Neonatalna intubacija: cijevi Tehnologija intubacija

Indikacije za novorođenčad intubaciju cijev

Odmah intubacija:

• Mekonij aspiracije ili krvi.
• Dijafragme nedostaci kila i prednju trbušnu stijenku.
• Hidrops fetalis (hidrops fetalis).

Ovisno o situaciji:

• prijevremenost <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• prijevremenost <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• prijevremenost > 29 tjedna trudnoće u slučajevima gdje postoji sumnja, prije ili intubiranc s naknadnim početkom ekstubaciji (opasnost od PFC!).
• Akumulacija C02> 60 mm Hg. Čl. (Umjetnost / kapa) na pozadini maske ventilacije ili CPAP.
• Šok bilo koje etiologije (infektivni, hipovolemičkog i sl).

Oprez: Putem endotrahealna cijev adapter može se primijeniti surfaktant (ponekad je potrebno uvođenje i pojam dojenčad) i drugi lijekovi. Adapter samo malo povećava otpornost cijevi, osobito kada se cijevi od male veličine (<2,5).

Praktične preporuke za novorođenče intubaciju cijevi

Uz pomoć maske ili ždrijela IT prozračivati ​​kako bi se postigla zadovoljavajuća zasićenje. Kada zatvorite usta i nosni prolaz drugog zadnja opcija razlikuje od maske ventilaciju.

izuzetak: preuranjeno <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Provesti temeljitu težnju iz usta i želuca.

Umirenje (na primjer) za intubaciju nakon prve pomoći:

• Propofol u jednoj dozi od 0,5-1 mg / kg (kao i u sobi za isporuku, sa izlazom na raspolaganju) ili
• Tiopental jednu dozu od 3 mg / kg.
• Midazolam u jednoj dozi od 0,1 mg / kg.

pažljivoPacijenti u opasnosti (primjerice, u mlađoj dobi) može razviti konvulzije.

Oprez: Intubacija u rađaonici odmah nakon rođenja, zbog rizika od hipotenzije treba biti moguće odbiti sedaciju!

intubacija:

• Ako je moguće, nazotrahealne intubaciju (za bolje fiksiranje IT).
• Vrh IT masti ksilokainovym gela i gurnuti kroz otvor za nos prolaz pažljivo (bez truda!).
• Možete ga koristiti za manji prolaz bougienage nosa, također možete koristiti malo korektivne kateter kao vodič.
• Intubacija kroz usta u kompliciranim slučajevima (oštećenja pretjerano, nedovoljno i pravilno ždrijela). U tim slučajevima, opravdati upotrebu dirigent s mekanim vrhom. pažljivo: Dirigent neće pomaknuti!
• Ispravno stavite dijete: zadnju srednju poziciju Voditelj umjereno produljenje (položaj „njuškanje”).
• Laringoskop uvijek u lijevoj ruci. Ruke se ne mijenjaju!
• Unesite oštricu kroz pravi kut usta, jezik istovremeno prebacuje lijevo.
• Vrh oštrice ili dizati Epiglotis ili premota omogućuje (noža) u preklopa epiglotisa. Do laringoskop ručkom vuču podignite Epiglotis gore dok vizualizaciji glasnica.
• Za uklanjanje grkljana pokreta lopatice samo u smjeru ručice! Ne koristite laringoskop kao polugu! (Oprez oštećenja zuba tanjur!).
• Koristite stezaljke Magill IT institucije u dušnik.
• Za poboljšanje vizualizaciju ulaza u grkljan gurnuti mali prst lijeve ruke na vanjskoj strani grla (recepcija Sellick).
• Dobiti za glasnica do nestanka crne oznake.

vijećeAko se slušalica ne izlazi izvan tora, često se lako okretanje cijevi čini (može pomoći Magill kliješta). Također je moguće popraviti cijevi na ulazu u grkljan (uz pomoć kliješta Magill ili bez njih), a zatim lagano nagnuti glavu djeteta prema naprijed na prsima.

U trenutku vađenje laringoskopa Uvijek držite cijev s dva prsta na vrh nosa. Izmjerite i zabilježite razmak (u centimetrima) nosnog krila označiti tu lokaciju na cijevi.

potrošiti oskultacija disanja (za ručni ili mehanički ventilacijski hardver - potonji više „pod kontrolom”!). Ima li dišnog zvuči isto na obje strane? Obvezno područje oskultacija želudac (pravilan položaj cijevi?)!

Popraviti cijevi flastera (Na prvi kože, zatim cijevi, ako je potrebno, odmastiti, poželjno oktinisept - manje iritacije kože).

pažljivo: Izbjegavajte trenja od napora!

Rendgenski pregled u uredu: vrh cijevi na razini drugog Th2 (torakalnog kralješka, između medijalni krajevima ključne kosti).

Video: intubacije dušnika | postupci oprema

Komplikacije novorođenčad intubaciju cijev

Predugo rehabilitacija.

Bradikardija ili značajan pad zasićenja kisikom: prekid pokušaj intubaciju, endotrahealna cijevi lagano povući i disanje 100% kisika zatvaranjem drugu nosnicu i usta, kroz stoji ždrijela cijevi.

Previše je pozornost posvećena postupku intubaciju i previše malo dijete (kontinuirano prati srčani ritam i boju kože).

Cijev je završio preduboko (desno glavne dušnice intubiranc, ventilirane jedan pluća).

Prijavi jednjaka intubaciju:

• Nadutost.
• Dijete se ne uključuje ružičasta.
• Bradikardija.
• Nedostatak daha zvuči preko pluća, može se čuti puše na području želuca.
• Nema pokreti prsnog koša unatoč odgovarajućoj tlaka.
• U sumnji je extubated ili vizualizirati grkljan i provjerite položaj cijevi od odzračivanje kroz cndotrahcjnom cijevi u pogrešnom položaju !!
• Ako postoji mogućnost praćenja capnography: Nije određeno etCO₂.

Savjeti za tehnologiju pod teškim intubaciju

• Swipe kljukanje nazalno, a zatim gurnite tome unaprijed nanizani cndotrahcjnom cijevi.
• Upotreba hladnjaka endotrahealnom cijevi (teže).
• Kad je Pierre-Robin sindrom, povucite jezik sa sponom i držite ga (bolji pogled).
• U slučaju prostorno zauzima lezija ždrijela i grkljana mogu se mijenjati koristiti metalnu kateter ( „spasitelj”) ili, ako ne postoji iskustvo, koristite masku grkljana.
• Kad je Pierre-Robin sindrom, i tumori u području vrata može biti vrlo korisno za endoskopa (ako ih ima).
• U slučajevima kada intubacija cijevi 2.5 Adapter otpor surfaktant neznatno povećava.
• Položaj kod oralnog intubaciju cijevi: dužina cijevi u kutu otvora 6 cm + tjelesna težina (kg) tjelesne mase < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

nakon ekstubacije

indikacije:

• Stabilna stanja djeteta u IT reorganizacije.
• Sposobnost smanjenja: PIP ili MAP. Oscilacije u visoke frekvencije ventilacija. disanja <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• U slučaju sumnje poželjno riskirati extubated i zatim reintubirovat. Cilj - da se smanji trajanje intubacije.

Praktične preporuke:

• Krvne plinove (CBS) prije ekstubaciji.
• Nakon ekstubacije 1/2 sata do sljedećeg obroka djetetu.
• Želudac i to dobro otsanirovat (bakteriološki pregled iscjedak iz dušnika).
• Nakon ekstubacije uvijek provodi puše respirator pluća (inspiratorni oteklina) (privremene prijevod dostupan na IMV za nekoliko minuta).
• Nakon ekstubaciji - pažljivog promatranja, u većini slučajeva, prikazan drži ždrijela ili nosa CPAP (postoje dokazi o smanjenju frekvencije reintubation).

Oprez: Ne ostavljajte bebu intubiranc na CPAP, ovisno o veličini To je vrlo velika opterećenja na dijete (nikad s promjerom od 2.0 to!).

zamjena IT

indikacije:

• Simptomi opstrukcije: Disanje zvukova odsutni ili slabo čuje ili slušali samo jednu stranu. Rast RS02, pada P02. No, kada je mehanizam ventila: porast RSO₂ i Ro₂ Ne, prije svega, na izdisajni tok. IT opstrukcija u dijagram toka na «Stephanie» pauzama će se dogoditi. Nedostatak povoljno expiratory dio pokazuje djelomičnu ometanje lumena cijevi (to će biti prolazan udisaju faza). Međutim, ako nema izdah kroz njega - to znači da postoji ogromna izdisajni curenja pokraj cijevi (rijetko) ili endotrahealna cijev se nalazi izvan dušnika. važna: Diferencijalna dijagnoza: pneumotoraks!
• propuštanje > 50-60% preporučljivo je koristiti veći endotrahejnu cijev.
• Promjena statusa orotracheal cijev u nazotrahealne.

Praktične preporuke:

• Prije svega, izvođenje dušnika i želuca. Oprez: Odsustvo učinka ukloniti IT nalazi u sebi dopunsku kateterom i vakuumskog usisavanja sustav. Često, jedini način moguće ukloniti dublje sluzi utikač!
• Provedite masku za ventilaciju.
• Ako je prethodna oštetiti ili prekratak ili tanka. Nova cijev trebala početi kroz drugu nosnicu, iskoristite stezaljke Magill i tek onda izvadite staru lulu i progurati nove glasnicama. vijeće: Ponovno intubacija može biti olakšano aranžmana u Endotrahejna cijev želučane cijevi: želučane cijevi treba početi u IT (vrh sonde u dušnik), stari Epruveta se odmah ukloni i stavi novu u dušnik sonde pod kontrolom (laringoskopa).
• Uspavljivanje: midazolam, tiopental ili propofol.