Vaskularna kateterizacija. Središnji venski kateterizacija

Video: Kako centralnog venskog kateterizacija potključna vena

Središnji venski kateterizacija. Razvoj i uvođenje unutarnjeg centralnog venskog torakalne pomoći riješiti puno problema u dječjoj kirurgiji. Sada je moguće točno utvrditi hemodinamske parametre u djece koja su u kritičnom stanju. Stvarna primjena i hyperalimentation bio dugo u takvim bolestima i stanjima poput kratkog sindrom crijeva, intestinalne pseudo-i gastroshize. Značajno povećava preživljavanje nedonoščadi, kao što je postalo moguće pružiti im kroz središnji venski kateteri adekvatnu prehranu s potrebnim količine kalorija, proteina i masti.

Djeca s rakom zahtijevaju središnji venski kateterizacija, ne samo za kemoterapije, ali i za parenteralnu prehranu. Središnji venski kateteri omogućiti kratkoročno i kroničnoj hemodijalizi i plasmapheresis u liječenju raznih metaboličkih poremećaja.

Izbor katetera u prvom redu ovisi o svrsi kateterizacije i veličinama dijete. Ovaj izbor je također određuje predviđenu trajanja statusa kateter u venu i sposobnosti odgovarajuće skrbi za kateter. Staviti kratko razdoblje kritičnih i hitne jedan PE trostruki lumen katetera su prikladne. Mogu se uvesti potkožno u unutarnje jugular, subklavijsko ili bedrene vene Seldinger metodom.

Za dugotrajnu uporabu pri hyperalimentation ili u pacijenata oboljelih od raka poželjno silikonska guma s kateterom fleksibilan i niske trombogeni. Katetera Broviaka (Broviac) i Gikmana (Hickman) izrađeni od silikonskog kaučuka Dacron manžete oko dijela katetera, stoji izvan broda. Ove katetera može se staviti potkožno u potključnih, jugularne ili bedrene unutarnje vene Seldinger način i pomoću vodiča izmjenjivi tipa banane oguliti.

Vrh katetera pod kontrolom cijevi je napredovao do njenog ušća u šupljoj veni u atriju. Izvan vaskularni dio Dacron manžete se uklanja putem dugog potkožnog tunela na prednjem zidu prsnog koša ili kada koristite bedrene pristup, u trbušnu stijenku. Dacron pljuska bi trebao biti smješten na pola puta između kotača i ulaz kateter u venu.

Među ostale vene venostomy koristi vanjski vratne Beč, ukupnog unutarnjeg Naličje štitnjače, subkutano Beč bedrene kosti (v.) I donji Saphena epigastrijum Beč (v. Epigastrica inf.). Kada iscrpi mogućnost korištenja tih vena, moguće je staviti kateter u neparna vena (v. Azygos) kroz interkostalnog vena na desnoj strani, ali to zahtijeva torakotomije. Formulacija središnji venski kateter može biti izvedena u donju šuplju venu pomoću chrespoyasnichnogo perkutana pristup.

Uređaji za implantaciju za pristup venu se sastoji od spremnika za ubrizgavanje povezan sa silikonskim gumenim katetera. Spremnik je postavljen u potkožno džep na prednjem zidu prsnog koša. Kateter se provodi u tunelu ispod kože na mjestu ulaska u venu. Beč se može kateterizovana strane Seldinger metodom ili venostomy. Spremnici su potkožne Silastic membranu koja se može probušenu s otvorom igle (Huber bočni) je Silastic membrane s iglom punkcijom ostaje netaknut.

Stražnja i bočni zidovi metalnoj posudi, koja je prisutna kada je igla potpuno umetnut. Ovaj uređaj omogućuje pristup središnjim venama bez da se brine za vanjski dio katetera. Takve ugradnju rezervoari su dvokrevetne i trokrevetne lumena i mala veličina za uporabu kod djece.

Glavne prednosti ove metode su: jednostavnost skrbi, odsustvo bilo izvan cijevi i prilika za dijete voditi normalan aktivan život. Uz korištenje broja tenkova venske kateterizacije komplikacija, ne samo da se nije povećala, ali, naprotiv, smanjena učestalost zaraznih komplikacija.

Uređaji za implantaciju su iznimno važna za pacijente koji zahtijevaju periodično pristup venama, ali već duže vrijeme (npr. Liječenje raka, cistična fibroza ili hemofilija). U slučajevima kada je potrebno stalan pristup venu, primjerice u kroničnom hyperalimentation kod kuće, teško je reći što je bolje - impantabilni uređaj ili vanjski kateter.

Postoje posebne katetere za hemodijalizu, koji omogućavaju dijalize kroz jednu iglu. Kao kateter (Cook, Inc., Bloomington, IN) napravljena od poliuretana, a ima odjeljak za dotokom i protokom krvi. Može se primjenjivati transdermalno putem uklanja ljuštenja vodič. Ovaj kateter poput katetera Broviaka je Dacron kopča je stavljena u tunelu. Takve katetera se koriste kod djece težine ne manje od 7 kg.

Povišena središnji venski kateteri Gikmana se također može koristiti za hemodijalizu koristi za dijalizu opreme putem jedne igle. Različite veličine katetera odgovarajuću veličinu djeteta, omogućiti adekvatna dijaliza u djece težine najmanje 7,7 kg.

Te katetera su prihvatljive za akutne hemodijalizom (kada je moguće provesti peritonealnoj dijalizi) u djece s akutnog zatajenja bubrega u pacijenata s peritonitis, za koje je potrebno privremeno uklanjanje katetera, isporučena za peritonealnu dijalizu, a bez utjecaja na peritonealnu dijalizu, gdje je bolesnik čeka transplantacije bubrega , Gikmana katetera može se koristiti za dugoročni dijalize, iako je najbolji način u sličnoj situaciji u djece je peritonejsku dijalizu.

Ako dugo hemodijaliza potrebno zbog peritonitisa i kroničnih problema s izborom mladica, onda djeca imaju manje od 15 kg može stvoriti Brescia-Cimino arteriovenskog (A-V) fistule.

Izbor položaja za uvođenje centralnog venskog katetera kod djece u velikoj mjeri ovisi o iskustvu kirurga. Perkutana potključna vena kateterizacija nije teško, čak iu vrlo malu djecu. Kao što je gore spomenuto, duge linije mogu biti isporučeni sa venostomy ili perkutane punkcije u kubitalnu trend ni u dojenčadi težine 750 g

Bedreni način postavljanja središnju liniju povezan s većim rizikom od tromboze i rane infekcije, koji je uzrokovan blizinom prepone. Niži ud gangrena, septički artritis, pojava A-V fistule, prodiranje u unutrašnjim organima, u prisustvu nepriznate bedrene kila, infuzijske tekućine u trbušnu stjenku, - sve ove komplikacije femoralna vena kateterizacije su opisani u literaturi.

Međutim, budući da je bedreni pristup je metoda izbora za kateterizaciju srca, postavka za središnju venski kateter bio je također koristi u djece. Prednosti i koristi od toga uključuju jednostavnost pristupa u anatomskom smislu, sposobnost postizanja hemostazu i udaljenost od mjesta koje mogu biti potrebne za obavljanje spašavanje života postupke i operacije u bolesnika s multiplom traume.

Dakle, pristup femoralne vene po perkutane kateterom ili venostomy je metoda izbora kada je potreba za brzim pristupom u venu u slučajevima srčanog ili respiratornog hipotenzija, višestruke traume. U djece, uključujući dojenčad i malu djecu, koji zahtijevaju dugotrajno stajanje središnji venski liniju, bedrene pristup je također prihvatljivo, poželjno je staviti kateter utičnicu ili spremnik (u slučaju korištenja ove metode) je smještena u donjem trbušne stijenke.

Daljnje komplikacije gore formulacije komplikacija središnjih vena kateterima navedeni uglavnom povezana s transdermalnom formulacijom katetera u potključnih ili unutarnje vratne vene. Akutne komplikacije su: krivi položaj katetera perforiranje venu ili arteriju ishodom hemothorax, hydrothorax, izljeva tekućine u okolno tkivo, ozljede pluća s pneumotoraks, oštećenja srca s razvojem perikardijalna tamponadom.

Premještanje vrha katetera u male grane, može uzrokovati upala vena, ako tako uvodi kroz kateter hipertonih rješenja. Radiografija, ponekad kontrolira EOPom, odmah nakon kateterizacija omogućuje precizno odrediti položaj katetera, popravljanja stanja i pravovremeno prepoznavanje komplikacija, ako je to potrebno.

Među komplikacije koje nastaju kasnije se nazivaju tunel infekcija, sepsa, tromboza vena, opstrukciju gornju šuplju venu okluzija katetera vrha i septičku embolije. Važno je stalno ocjenjivati infektivnih komplikacija centralnog venskog kateterizacije. To mora biti učinjeno kako bi svatko tko radi s pacijentima koji zahtijevaju dugoročnu pristup venama.

Prosječna učestalost septičke komplikacije centralnog venskog kateterizacije je 1,7 slučaja na 1000 katetera dana stoje. Ova brojka će se razlikovati ovisno o tome je li pacijent prima totalnu parenteralnu prehranu ili kemoterapiju, a ovisno o tome koristite li jednu ili više lumena katetera. Kateter sepsa treba posumnjati u svakom slučaju kad pacijent počinje groznica. Ako zasijavanje od središnjeg ili perifernog vene nađeno 5: 1 ili više kolonija / ml, to znači da je vjerojatno izvor kateter sepse.

Kada kateter sepsa liječenje treba započeti s uklanjanjem katetera, naravno, ako se pacijent može učiniti bez njega. Ako je pacijent još uvijek treba da se postroje antibiotici se primijeniti izravno u kateter. Ako echocardiogram određuje krvnog ugruška ili protok krvi usporava, a zatim dodajte trombolitičkim lijekovima. U nedostatku kliničkog poboljšanja u roku od 48 sata ili s brzim pogoršanjem pacijenta katetera biti uklonjena. Iako bakterijske infekcije, u načelu, može se izliječiti bez uklanjanja katetera, ali za to (to jest, da liječe bez vađenja katetera) je gotovo nemoguće s Candida infekcije.

Najbolji način za liječenje infekcije - njenu prevenciju. U tom smislu, najvažnija je vrlo temeljit i strogo pridržavanje svih pravila sterilnost tijekom kateterom i njegu. U tu svrhu, masti s jodo formom (najučinkovitije protiv Candida i gram-negativne flore) na ulaznom dijelu katetera i gaze, polupropusne zavoja i trake treba zamijeniti svakih 48-72 sati.

Tromboza mogu osumnjičenog Silastic kateter prije potpunog začepljenja poteškoća u uvođenju tekućine u kateter, odsutnost povećanja protoka krvi i, prema istraživanjima vaskularne rezistencije. Ako postoji djelomična ili potpuna okluzija, a zatim možete unijeti dozu urokinaze od 5000 IU / mL.

Volumen urokinaza ovisi o veličini katetera (npr. 1.8-2.0 kateter Gikmana ml i 0.8 ml za kateterom Broviaka). Nakon 30-60 minuta krvi aspiriran iz katetera i hepariziranu otopine ubrizgane. Redovita primjena razrijeđenom heparin smanjuje trombogenezu i smanjuje vjerojatnost septičkih komplikacija. Ponekad zaražene intra tromb se dogodila na vrhu katetera. Prisutnost takvih tromba obično manifestiraju klinički simptomi (sepsa, dišnih i srca ili povredu katetera prohodnosti). Dijagnoza se potvrđuje ehokardiografije.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan