Vaskularni pristup pri pružanju hitne pacijent

Ako središnji venski pristup i kateterizacija u dojenčadi treba biti poželjna za unutarnje jugularne vene, potključna vena umjesto. U takvom kateterizacije dijete lako nepokretan, i pneumotoraksa rizik je puno manji. Iako postoji nekoliko pristupa unutarnje jugularne vene, stražnju pristupu i visokoj središnjoj ili prednjeg pristupa su učinkovitiji, a povezani su s manje komplikacija u dojenčadi i djece.

U obje metode, dijete je opsjednut katalke- baca natrag glavu preko ruba u invalidskim kolicima i okrenuti licem u smjeru suprotnom od uboda. Vrat koža je pročišćena povidonyodinom i anestezirati. Vena Kanilaciju se izvodi s iglom-mjerač sa 18-20 J oblikovanog pomoću vodiča Seldinger metodom.

Uz visoke referentne točke pristupa središnjem je vrh trokuta koji čine dva čelnika prsnoključnosisasti mišić i ključne kosti. Igla umetnuta, usmjeravaju se ipsilateralne sosku-, naznačen time, da šprica je podignuta na 45 ° iznad površine stola. Nakon ulaska u venu štrcaljke je uklonjen, dirigent se uvodi kroz iglu iglu- zatim uklonjena, a kateter duž žice vodilice. Posebna pažnja je potrebna kada se promovira igly- se u vratu, to ne mijenja svoj smjer, oštra kao britva, konični igla može oštetiti arterije ili živaca.

Kada je stražnji pristup igla umetnuta u špricu, uvodi u sredini sternokleidomastoid mišića bočni rub i usmjeren je na kontralateralnom bradavica. Štrcaljka je podignuta do 10 °, a igla je pojačana uz održavanje podtlaka u šprice. Kanilaciju broda izrađen na isti način kao u visokoj središnjoj pristupa.

Komplikacije kateterizacija uključuju unutarnje jugularne vene probijanje karotidne arterije u obliku hematom, pneumotoraks, kateter torakalnog kanala i oštećenja lubanje i vrata maternice simpatički živci. stopa komplikacija je nešto niža kada koristite desnu stranu vrata.

Kada je nedostupnost periferne vaskularne vanjske jugularne Beč pogodno mjesto za uzimanje krvi i može se koristiti za pristup središnjem venske cirkulacije. Na ovaj način eliminira opasnost probijanje karotidne arterije i pojavu pneumotoraks, ali uspjeh središnji venski kateterizacija samo 65% (u usporedbi s 86% kada koristite unutarnje jugularne vene).

Beba je imobilizirana, baca natrag glavu pod kutom od 15-20 ° iznad rubu kreveta i okrenuo se u smjeru suprotnom od uboda. Maksimiziranje venski priljev doprinosi plakati (ili plakati), naznačen time, liječnik baby- prst vena položeni na bazi na ključne kosti. Nakon obrade prostor koji slijede babochkovuyu iglu № 21-23 umetnut u šprice i ubrizgava u venu u sredini linija koja spaja donji kut čeljusti i krak (Sl. 1).

Ako je potreban središnji pristup je korišten igla 18-20-mjerač koji je umetnuta u venu iznad sposobom- zatim uveden kroz njega vodiča s J-oblikovanog vrha. Nakon toga, igla se ukloni, a kateter od Seldinger žicom. Komplikacije ovog postupka uključuju hematom i mjesto središnje linije izvan prsa.

Kateterizacija primjenom metode prikazane u potključna vena kada je potrebno dodatno pristup venske cirkulacije, periferne pristupa i pristupa kroz bedrenu ili vratne vene nije moguće. Ova metoda je povezana s pojavom pneumotoraks, hemothorax, hydrothorax i infekcija. Osim toga, teško je u obavljanju srčani masažu zatvoreno zbog pokreta prsnog koša i ramena zglobova.

Odgovarajuća imobilizacija bolesnika vrlo teško, bez značajnog umirenje. Dijete se nalazi u Trendelenburg položaju, ispod prsne kralježnice se stavi ručnik. Koža na mjestu uboda se obrađuju te anesteziraju, a zatim napraviti mali rez skalpelom iznad medijalnog dijela ključne kosti. Igla umetnuta je na mjestu uboda i napredovala na putu prema spoja ključne kosti s prvom rebra.

Kada se pojavi iglu u krvi u vene katetera. Krv se usiše s katetera, a zatim se tekućina uvodi u nju. Kateter se održava na iglu uz pomoć posebnog uređaja kao što je kanila (Intramedicut) - koristi se za bebe veličina, počevši od 20., a za djecu stariju od 6 godina - sve do 14.. Također se koristi seldingerovskogo tipa katetera. Ne dopustiti prodor zraka u kateter, jer je ispunjen s pojavom zračne embolije. Za potvrdu kateter pravilno pozicioniran i nepostojanje pneumotoraks obavlja radiografiju.

Kada se mogu koristiti u nuždi središnji venski kateterizacija bedreni Beč. To je dostupan jugularne vene u slučaju zatajenja srca, a povezana je s niskom incidencijom kratkoročnih komplikacija. S cjevčicama u vene može biti potkožno ili venostomy. Najjednostavniji način perkutana kateterizacije je metoda Seldinger. Noga pacijenta se okreće prema van, a zatim palpate arteriju.

Femoralna arterija je smješten duž središnje linije između symphysis i prednjeg vrhunskog iliac kralježnice na 1,5 cm ispod invinalno ligamenta. Nakon čišćenja i anestezija Igla se uvodi 0,5 cm medijalnu u femoralne arterije u venu. Po primitku povratka krvi kroz iglu uveo provodnik- onda igla je uklonjena preko žica vodilja i katetera.

Ako pacijent ima srčani zastoj mjesto, perkutana cjevčicu u bedrenu venu tegobno. U ovom slučaju lijevog 3 cm incizija ispod 1-2 cm invinalno ligamenta i potkožnog tkiva oguli hemostat. Nakon odvajanja vena cjevčicu se vrši izravnom vizualizaciju kontrolem- venu ili u nahranjenom podvezivanja i kanulirana je na isti način kao što je opisano u slučaju velikog safene venu donjeg ekstremiteta. Kanilaciju bedrenu venu tromboflebitisa ili može biti komplicirana infekcija, ali ako se to koristi Beču kratko vrijeme, stopa zaraze je niska.

Intrakoštalnoj pristup venskog sustava je naširoko koristi za davanje tekućine i lijekova u 40-ima, ali s dolaskom poboljšane intravenski kateter je bio napušten. Nedavno učinkovitost intrakoštalnoj primjena natrijevog bikarbonata je ponovno pokazala tijekom srčanog zastoja i kod naglog primjene tekućina. Na taj način, fiziološka otopina, glukoza, epinefrin, dopamin, natrijev bikarbonat, diazepam i antibioticima. Ova metoda je relativno jednostavna i prikazana je u tim slučajevima koji zahtijevaju poseban pristup venskog sustava i perifernog ili centralnog putu na raspolaganju.

Za Intraosealna pristup se najčešće koristi za proksimalni tibije. Kažiprst pipati tuberoze tibije, a površina obuhvaćaju medijalni bi paltsem- potom izvodi zamišljenu liniju između te dvije točke i 1 cm distalno od sredine linije igle uvodi. Djeca do šest godina, a koristi iglu za Lumbalna punkcija broja 18 i starije djece - igle za aspiraciju koštane srži.

U strogo sterilnu iglu umeće u okomitom smjeru ili repne do vrha igle, a ne bušiti kortikalnu kost. Nakon toga, igla se odvojiti od štrcaljke stilet- atmosferski krvi (ili koštane srži) potvrđuje prisutnost igle u koštanoj srži. Sada se može davati kroz iglu za tekućine ili lijekova.

Nakon potrebnog oživljavanje i dati praktičan pristup intrakoštalnoj venska igla je uklonjena, a punkcija stranica se primjenjuje tlaka zavoj. Ako needling se izvodi pod sterilnim uvjetima strogo, stopa infekcije manji od 1%.

Ako je nemoguće osigurati venski pristup koristi Endotrahealna put. Na taj način uveo adrenalin, atropin, nalokson, lidokain i diazepam. Najčešće se daje adrenalin i atropin- o nuspojavama u isto vrijeme nije bio prijavljen. Priprema se ubrizgava izravno u cndotrahcjnom cijevi, nakon čega slijedi nekoliko brzih insufflations koriste posebnu vrećicu ventila koji hrani opskrbu lijeka u alveolama i terminalnih bronhiola. Optimalna doza lijeka nije određen, ali je trenutno preporučena doza vremena su isti kao i za intravensku primjenu.

U nedavnom pokusu na pse, pokazalo se da je potrebno mnogo veće doze intratrahealnog umetanja adrenalina nego kad se daje intravenski, za pojavu slične promjene u kardiovaskularnom sustavu. Produljeno djelovanje adrenalina može biti posljedica učinka depoa u plućima.

Nuspojave uključuju uništavanje surfaktanta i razvoja sindroma respiratornog distresa ili odrasle upale pluća, iako je osoba takve komplikacije nisu opisane. Endotrahejna ne treba se davati s otopinom natrijevog bikarbonata, kalcijevog klorida, bretilium tosilat.

V. X. Spivey D. Hodge

Dijelite na društvenim mrežama: