Ventilacija respiracijske insuficijencije: stupanj simptoma, uzrokuje, liječenje

Liječenje ovisi o stanju, ali često uključuje mehaničku ventilaciju.

Patofiziologija prozračivanje respiratornog zatajenja

Hiperkapniju događa kada alveolarni ventilaciju, ili pada, ili se adekvatno ne povećava kao odgovor na višim dodjelu CO₂.

Minuta ventilacija smanjuje kada postoji neravnoteža između opterećenja na dišni sustav (uključujući i buntovna opterećenje na elastičnosti pluća i prsnog koša) i neuromuskularne rad učinkovito pojačavajući dah.

Fiziološki mrtvi prostor se obično kreće od 30 do 40% volumenom, ali se povećava do 50% u intubiranc pacijenata. Dakle, to je veći mrtvi prostor, manje izlaz CO₂.

Povećava oslobađanje CO₂, kao što se događa s vrućicom, sepsa, trauma, opeklina, hipertireoza i maligne hipertermije nije glavni uzrok zatajenja disanja, jer pacijentima sami moraju povećati ventilaciju na naknadu za ove uvjete. Neuspjeh dišnog sustava, ti uvjeti rezultiraju samo kada umanjena sposobnost da kompenzira.

Hiperkapniju snižava pH arterijske krvi. Teške acidoza (pH >7,2) potiče arteriola sužavanje pluća, sistemski vazodilataciju, smanjena kontraktilnost srčanog mišića dovodi hiperkalemiju, hipotenziju i srca rizik od razvoja aritmije. Tijekom vremena, tkiva i bubrega naknada značajno može ispraviti acidoze. Međutim, nagli porast Raso₂ To se može dogoditi brže nego kompenzacijske mehanizme će raditi.

Znakovi i simptomi zatajenja disanja ventilacije

Prevladava simptom je kratkoća daha. Simptomi uključivanje dodatnih mišića, tahipneu, tahikardija, znojenje, anksioznost, smanjeni volumen dišnog, disanje, spazmodički gušenje, želuca paradoksalni kretanje.

Od CNS manifestacije razlikuju u obliku konfuzija, koma ili omamljivanje. Kronični hiperkapnija bolje podnošljive od akutne acidoza, te ima manje od simptoma.

Dijagnoza ventilaciju respiratornog zatajenja

• Analiza arterijske krvi plinova.
• Prsima snimka.
• Razlozi za pretraživanje.

Ventilacija insuficijencija treba sumnjati kod bolesnika s respiratorne insuficijencije, respiratorni vidljive slabljenje ili cijanozom, a promjene osjetljivosti i slabosti neuro-mišićna. Tahipneja su i zabrinutost.

Ako postoji sumnja za ventilaciju neuspjeh, zatim analizu plinova u krvi, arterijska kontinuirano impulsa oximetry i radiološkoj. Respiracijske acidoze u krvi potvrdio dijagnozu. Bolesnici s kroničnom respiratornom insuficijencijom često imaju vrlo visok Raso₂ na početku i pH koji je samo neznatno smanjena. U tih bolesnika, primarni pokazatelj akutne hipoventilacije je stupanj acidoze i ne Raso₂.

Analiza arterijske krvi plin može biti normalan u bolesnika na početku neuspjeha ventilacije-Onno, neki testovi mogu pomoći predvidjeti njegov razvoj, osobito u bolesnika s neuromuskularnim slabosti, u opasnosti ventilacijskih insuficijencije bez nanošenja respiratornog zatajenja. vitalni kapacitet < 10-15 мл/кг, а максимальная отрицательная сила вдоха <15 см Н₂O reci ventilacijsko insuficijenciju.

Nakon što je dijagnosticiran respiratorne insuficijencije, uzrok mora biti instaliran. Glavni razlozi su: koma, pogoršanje astme, KOPB pogoršanje, myxedema, mijastenije gravis, botulizam. Javlja iznenadni tahipneja i hipotenzije u postoperativnom periodu može ukazivati ​​na plućnu emboliju, fokalne neurološke simptome indikativnih poremećaja središnjeg živčanog sustava ili neuromuskularnog razloga.

Liječenje prozračivanje respiratornog zatajenja

• Etiotropic,
• Česti pozitivni tlak ventilacija.

Ako je moguće, treba ukloniti bronhospastični blennothorax, stranih tijela.

Najčešći uzroci astme su Nam (npr astmatičar status) i KOPB.

status asthmaticus

Takvi bolesnici trebaju biti hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja. Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom može odmah poboljšati disanje i spriječiti Endotrahealna intubaciju kao terapija lijekovima počne djelovati. Pacijent ima masku ispred lica, a kisik se isporučuje prvi pri niskom tlaku. Nakon toga, maska ​​je postavljen blizu lica, dok se tlak diže utješiti pacijenta.

Konvencionalna mehanička ventilacija preko cndotrahcjnom intubaciju je indiciran za početnoj respiratornog zatajenja kada je zapanjujuća, sklapaju jednosložne odgovore na pitanja, promjenu držanje i plitko disanje. Analiza arterijske plina u krvi će se povećati hiperkapniju, iako rezultat ne mijenja presudu liječnika. Intubacija kroz usta, a ne na pramcu, kao kada je luk duži od cndotrahcjnom cijevi.

Ponekad intubacija može biti komplicirano pneumotoraks i hipotenzija. Ove komplikacije i smrtnost su znatno smanjene zbog pojave uređaja koji poboljšavaju ograničen dinamički hiperinflacije do normocapnia. U astmatičnog statusa ventilacije dovoljan da se postigne normalnu pH, obično uzrokuje hyperextension. Kako bi se spriječilo hyperextension, početno podešavanje stroja mora uključivati ​​respiracijski volumen od 5 do 7 ml / kg i brzinu respiracije od 10 do 18 / min. Protok zraka moraju biti na dovoljno visokoj razini s četvrtastim valovitosti za ublažavanje izdisanje, Opasnost dinamičan hyperextension se događa kada tlak visoravni <30 до 35 см Н₂O i unutarnje pozitivne krajnje expiratory Tlak (PEEP) <15 см Н₂O (iako je teško izmjeriti pritisak zbog aktivnosti mišića). tlak plato >35 cm H₂O je postavljen smanjivanjem volumenom (to ne znači da se visoki tlak rezultat snižavanje elastičnost prsa ili trbušnu stijenku) ili disanja.

Iako je moguće da se smanji vrijednost tlaka u dišnim putovima smanjenjem protoka ili promjenom valni opadajuće profila, to nije učinjeno. Unatoč činjenici da visoke brzine protoka zahtijevaju visok pritisak za svladavanje otpora u dišnim putovima kod astmatičnih stanja, taj tlak se smanjuje za hrskavicu dišnih puteva. Donja granica za protok zraka (npr <60 л / мин) уменьшает время, доступное для выдоха,тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Korištenje niske plime volumena često uzrokuje hiperkapniju, koji se može koristiti za smanjenje dinamičke hyperextension. PH arterijske krvi >7.15 je obično dobro tolerirati, ali često zahtijeva velike doze sedativa i opioida. Blokeri živčanog tkiva treba izbjegavati nakon intubaciju razdoblja, budući da je upotreba ovih sredstava u kombinaciji s kortikosteroidima može dovesti do teškog miopatije. Uzbuđen bolesnici trebaju biti sigurni, a ne paraliziran, ali u idealnom ventilacije može se prilagoditi kako bi se smanjila potreba za umirenje.

Većina pacijenata status astmatikusa ukloniti s ventilatorom u roku od 2-5 dana, iako je manjina s dugotrajnim ozbiljnom opstrukcijom dišnih putova.

Akutne respiracijske insuficijencije uzrokuje kronični (ODNHP)

Bolesnici s ODNHP uzrokovane KOPB, razine O₂ nekoliko puta veća nego u bolesnika bez bolesti pluća. Ovi pacijenti su vjerojatno da će razviti respiratornog zatajenja iz, naizgled faktor, a njihovo liječenje zahtijeva sustavno otkrivanje i ispravljanje tih faktora. Za vraćanje ravnoteže između neuromuskularne priliku za učitavanje, liječnici smanjiti bronhija opstrukcije i dinamičku hyperextension korištenja bronhodilatatori, kortikosteroidi i liječenje infekcija antibioticima. Niske razine u krvnom serumu, kalij, fosfor i magnezija može poboljšati slabost mišića, pogoršati oporavak.

Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim tlakom poželjna za početno liječenje mnogih pacijenata, što dovodi do usporavanja razvoja ventillyator povezane upalu pluća, povećanje očekivanog trajanja života i smanjenje smrtnosti u usporedbi s intubacije dušnika. Oko 75% pacijenata u NIPPV ne zahtijevaju Endotrahealna intubaciju. Prednost je jednostavnost primeneniya- NIPPV nakon stabilizacije mogu se privremeno zaustavljen u pojedinih bolesnika.

Tipični parametri IPAP je od 10 do 15 cm H₂ERAR O i 5 do 8 cm IH₂O, titar mišljenja CHDTS bolesnika i volumenom i korištenje pomoćnih dišnih mišića. Pogoršanje (potrebu) intubacije je najbolje ocijenjena clinically- arterijska analiza plinova u krvi može biti pogrešno. Dok jačanje hiperkapnija obično označava neuspjeh liječenja, neki pacijenti s Raso₂ >100 mm Hg i stabilni su na NIPPV, dok drugi zahtijevaju intubaciju na znatno nižim razinama.

Konvencionalna mehanička ventilacija nastoji minimizirati dinamičan hyperextension a za razliku od negativnih učinaka vlastitog PEEP tijekom udisaja opuštanje mišića. Početne preporučene postavke (P / K): respiracijski volumen od 5 do 7 ml / kg, a CHDTS od 20 do 24 / min, iako neki bolesnici moraju niže početne znamenke ograničiti unutarnje prosijavanje. Ova unutarnja PEEP mora biti prevladana pacijenta za moguće inspiracije, ali to povećava rad disanja i ne daje potpuni odmor na umjetnoj ventilaciji pluća. Nasuprot tome, učinak unutarnje vanjske peep PEEP trebao biti na razini <85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см Н₂O). Ovaj program smanjuje rad na disanje, bez povećanja dinamičke hyperextension. Visoka brzina protoka pri udisaju treba koristiti kako bi se povećala vremena za isteka. Ove postavke će smanjiti rizik od alkalosis, koja slijedi početno pretjerano snažan ventilaciju. Intubacija može pogoršati hipotenziju.

Većina pacijenata zahtijevaju punu ventilaciju od 24 do 48 sati, zatim promatrani spontanih pokreta disanja. IVL nema utjecaja na trajanje liječenja, odluka o tome da li je ostatak dišnih mišića ne moraju smanjuje hyperextension, a time i povećanje snage dišnih mišića. Pacijent spava puno za to vrijeme, a za razliku od bolesnika s astmom, u pravilu, ne zahtijeva snažan umirujući učinak. Adekvatan oporavak često se ne postiže, ako ne i plaćen dovoljno pozornosti na pacijenta. Kao posljedica toga, može se primijetiti promatranja upotrebu pomoćnih mišića disanja, smanjenje tlaka dišnih putova, respiratorni aritmije.

Ostale vrste zatajenja disanja

Postoperativni disanje neuspjeh je obično uzrokovana atelektaza. Učinkovito sredstvo za prevenciju ili liječenje atelektaza je spirometrija, pružanje adekvatne olakšanje bolova, biti u uspravnom položaju i rani mobilizacija. Atelektaza, uzrokuju nadutost treba tretirati sukladno razloga (na primjer, nasogastric suctioning pretjeranu ulaz zraka, pri naponu ascites paracentezom).

Hipoperfuzijom, bez obzira na uzrok, može dovesti do respiratorne insuficijencije uslijed nedovoljnog unosa 02 do dišnih mišića u kombinaciji s viškom opterećenja dišnih mišića (npr, acidoza, sepse).

Prestanak mehaničke ventilacije

Prestanak ventilacije se najbolje postiže ne preko postupnog smanjenja razine ventilacijskih podrške (odbijanje), te utvrđivanjem i uklanjanjem uzroka zatajenja disanja. Ako se to postiže, pacijent može biti uklonjena iz ventilatora. Međutim, ako respiratorne insuficijencije čimbenici razvoja su još uvijek prisutni, a oporavak je bio nepotpun, smanjenje potrebnog ventilacijsko podršku su vjerojatno da će odgoditi oporavak. Dnevna provjera spontanog disanja smanjuje trajanje mehaničke ventilacije.

Čim pacijent izađe iz stanja šoka, bez adekvatne zasićenost arterijske krvi 02 < 0,5, с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ <7,5 см Н₂O, a ne biti u mogućnosti da rade normalno dišnog (npr minuta ventilacija >20 l / min), i spontano disanje provjerava svakodnevno korištenje TEE ili kontinuirano pozitivni tlak u dišnim putovima od 5 cm H₂A. Pacijenti izdržati spontano disanje, obično ne diše polako i duboko i brzo i površno.

Ovaj fenomen je nazvan brzo indeks plitko disanje (Tuš), a utvrđuje se dijeljenjem CHDTS (udisaja u minuti) na respiracijski volumen (u litrama). Vrijednost sugerira da spontano disanje ima šanse za uspjeh, iako je jedan izolirani mjerenje ne predviđa uspjeh. Nedavno, na ekstubaciji odluke pacijenta nakon procjene spontano disanje je manje ovisna o indeksu BAP i više o kliničkoj procjeni, dopunjen mjerenja arterijskog krvnog plinova. Odluka o ekstubaciji je neovisno o odluci da prekine mehaničku ventilaciju i zahtijeva procjenu živčanog djelovanja, pacijentovih zaštitnih refleksa i dišnih putova.

Upotreba sedativa i opioida može produžiti mehaničke ventilacije. Ovi lijekovi mogu akumulirati i dovesti do produljenog umirenje, nemogućnost spontanog disanja. Razina sedacije treba stalno preispituju. Ako se nakon prestanka sedacije će se potreba za sredstvima za smirenje, to će se nastaviti u dozi koja je jednaka polovici prethodnog, te će se titrirati prema potrebi. Nekoliko je istraživanja pokazalo da je prosječno trajanje mehaničke ventilacije smanjuje u objektima koji koriste svakodnevno „Uspavljivanje odmor” i troše svaki dan pokušava spontanog disanja.