Hitna pomoć u pre-eksitacijski sindrom

Video: Lekcija 6 Sindrom rane klijetke polarizacije

sadržaj

Video: lekcija 6 sindrom rane klijetke polarizacije
Video: mozak, pamćenje, moždani udar, slaba cirkulacija. hitna pomoć
Klinički značaj
Liječenje
Video: koagulacija anastomoze s dva-twin sindrom transfuzije, fetalna

Prijevremena uzbude se događa kada jedan dio klijetke miokarda se aktivira pulsa od atrija, nego bi se očekivalo ako je puls širi se normalno vodljivi put. Otkriva nekoliko različitih oblika preuranjenog uzbude na temelju anatomskih, kliničke, elektrokardiografskih i elektrofiziološke abnormalnosti.

Smatra se da su svi oblici prijevremenog pobude zbog prisutnosti dodatnih načina na koji impulsi su sve normalne sustav odvođenja ili njezina dijela. Ovi kružni putevi imaju specifične nazive.

vlakna James Oni su produžetak stražnji atrij internodalnogo trakta i spojen na proksimalnom dijelu svežanj njegove. Dakle, atrijske impulsi mogu potpuno zaobići AV čvor za aktiviranje klijetki. EKG prikazano je kako slijedi:

kratki razmak P R, budući da je zaobilazni put isključuje konvencionalnih kašnjenje impulsa u AV čvor;
normalni kompleksa QRS, kao i vlakna izravno uključena u James infranodalnuyu provođenje sustava i klijetke se aktiviraju normalno. Ako je to zbog uvučen SVT, da je ovo kliničko stanje zove sindrom Lown - Ganong - Levine.

Video: mozak, pamćenje, moždani udar, slaba cirkulacija. hitna pomoć

grede Mahaim sastoji se od miogenih tkiva potječu iz AV čvor, paket od njegovih ili njezinih nogu i ući u klijetki u septum. Atrijske impulsi prolaze kroz AV čvor, a onda zaobići cijeli infranodalnuyu sustav koji vodi ili dio nje za aktiviranje klijetki. Tako su komore aktivira iz dva izvora - bypass put i normalne conduction sustav, međutim QRS kompleksi su spajanjem oba podražaja. Depolarizacija počinje u trenutku ulaska zaobilaznice klijetki i širi polako se prenose od stanice do stanice.

Naknadno depolarizacija širi brže kroz (u usporedbi s konvencionalnim vodljivi sustav) preklapa početnu depolarizacije i aktivira masu odmora ventrikularne miokarda. QRS kompleksa ostaje uglavnom normalno s nekoliko početne i podmazani deformiranog dijela nazvanog delta vala. EKG je zabilježena u uobičajenom PR interval i ventrikularne depolarizacije početne deformacije (delta vala).

Kitice Kent Sastoji se od miogenih tkiva i izravno povezati s atrijske komore, potpuno zaobilazeći AV čvor i infranodalnuyu sustav. To je najčešći uzrok prerane uzbude i služi kao anatomski osnova sindrom Wolff - Parkinsonova - Bijela (VPU). EKG očituje skraćivanje PR interval i početne zakrivljenosti od ventrikularne faze aktivacije (delta-valova). Ponekad zaobilazno rješenje ne provodi atrijske impuls u antegrade smjeru, tako da je QRS kompleks je sasvim normalno. Međutim, ove skrivene zaobilaznice može obavljati retrogradno ponašanje te su u mogućnosti podržati ponovni sudionike SVT.

Sindrom TLU podijeljena u nekoliko tipova, ovisno o smjeru početno delta-val na površine EKG. To pak određuje gdje obilazni put (snop Kent) ulazi u komore, a neke od njih prvo se aktiviraju. U stvari, dodatni staze mogu se uključiti bilo gdje na AB-otverstiya- perimetar, ali najčešće su tri vrste lokalizaciju ove pojave.

U tipu aktivacije ventrikula VPU javlja primarno u niskom stražnje lijeve klijetke, delta-valova usmjeren anteriorno. Pozitivno početno otklon sa dominantnim R vala promatrana u glavni V. često određen Q zupca u vodi II, 111 i AVF.

U tipu B TLU klijetke uzbude počinje nizhnezadnem odjelu desne klijetke, delta-valova usmjeren prema natrag i lijevi. Negativna inicijalni otklon i RS ili QS promatrati u olovo V.

Kad je tip C TLU klijetke uzbude počinje posterolateralne području lijeve klijetke i delta-val usmjerena na desno, gore i anteriorno. Pozitivni delta-val promatrati u olovo V, a negativni ili izoelektrična delta-val - u žila V5 i V6.

Budući da se često mijenja depolarizacija repolarizacije od nenormalne promjene ST segmenta i T vala poremećaja EKG sindrom u TLV mogu oponašati promjene opažene tijekom ishemije ili infarkta miokarda. Tip A VPU može biti predstavljen kao nizhnezadny infarkt miokarda, i tip B - TLV kako prednje infarkt miokarda.

Klinički značaj

Bolesnici sa sindromom CPG imaju visoku učestalost tahiaritmija: atrijalne treperave - oko 5%, fibrilacija atrija - 10-20% i paroksizmalne ponovno sudionik SVT - 40-80%. Uvučen SVT događa kada puls cirkulira oko petlje koja se sastoji od obilaznog puta i AV-provodno naprijed naznačen time, da sustav-puls propagira se jednu granu petlje i gore - s druge strane. QRS kompleks je široka, uska, ovisno o tome što je segment puls kontura napreduje dolje za aktiviranje komore.

Oko 85% od ponovnog sudionik SVT javlja tijekom puls dolje normalne AV kondukcija sustava, i gore - po obilaznim putem. Pod tim uvjetima, ventrikularna uzbude je potpuno normalno provođenje sustava.

Cirkulacija tipa reentri obično počinje s preranom atrijske kontrakcije kada je puls prolazi zaobići put koji je u vatrostalnog razdoblje ps prethodnog sinusna uzbude, ali AV čvor je već djelomično oporavio i provodi puls sporiji.

Bolesnici s skrivenim zaobilaznice iznosi oko 20% svih bolesnika s uvučen SVT. Ako atrijska fibrilacija ili treperenja javlja kod pacijenata sa sindromom TLV, impulsi može doseći kroz želudac alternativnom putu i (ili) normalne vodljiv sustava. Odabir (puls) o određenom putu ovisi o neosjetljivosti svakog od njih.

Većina sindrom CPG vatrostalnog razdoblje za dodatne vodljive staze duže od AV čvor, te u manjem broju pacijenata - naprotiv. Bolesnici s kratkim vatrostalnog razdoblje u dodatnim stazama kroz alternativni put mogu obavljati više impulsa nego AV čvor, tako da u većini svojih QRS kompleksi su široki. Fibrilacija atrija, AV ponašanje 1: 1 je moguće uz stopu ventrikula od 300 u minuti. Kada fibrilacija atrija može biti vrlo brz i nepravilan kontrakcije klijetki. Ovi brzi ritmovi mogu podsjetiti ventrikularne tahikardije i nad-stimulacija ventrikula može izazvati aritmiju.

liječenje

Uvučen SVT u sindromom CPG može se tretirati na isti način kao u drugim slučajevima, ponovno sudionik SVT. Jer reentri sklop ugrađen AV čvor, manipuliranje i lijekove (verapamil, propranolol, digitalis) koji usporavaju provođenja impulsa kroz čvora, može biti učinkovit.
Fibrilacija podrhtavanje ili fibrilacija atrija s brzim odgovorom ventrikula najbolje oslobađa od kardioverziju. Alternativno, mogu se koristiti pripravci, produljenje vremena refrakcije produžni trakta (lidokain ili prokainamid). Fenitoin, propranolol i verapamil imaju nejasan učinak na vodljivost na druge načine, pa je bolje ne koristiti. Digitalis je kontraindicirana, jer to može smanjiti vremena refrakcije i povećati održavanje zaobilaznice.

Video: Koagulacija anastomoze s dva-twin sindrom transfuzije, fetalna

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan