Supraventrikularne tahikardije mehanizam rientri: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Pacijenti koji imaju iznenadne epizode lupanje srca, koji se također iznenada zakanchivayutsya- nekih bolesnika otkucaja srca je u pratnji kratkoće daha ili nelagoda u prsima. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i EKG. Tretman - primjena vagusa uzorci ako neučinkovito - intravenozno adenozina ili blokatora kalcijskih kanala nedigidroperidinovyh tahikardiju s uskim QRS, kao i tahikardija širokih QRS, ako je poznato da tahikardija mehanizma - rientri SVT s aberantnom provedeniem- prokainamid ili amiodaron - u drugu tahikardija sa širokim QRS- sinkronizirani kardioverzija za sve vrste tahikardije.

Patofiziologija supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

Način obavljanja električni rientri ciklus tijekom SVT unutar atrioventikulyarnogo (AV) čvor u oko 50% slučajeva rientri unutar atrija ili sinoatrial (SA) čvor -10%.

Rientri tahikardija uključuju pomoćne puteve snopa s obzirom na prisutnost električki vodljivog materijala, vodljive mahunarke djelomično ili potpuno zaobići normalnu AV vezu. Na taj način, u pravilu, proći direktno iz atrija do ventrikula, barem - od atrija na dio vodljivi sustava.

Wolff - Parkinson - Bijela (WPW)

prije pobude sindrom (WPW) je najčešći tip SVT s dodatnim načinima javlja u oko 1-3 / 1 000 ljudi. WPW-sindrom obično je idiopatska u prirodi, iako se također pojavljuje u bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije ili drugih oblika kardiomiopatija, transpozicije velikih krvnih žila i Ebstein je anomalija.

U klasičnoj (očito) tip WPW-sindrom antegrade provođen je u oba smjera. DPP se brže depolarizira klijetku prije, što se odražava na elektrokardiogram kao skraćeni intervala PR, QRS bystrovoskhodyaschey prvi dio kompleksa.

Delta val produžuje QRS kompleks na >0.12 sekundi, ali oblik kompleksa uz delta vala može biti normalna. Ovisno o smjeru delta valova može se razlikovati oblik zuba Q, do promjene zrakom. Vector T-valovi mogu se razlikovati od normalne, jer depolarizirani područja klijetku prije ulaska u fazu polarizacije.

Kada su latentne WPW sindrom dodatne načine ne provede smjer uzbude antegrade Međutim, gore navedene promjene ne pojavljuju na EKG. Ipak, daljnje načine ponašanja u retrogradnomi smjeru i mogu sudjelovati u rientri tahikardije.

Najčešći je oblik rientritahikardii recipročna orthodromic tahikardija, u koji je uključen u rasponu uzbude normalnog AV provodljivosti puta za aktiviranje komore, a uzbude se nastavlja natrag na atrija kroz alternativni put. Na kraju, usku QRS kompleksa u obliku i bez delta vala. Recipročna orthodromic tahikardija - tipično dug tahikardija RP interval i retrogradno P-val u segmentu ST.

Kod bolesnika s dvije dodatne pjesme (da nije tako rijetka), klipni tahikardija je potaknuta jednim od drugih načina u smjeru antegrade, i na drugi način, u retrogradno.

Tahikardija sa WPW-sindrom može početi s fibrilacijom atrija (AF), a da ga premjestiti, što je vrlo opasna situacija. atrija porast pacijenata s hipertrofične kardiomiopatije i drugih oblika kardiomiopatije u nazočnosti WPW sindrom povećava rizik od razvoja AF.

Simptomi i znakovi supraventrikularne tahikardije mehanizam rientri

Većina pacijenata - ljudi mlađe i srednje dobi. Obično se javljaju epizode iznenadnim nastupom i kraj, često, ritmičke i često hemodinamski značajnom srčanog ritma, u pratnji otežano disanje, nelagoda u prsima, vrtoglavica.

U dojenčadi i male djece povremeno napadaju kratkoća daha, poremećaja prehrane ili brzo precordial pulsiranje. Ako tahikardija postaje dulji, to može biti popraćena simptomima zatajenja srca.

Objektivan pregled općenito nije uočljivih značajki.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

• EKG.

Dijagnoza se temelji na podacima EKG. Bilo je česta, ritmička tahikardija. Ako se otkrije ranije označena oznakama koje su pokazale očituje tip WPW-sindrom.

Valni oblik P se može mijenjati. U većini slučajeva, AV čvora tahikardija valovi P su završni dio složenih QRS (često dovodi prisutnosti pseudo-R-vala u vodi V₁) - oko trećina slučajeva odmah nakon kompleksa QRS, a vrlo rijetko s njim.

U slučaju orthodromic klipni tahikardije P-vala uvijek slijedi QRS kompleks.

Usku QRS kompleks (ako nije istovremeno prisutna blok zajedničke grane blokada antidromic tahikardija, klipni tahikardija s dva dodatna provode staze). Tahikardija sa širokim rasponom potreba za razliku od ventrikularne tahikardije.

Liječenje supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

• Vagusa uzorak.
• Adenozin.
• Verapamil ili diltiazem s uskim tahikardija kompleksa.
• S čestim relapsa - radiofrekventna ablacija.

Mnoge epizode tahikardije su prestali spontano prije liječenja. Vagotoniji tehnike korištene u vrlo ranom razdoblju može uhititi tahiaritmija. Mnogi pacijenti korištenje podataka uzorak samostalno.

Ako tehnike podaci su neučinkoviti, a usku QRS kompleks (s znakovima orthodromic), moguće je koristiti lijekove koji blokiraju AV provedenie- kroz blokade spoja kompleksa AB-1 prekine rientri ciklus. Adenozin je glavni tretman. 6 mg doza brzo bolusa. Ako je to doza je neučinkovito, se primjenjuje dva puta 12 mg u intervalima od 5 minuta. Ponekad adenozin dovodi do kratkog (2-3 sek), srčanog zastoja, što može uzrokovati dikomfort pacijenta (i medicinski).

Kada ritmičke tahikardije sa širokim QRS, kada se zna da je ovaj antidromic klipnom tahikardije, bez uključuje dvije dodatne vodljive staze (da se identificiraju anamnesticheski- ne mogu razlikovati jednom hitno), lijekovi koji retard AB-održavanje također može biti učinkovit. Međutim, ako mehanizam tahikardija nije poznata i ne može se isključiti ventrikularnu tahikardiju, lijekovi koji usporavaju AV ponašanje ne treba koristiti jer može pogoršati ventrikularne tahikardije. U takvim slučajevima (i one kada farmakoterapija nedjelotvoran) može intravenozno ili amiodaron prokainamid. Također je učinkovita za uporabu sinkronizirati elektrokardioversii 50 J, koja je brza, učinkovita i poželjan postupak umjesto toksičnih lijekova.

Kada su epizode AV čvora tahikardija često se pojavljuju ili su vysokosimptomnymi onda koristi dugo antiaritmik terapiju ili radiofrekventna ablacija obavlja. Tipično, preporuča se provedba ablacije, ali ako to ne vrijedi, onda bi se spriječilo obično dodijeljen digoksin, te se kreće prema potrebi za terapije blokatorima.