Hitna pomoć za supraventrikularne tahikardije (SVT)

Supraventrikularne tahikardije - redoviti, brzi ritam, što je s obzirom na pojavu bilo mehanizma reentri ili izvanmaternične pacemakera u područja koja se nalaze iznad račvanja škrinji njegove. U klinici, a najčešće uočene varijante reentri. Ovi pacijenti su često u znaku akutnih simptomatskih epizoda, pod nazivom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (ETP).

sadržaj

Video: kako pomoći osobi s tahikardijom
Klinički značaj
Video: Što je novo u liječenju ventrikularne tahikardije

Ektopično SVT se obično javlja u atrijske kontrakcije na frekvenciji od 100 do 250 udaraca / min (obično 140-200). Redovite zubaca P može se zamijeniti za atrijsko lepršanje, ili (na blokadu AB-2: 1) u sinusni ritam.

Velika većina bolesnika s SVT imaju mogućnost reentri: gotovo dvije trećine njih reentri lokaliziran AV čvor, a ostatak - u dodatne zaobilaznice. Samo mali broj pacijenata reentri lokaliziran negdje drugdje. Sa zdravo srce ponovno sudionik frekvenciji SVT od 160 do 200 otkucaja / min često tolerira za nekoliko sati ili dana. Međutim, uvijek je smanjena bez obzira na minutnog volumena srca, krvni tlak i visoki otkucaja srca frekvencija može dovesti do zatajenja srca.

Uvučen SVT događa u AV čvoru kada izvanmaternične atrija impuls dolazi sam čvor tijekom djelomične neosjetljivosti”. U AV čvor ima dva funkcionalno različita paralelne vodljivi segmenti koji su povezani na gornjem kraju i donji atrijalnih - ventrikularni na kraju čvora. Uz odgovarajuće stimulacije kruga u stanju održavati reentri. Kada AV čvora reentri P val QRS kompleksa obično preklapaju i stoga se ne vidny- tako opažena ponašanja 1: 1, i normalne QRS kompleksa.

Video: Kako pomoći osobi s tahikardijom

Pacijenti s dodatnim kružni putovima reentri dva paralelna lanca, odnosno u AV čvor i bypass naprijed, su međusobno povezani na krajevima atrijske i ventrikularne infarkta stanice. Kada se mehanizam reentri impulsi mogu žuriti u stvari i u drugom smjeru, ali obično prolaze niz AV čvor i gore - premošćivanja put koji uzrokuje pojavu uskih kompleksa QRS. Kada Wolff sindrom -Parkinsona - Bijela (TLU) oko 85% ima uvučen SVT QRS kompleksa uzak.

Klinički značaj

Ectopic SVT može pojaviti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, kronične bolesti pluća, upalu pluća i intoksikacije alkoholom s digitalne intoksikacije (u drugom slučaju, često je u kombinaciji s atrioventrikularni blok, a nazivaju paroksizmalne atrijalna tahikardija, s blokadom). Često se pretpostavlja da je visok postotak BAS s blokom (oko 75%) je zbog digitalne intoksikacije. Međutim, ne nalazi se u svim studijama. Najčešći aritmije vezane uz digitalne intoksikacije, navedeni su u tablici. 1.

Tablica 1. Osnovni aritmija tijekom digitalne intoksikacije (približno frekvencija)

PZZ (60%)

Unifokalnye, multifokalne, ili bigemini trigemini

Atrioventrikularni blok (20%)

Drugi stupanj Mobitts I.
Mobitts II
kubni

Ektopično CBT (20-30%)

Srce stopa 70-130 u minuti
Postupno početak i kraj
AV disocijacije i (ili) blokada
Bijeg ritmove koji proizlaze iz AV priključak

Ventrikularna tahikardija (10%)

Dvosmjerni tahikardija klijetke povezan s visokom stopom smrtnosti

Sinusne bradikardije, CA blok i sinusa pauza (1-10%)

Uvučen SVT može odvijati u normalnom srcu ili u kombinaciji s reumatskom bolesti srca, akutnog perikarditis, infarkt miokarda, mitralnu prolaps ventila ili s jednim od prethodnih sindroma. CBT je često osjećaj lupanja srca i "ublažiti" u glavu. U bolesnika s bolesti koronarnih arterija može doživjeti anginalne bol u prsima i otežano disanje, koji je povezan s visokom stopom srca. U bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke može doći do očituje zatajenja srca i plućni edem. Bolesnici s lijeve klijetke obično ne podnose gubitak atrijske kontrakcije, zbog smanjenja minutnog volumena.

Ektopično SVT zbog digitalne intoksikacije, tretiraju se kao što slijedi.

Video: Što je novo u liječenju ventrikularne tahikardije

Prestanite uzimati digitalis droge.
Ako postoji atrioventrikularni blok visok stupanj, korekcija se radi od bilo koje dostupne hipokalemija kako bi se donijeti koncentracije kalija u serumu do gornje granice normale, koji pomaže smanjiti atrijske ektopične.
Atrijske ektopične može se smanjiti za intravensku fenitoin, lidokain ili magnezija. Na osnovu objavljenih izvješća teško je odrediti stupanj učinkovitosti, rizika i povoljan učinak svakog od tih lijekova, tako da izbor ovisi o osobnim preferencama (u liječnika). Povijesno gledano, najčešće korištena droga je fenitoin, ali je postotak njegovog pozitivnog učinka ne može biti pozvan vpechatlyayuschim- osim preko cijelog bolus doza (15-18 mg / kg / h) često promatrane toksične nuspojave. Korištenje lidokaina s ovom aritmijom ne smatra korisnima, ali najnoviji podaci ukazuju na neke njegove učinkovitosti. Kao što je prikazano na nedavnim istraživanjima / u uvodu 1 g magnezijevog sulfata značajno smanjuje atrijske ektopične induciranog digitalne intoksikacije, pa možda ova formulacija je učinkovitiji od ljekovitog agensa i fenitoin.
Kardio za ovu aritmije je neučinkovit i rizično.

Izvanmaternične CBT, ne-digitalne intoksikacije, tretiraju se kao što slijedi.

Imenovan digoksin ili verapamil usporiti klijetke stopa.
Antiaritmijski provodi terapija kinidin, prokainamid ili magnezijeva sulfata.

SVT nastao reentri mehanizam, može se prevesti u odgodom jednog od segmenata zatvorenog kontura- naznačen time da je samo-reentri održavanje onemogućeno i raspada, te se nastavlja sinusni ritam stimulacije srca.

Koristi tehnike koje povećavaju ton vagus živac, što usporava provedbu i povećava vatrostalnog razdoblje AV čvor. Ove tehnike mogu se obavljati samostalno ili nakon primjene antiaritmici.

Kada karotidnog sinusa masaža masiranjem sinusa i baroreceptors u području poprečnog procesa. Masaža se izvodi jednom dnevno u trajanju od 10 sekundi, a pogotovo na ne-dominantne strana polushariya- nikada ne smije se provoditi istodobno na obje strane. U bolesnika s patološkim promjenama AV čvor ili u bolesnika koji primaju digitalis, produljena AV blok se može pojaviti tijekom masaže. Kada pretjerano jaka masaža karotidnih sinusa u bolesnika sa stenozom karotidne arterije može razviti cerebralna ishemija ili infarkt.
Ponekad pomaže zaroniti lice ukliještenih nosnice u hladnoj vodi za 6-7 sekunde. Ova tehnika je posebno učinkovit u dojenčadi.
Izazvati refleks povraćanja.
Korištenje anti-pneumatskog šok odjeće poboljšava krvni tlak, čime stimuliranje karotidne sinus. Objavljena izvješća o učinkovitosti odjeće kada CBT je prilično kontradiktorna.

Verapamil lijek izbora se primjenjuje intravenski u dozi od 0,075-0,15 mg / kg (3,10 mg) tijekom 15-60 C- potrebi doza je ponovljena nakon 30 minuta. Promatranja pokazuju da više od 90% odraslih osoba s uvučen SVT odgovoriti pozitivno na primjenu lijeka nakon 1-2 minute. Intravenska primjena verapamila je gotovo uvijek u pratnji pada krvnog tlaka i nakon uspješne pretvorbe CBT. Smanjenje sistoličkog i srednjeg arterijskog tlaka približno 20 i 10 mm Hg respektivno.

Zabilježeno je pokazala da je pad krvnog tlaka uzrokovan verapamila, može se spriječiti (ili eliminirati) intravensku primjenu kalcija bez smanjenja antiaritmičko djelovanje verapamila- kalcijevog klorida najčešće koristi na 1 g (u / u roku od nekoliko minuta) - i izvijestila o djelotvornosti takva mala doza kao što je kalcijev glukonat 90 mg. U svakom slučaju, intravenoznim davanjem verapamil kalcija treba biti izvučeni.

Tonus vagus živcu može nadograditi preko edrofoniuma: prvo uvedena / ispitnom dozom od 1 mg i 3- 5 minuta, a zatim se daju 5,10 mg (w / w) 60 sekundi. Stope odgovora na edrofonium, na žalost, ne dopire do 90% koja je opažena s verapamil liječenja.

Vagusa ton može se povećati povećanjem krvnog tlaka farmakološka isključivo periferni vazokonstriktorom- tako ne smije se koristiti s lijekovima beta-adrenergički aktivnosti. Ova metoda je u kombinaciji s masažom karotidne sinusa. Često se mjeri ad dijastolički tlak ne smije biti veća od 130 mm Hg Metoda se ne smije koristiti u bolesnika s hipertenzijom.

Metaraminol (200 mg na 500 ml DSW) ili norepinefrina (4 mg u 500 ml D5W) mogu se davati u količini od 1-2 ml / min i titrirati do brzinom konverzije.
Fenilefrin ili metoksamina (0.5-1.0 mg / v) daje 2-3 min doze po potrebi ponavlja.

Propranolol u dozi od 0,5-1,0 mg aplicirano na / u 60 c ponavlja svakih 5 minuta dok se broj otkucaja srca se ne prevodi, ili ukupna doza dosegne 0.1 mg / kg. Prema literaturi, propranolol uspješno pretvara reentrantpum SVT je otprilike 50% pacijenata.

Digoksin - 0.5 mg / s u opetovanim dozama 0.25 mg primjenjuje 30-60 min do pozitivnog učinka i ukupne doze od 0,02 mg / kg. Nedostatak u korištenju digoksina su spori početak djelovanja i potencijalni rizik kod pacijenata s dodatnim dimnjak.

Sve nestabilne bolesnika s hipotenzijom, plućni edem, ili jake bolove u prsima izvode sinkronizirani kardioverzija. Za tu pražnjenje snaga je obično niska (manje od 50 J).

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan