktore ili cijevi većeg nego što je potrebno, veličina grubo u tehnici postupka ili anatomskih grešaka. U primjeni prejako za vrijeme rukovanja može doći do oštećenja nosne pregrade ili nosna turbinates. Pljuska treba ponovno provjeriti, s obzirom da je moguće piercing ušnoj školjci.

Čest suctioning tekući sadržaj, posebno u slučaju nazalnog ili drugih krvarenja iz gornjih dišnih puteva, pomaže da se spriječi trombotičko začepljenje cijevi ili vrha matičnih bronha. To je objavljeno u literaturi o komplikacijama kao što su poderane Odjel rana stražnji ždrijela i nekrotične procesa u nosnoj šupljini.

Paranazalnih sinusa koji se javlja tijekom duljeg nazotrahealne intubacije može neprepoznatljiva izvor sepse. Obično nema potrebe za nosne odvodnju sluzi i gnoja. U bilo kojem obliku, intubacija moguća pojava nakon ekstubacije stridor tijekom opstrukcije cijevi ili miješanje, stenoze ili otekline ispod glasnica, ili tracheobronchitis Previsok manžete.

DF Danzl

Dijelite na društvenim mrežama: