Kateterizacija

Vratna vena kateterizacija

Unutarnja vratna Beč prolazi spava vaginu stražnji i bočni karotidne arterije dok mediapnee prsnoključnosisasti mišić na vrhu vrata i između svoje dvije glave u središnjem dijelu. Opisuje tri glavna pristupa kateterizacije unutarnje jugularne vene: mediapnee prsnoključnosisasti mišić između njegove dvije glave ili bočno u odnosu na navedene mišiće. Izbor metode ovisi o liječničkoj iskustva i specifičnih bolnicama.

• Odredite lokaciju karotidne arterije na razini štitnjače hryascha- unutarnje jugularne Beč prostire neposredno bočno i paralelno s njom.
• Na prste jedne ruke se stavljaju na puls karotidne arterije, samo bočno temeljito prodrijeti u kožu uz lokalnu anesteziju, tako da igla ne pogoditi venu.
• Idealno vena prvi put otkriti plavu ili zelenu iglu. Potonji se provodi pri 45 ° C do kože lagano ispijanje klip i vođenje bradavice s iste strane, bočno od pulziranja prostora.
• Ukoliko ne možete naći venu, igla je uklonjena polako ispijajući samu špricu (ponekad slučajno kopati kroz venu). Zatim usmjerena više medijalno i pokušajte ponovno.
• Nakon utvrđivanja položaja vena iglom ulaznog promjene, brod kanila s iglu štrcaljke i voditi je prošao žica vodilja.

Preporuke i pogreške

• Venska krv je tamne boje, arterijska krv je svijetlo crvena, i lupanje!
• Kada je, nakon otkrivanja vene postavljen štrcaljku s iglom vodič, ne možete pustiti mjesta mreškanje jer je meko tkivo često blago pomiče prstima kako bi se olakšao pristup Mletaka, ako ne pustite ruku reacquisition vene komplicirano.
• Dirigent jednostavno treba proći kroz iglu u venu. Kad je ulaz na lijevu vratnu venu, potrebno je prevladati
  nekoliko oštrih zavoja. Ako je vodič žica radi nepravilno, pitajte asistenta skidanje pacijenta ruku pod kutom od 90 ° u odnosu na krevet, pa čak i iznad glave kako bi se postigla pravilna prolaz vodiča.
• Ako pacijent se inkubira i primanje respiratorne potpore, ponekad je teško prići kraj uzglavlja. U ovoj situaciji, to je lakše iskoristiti prednjeg pristupa, što može biti učinjeno od strane kreveta (na lijevoj strani kreveta za one s dominantnom desnom rukom, lijeva ruka je odlučan pulsiranje, a desno - s cjevčicama u venu).
• Unutarnja vratna vena kateterizacija može biti lako dugo kateter Abbocattf.
• Kada se koristi tijekom kateterizacije AbbocatH kateter vena plastične cijevi i introduktor igle biti promicanje nekoliko milimetara (približno 1 mm, nakon zakošenog vrhu igle), gornji kraj cijevi prijeđe u venu. Držite iglu i dalje, ova cijev je prošao u venu.
• Za potvrdu mjesto katetera obavlja rendgenske slike.

Potključna vena kateterizacija

Aksili Beč postaje potključna vena na nivou bočnih rubova rebara I, i traje 3-4 cm duboko u relativno ključne kosti. Phrenic živaca i unutarnje torakalne arterije se nalazi iza medijalnog dijela potključna vena, a lijeva strana, štoviše, je prsišta kanal.

Video: kateterizacije žene

• Odaberite točku 1 cm ispod medijalnog granice i srednju trećinu ključne kosti. Moguće je proširenje kralježnice stavlja jastuk između lopatica.
• Koža tretirana s jodom ili klorheksidin.
• Lokalni anestetik se infiltriraju u kožu, potkožno tkivo i periost od ključne kosti na donjem rubu, gdje zelena igla (21 G mjerač) uvodi do kanile, tako da ne udariti venu.
• Vodilica igle za štrcaljke 10 ml prethodno odabrane točke oprezno provodi pod ključne kosti, Najviše sigurno na prvi ući u njegovu ključnu kost, a zatim polako spustite iglu prema dolje dok sve dok ne pronađete donji rub ključne kosti. Tako se igla prolazi kao tenzidi u odnosu na kupoli pleure moguće. Kada se igla kliznuo ispod ključne kosti, a zatim polagano je provedeno prema sternoclavicular zajedničkog suprotnu stranu kako napreduje klip šprice na sebi ispijanje. S ovom metodom, rizik od pneumotoraks je mala, a vjerojatnost uspjeha je visoka.
• Nakon primitka venskog iglu ukošeni rub okreće u smjeru srca koja pruža napredak vodiča niz ručnoglavena vena, a ne na unutarnje jugularne vene.
• Rukovatelj mora ići lako u venu. Ako postoje teškoće, žice vodilje pokušava promovirati u skladu s fazama dišnog ciklusa - Tijekom udisanja ili izdisaja.
• Nakon pravilno instaliran dirigent, vodič igla se izvlači i donosi ekspanziju. Tijekom uklanjanja pazeći na smjer njegova prolaska, koja bi trebala biti lagano savijena prema dolje. Ako je vodič žica savijena prema gore, mora se pretpostaviti da je na unutarnjem vratne vene. Kondukter se može poslati na ručnoglavena vena pod fluoroskopnim vodstvom, ali u njegovom odsustvu, to je sigurnije ukloniti žice i ponovo ga instalirajte.
• Nakon ekstrakcije žice-vodilice montiran središnju vensku katetera, nakon čega se ukloni žice vodilje. Kateter je fiksiran kao što je gore opisano.
• Radiografija je potrebno nakon kateterizacije potključnih vene jer uklanja pneumotoraks i potvrđuje zadovoljavajući položaj katetera, osobito ako je X-zraka nije provedena.

kateterizacija plućne arterije

svjedočenje

Plućne arterije katetera kako bi se omogućilo direktno mjerenje hemodinamskih parametara, koji igraju ulogu u određivanju kliničko upravljanje kritičnih bolesnika u odnosu (za procjenu funkcije lijeve i desne klijetke, učinkovitost tretmana i da se prognostički informacije). Sama kateter nema terapeutsku vrijednost, a neke studije su pokazale povećanje smrtnosti (i morbiditet) kada se koristi. Odluka da se plućna kateterizacija arterije u svakog bolesnika u teškom stanju donijeti samo nakon konzultacija s iskusnim liječnikom, ako rezultati mjerenja mogu stvarno utjecati na izbor liječenja (ali ne na način da reosiguranja). Oprezan i česte procjena kliničkog stanja pacijenta treba uvijek biti popraćeno mjerenja i kateterizacija plućna arterija nema pravo odgoditi liječenje pacijenta.

Ključne čitanja (Popis nije konačan) prikazane su u nastavku:

• Upravljanje bolesnika s kompliciranim MI.
• Procjena i šok terapija.
• Procjena i liječenje zatajenja srca.
• Praćenje učinkovitosti tretmana pacijenata u nestabilne (npr inotropicima, vazodilatatori, ventilacije i slično).
• Provedba odgovarajuće terapije (na primjer, u slučaju plućne embolije, prostaciklinom trombolize za liječenje plućne hipertenzije, itd).
• Određivanje u zahtjevima fluida u kritičnom stanju.

Neophodna oprema:

• Sva oprema za reanimaciju. EKG pacijenta mora biti pod stalnim nadzorom.
• Paket s heparinom fiziološkom otopinom za ispiranje katetera i inverter sustav za nadzor tlaka (prije manipulacije treba osigurati da asistent može instalirati pretvarač).
• Set veličine vodiča od 8 Fr (kompleti sadrže plastične cijevi vodič za CVT kateterizacije).
• Kateter za plućne arterije: najčešće distribuira trostruku lumen kateter koji omogućava istovremeno mjerenje tlak desne pretklijetke, plućni arterijski tlak (distalni luka) i sadrži termistor za mjerenje srčanog izlaz thermodilution.
• Fluoroskopija poželjna, ali nije obavezna.

Opći postupak

• Ako nema iskustva ne može biti izvedena bez ovog manipulacije odgovarajućih kontrola.
• Asepsa treba promatrati uz korištenje sterilnog platna, itd
• Cijev vodiča (najmanje 8 Fr veličine) postavljen na standardni način da se bilo interni ili na vratna potključnih venu. Zatim se ispere sa slanom vodom i fiksirao šavova kože.
• Nemoguće je spojiti proširiv sterilnu plastičnu cjevčicu s dirigentom, kao što je potrebno da bi ga sterilnom sve do odgovarajuće instalacije (kateter lakše manipulirati bez plastičnom kućištu).
• Svi lumena plućne arterije kateter se ispere, a zatim u prilogu distapnomu otvor tlaka primopredajnik zatim provjerava nula žig katetera (obično točku na srednjoj aksilarnoj liniji). Integritet je određena napuhavanje balona s uključenim skupa šprice (1-2 mL zraka), a zatim za pumpanje zraka.

kateterizacija tehnika

Plućna kateter arterija provodi se kroz vlastitu plastičnu cijev, koja je na je stisnut u isto vrijeme. Kad se nije nositi plućna arterija kateter manipulacija lakše nakon instalacije ovog cijevi se uspravio na kateter za održavanje sterilnost.

Uz ispuhan balon od vrha katetera obavlja oko 10-15 cm kada im se pristupa s desne unutarnje jugularne ili potključnih venu ili 15-20 cm na lijevom domene (označeno na kateter intervalima od 10 cm: cm linija 2 = 20). Zatim provjerite je li tlak odgovara zapis vrijednosti obilježje desnu pretklijetku.

Balon je napuhan zrakom, kateter pažljivo napredovala. Protok krvi nosi balon pumpa u plućne arterije.

Kako pomičete kateter pažljivo promatranje dinamike elektrokardiogram. U pravilu, postoje paroksizmima ventrikularne tahikardije tijekom prolaska tricuspid ventila i desne klijetke. VT obično traje samostalno, no aritmije ne treba zanemariti. Cilindra je evakuirana, kateter se izvukao i pokušajte ponovno.

Ako desne klijetke održano više od 15 cm od vrha katetera jer nije prodrla u plućne arterije, mora se pretpostaviti da je sklupčan u desnu klijetku. U takvoj situaciji balona je evakuirana, kateter je povučen u desnu pretklijetku. Zatim se zrak opet pumpa i pokušati držite desnu klijetku, stvarajući moment kretanja u smjeru kazaljke na satu ili kateter je ispran hladnom fiziološkom otopinom, koja daje plastični ukočenost. U slučaju ponovljenog neuspjeha manipulacije pokušava držati pod fluoroskopnim vodstvom.

Kada je kraj katetera održat će se u distalnom ogranka plućne arterije, balon je stisnut i njegovo kretanje zaustavlja - ometanje položaj. Snimanje promjene tlaka.

Budući da je balon evakuirana, ovjerena u izgledu snimanja, tipična za plućne arterije. Inače ispere kateter lumen. Ako se ne postigne rezultat, kateter je povučen dok god neće prevrnuti u plućnoj arteriji, a zatim pokušajte ponovno.

Video: Muškarac uretre kateterizacije

Balon je napuhan još jednom polako. Ako se promatra klin tlak do potpune odvija balona, ​​to znači da je vrh dalje preselio u arteriju u ovom slučaju iz cilindra se evakuira, kateter je povučen na 1-2 cm i opet se ponavlja.

Ako je krivulja za snimanje pritiska poravnava, a zatim nastavlja rasti, bilo je „sverhzaklinivanie”. Tada balon je evakuirana, kateter se izdvajali po 1-2 cm, i početi ponovo.

Kada se dobije stabilan položaj, plastična cijev ravna se na kateter i učvrsti na vodiča cijevi. Kateterizacijskom stranica se pročisti kožu antiseptički, savijeni dio od Swan-Ganz kateter je fiksiran na prsišta pacijenta kako bi se spriječilo nehotično kretanje.

Za potvrdu položaj katetera se obavlja rendgenske slike. Savjet idealno smješten ne više od 3-5 cm od sredine.

Preporuke i pogreške

• Kateter se nikada izlaz napuhati balon.
• Kateter nije krenuo naprijed s ispuhanog balona.
• Kateter nikad se ubrizgava tekućina.
• Balon kateter nije ostavljen u napuhanom stanju, kao što se može dogoditi plućni infarkt.
• Plastični kateter omekšava tijekom vremena zbog utjecaja tjelesne temperature, što doprinosi daljnje migracije u ogranka plućne arterije. Ako krivulje tlaka kod snimanja poniženog balon poprima oblik „djelomična blokada” (i pranje kateter ne riješi problem), kateter se izvukao na 1-2 cm i ponovno montirati.
• U nekim situacijama nije moguće dobiti pritisak rekord klina. Zatim, vođeni dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji. Kod zdravih osoba je razlika između dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji i plućni kapilarni klin tlak je otprilike 2-4 mm Hg Svaki stanje koje uzrokuje plućne hipertenzije (npr ozbiljne bolesti pluća, sindrom respiratornog distresa odraslih, u odraslih dugo teče valvularna bolest), daje omjer naslova.
• Patološke promjene ventili, VSD, umjetne ventile i pacemakera. Ako je bilo potrebno savjetovanje kardiologa. Vjerojatnost subakutni bakterijski endokarditis dovoljno visoki, u vezi s instalacijom Swan-Ganz kateter može biti više štetno nego korisno.
• Mehanička ventilacija s pozitivnim kraj ekspiracijski tlaka. Procjena i tumačenje plućnog tlaka kapilara klina bolesnika na mehaničkom ventilacijom s pozitivnim krajnjeg izdisajnog tlak ovisi o položaju katetera. Sa bočne radiograma u prsima trebali bi bili sigurni da kateter smješten je ispod razine lijevog atrija. Uklanjanje pozitivan krajnji ekspiracijski pritiska u trenutku mjernih rezultata u izrečenih fluktuacija hemodinamike i oksigenaciju dobivene vrijednosti ne odražavaju stanje pacijenta tijekom mehaničke ventilacije.

komplikacije

• Aritmije: u unapređenju kateter treba pozorno pratiti EKG snimanje. Obično postoje paroksizmima ventrikularne tahikardije tijekom prolaska tricuspid ventila i desne klijetke. U takvom slučaju, balon je evakuirana, kateter se povukli i pokušajte ponovno. VT obično traje samostalno, no aritmije ne treba zanemariti.
• Rupture plućne arterije (približno 0,2% konzistencije jednog mjerenja). Oštećenje se događa kada se balon pererazdut u malom ogranka arterije. faktori rizika uključuju abnormalnosti mitralni ventil (veliki val v buku s malo ometanje), plućne hipertenzije, multiple inflaciju i hiperinflaciju balon. Hemoptiza odnosi na rane znakove. Sigurnije vodi dijastolički plućni arterijski tlak, ako je povezana s vrijednosti tlaka plućne kapilarne klina.
• Plućna miokarda.
• Formiranje jedinice obično nastaju tijekom inicijalnog postavljanja katetera, ako postoje poteškoće u prolazu desnu klijetku. Simptomi uključuju gubitak snimanje tlaka, konstanta pomaka, osjećaj otpora prilikom pokušaja manipulacije kateter. U tom slučaju, sve vrste manipulacija je zaustavljen i tražiti stručnu pomoć.
• Rizik se povećava infekcije, kako nalazu katetera u položaju. Povremeno prijenosnik tlaka služi kao izvor infekcije. U ovoj situaciji, kateter se uklanja, i umjesto da se samo koliko je potrebno je napustio vozilo.
• Ostale komplikacije su vezane za dobivanje središnji venski pristup, tromboze i embolije, balon puknuti, oštećenja unutar srca šupljine.