Potključna vena kateterizacija: strojevi, tehnika, komplikacije, setovi

Iza sterno-kpyuchichnogo zajedničkom unutarnjem jugular i subklavijsko Beč spajaju tvoreći brahiokefalična prtljažnik. Subklavijsko arterija i brahijalnog pleksusa nalazi iza potključna vena, odvojen od vena prednjeg nakrivni mišići. Diafragmapny živaca i unutarnje torakalne arterije prolazi iza medijalnog dijela vene, a lijeva je prsišta kanal.

Uboda dobije 1 cm ispod točke se nalazi između unutarnjeg i srednjoj trećini ključne kosti. Ako je moguće, stavite plastičnu vrećicu sa tekućinama ili drugim mekanim predmetom između lopatica pacijenta kako bi se izravnao kralježnicu.

Priuštite kože s otopinom joda ili klorheksidin.

Prodrijeti u kožu, subkutano tkivo i periosteum ključne kosti na donjoj površini anestetik otopine, umetanjem igle s paviljonu zeleno (21 g) u šatoru, pazeći davanje anestetika u venu.

Spojiti iglu-vodič s 10 ml šprice i igle napreduje ispod ključne kosti. Sigurnije početku usmjeriti iglu u ključne kosti, a zatim ga odvesti direktno ispod ključne kosti i za nju. Zadržavanje takav smjer, gurajući iglu kao visok kao moguće, iznad kupole pleura. Kada se igla stavi preko ključne kosti, polako ga gura prema suprotnom sterno-klavikularni zgloba. Kada koristite ovu tehniku ​​postotak uspješnosti tijekom potključna vena kateterizacije je visok i rizik od pneumotoraks je mala.

Nakon aspiracije krvi iz vene rotirati rez iglu u srce. To će omogućiti uspostavu vodiča u brahiokefalična prtljažniku.

Kondukter mora biti slobodan da se presele u venu. Ako osjetite otpor pokušati promovirati tijekom faze udisanjem ili izdisaja.

Nakon unapređenje dirigent je uklonjena, a igla-dirigent tvornice za vodiča diktatoru. Nakon uklanjanja dilator obratite pozornost na to Formula to bi trebalo biti lagano savijena prema dolje. Ako je savijen prema gore, to znači da se žica je rana u unutarnje jugularne vene (IJV itd). Kada je mogućnost kontrole fluoroskopske položaju vodiča može ispraviti, inače bi sigurnije ukloniti vodič kateter i ponovite pokušaj.

Nakon uklanjanja diktatoru vodstvo u venu preko žice vodilje katetera uklonjena i fiksni žica katetera na koži.

Nakon kateterizacija potključnih vene kako bi se uklonili pneumotoraks i potvrđuje pravilan položaj igle nužno obavljaju rendgenske slike, posebno u nedostatku fluoroskopske kontrole.

Kateterizacija središnje vene pod kontrolom ultrazvuka

Tradicionalno tijekom centralne venske kateterizacije pomoću anatomske znamenitosti, čime bi se utvrdilo tijek vene. Međutim, čak i kod zdravih ljudi vena položaj u odnosu na one referentne točke mogu znatno varirati, što je rezultiralo u određenom učestalosti kvarova i ozbiljnih komplikacija u svom punkcije i kateterizacije. Uvod u medicinsku praksu prijenosni ultrazvučni opreme je dozvoljeno kateterizacija središnje vene pod kontrolom dvodimenzionalni ultrazvuk sliku.

Prednosti ove metode:

• Utvrđivanje stvarnog položaja vena u odnosima sa susjednim anatomskim strukturama;
• Identifikacija anatomskih,
• potvrdu prohodnost odabran za vene punkcije. Prema preporuci Nacionalnog instituta za kliničku izvrsnost (rujan 2002) „metoda dvodimenzionalni ultrazvuk slike u nekim slučajevima, preporuča se kao preferirani način IJV kateterizacije u odraslih i djece.” Međutim, zahtjevi za opremu i potrebne za obavljanje svoje medicinsko iskustvo ograničiti široko korištenje ove tehnike u ovom trenutku.

Eterična opreme i osoblja:

• Standardni set za kateterizacije vene.
• Kada je tehnika zahtijeva pomoćnika.

ultrazvuk oprema

Zaslon: Zaslon koji vam omogućuje da dobijete dvodimenzionalni prikaz anatomskih struktura.

Izolacijski Film: sterilni, PVC-a ili lateksa, dovoljne duljine da pokrije senzore i mjesto njihovog priključka na kabelu.

Senzori: sonda koja šalje i prima reflektirane zvučne valove, pretvaranje informacija u sliku na ekrane- označena strelicom ili ureza koja označava smjer.

Uređaj radi na baterije ili struju.

Sterilna gel: prenosi ultrazvučni senzor osigurava dobar kontakt s kožu pacijenta.

Pripreme za kateterizacije

Pre-skeniranje vrši se s ne-sterilnim ultrazvučni senzor za određivanje lokacije venu, veličina i propusnosti.

Okrenuti glavu od namjeravanog kanila stranice i pokrio ga sterilnom materijalu. U cilju povećanja dotok krvi u IJV podignite donji udovi pacijenta, ili lagano pognute glave, ako stanje pacijenta dopušta. Tretirana koža prekrivena sa sterilnim plahtama.

Pretjerano rotacija ili proširenje vratne kralježnice može dovesti do smanjenja promjera vena. Ultrazvuk oprema „Provjerite je li zaslon je jasno vidljiv. „Pomoćnik otvara pakiranje izolacijskog filma i gura Kontakt gel.

Veliki broj gel airlessa osigurava dobar kontakt između senzora i filma. Ako se gel nije dovoljno, kvaliteta zaslona će biti još gore.

Film se stavlja na senzor i spojnog kabela.

Fix film na sondu i zagladiti kao nabori može iskriviti sliku.

Opet određena količina gela se preša na senzor kako bi se osiguralo dobro držanje ultrazvuk i smanjiti nelagodu u bolesnika kada senzor se kreće.

skenirati

Najpopularnija smjer skeniranja tijekom kateterizacije IJV je poprečna skeniranje.

Sonda tip primjenjuje na grlo izvan puls karotidne arterije na razini krikoidna ili trokut tvore glave sternokleidomastoid mišića.

Zadržati okomiti položaj senzora na kožu tijekom studija.

Uključivanje senzora, tako da je njegov pokret ulijevo ili udesno kako bi se podudarao s kretanjem na zaslonu u istom smjeru. Obično, kako bi se olakšalo orijentaciju na naljepnici ili isječci senzora ispisati. Kada je smjer naljepnice s desne strane skeniranja pacijenta se izvodi u presjeku, ako je oznaka usmjerena na glavu - u uzdužnom presjeku. Označena strana označena na zaslonu svijetle etiketi.

Ako se brodovi nisu direktno vizualizirati, senzor se pomiče na lijevo i desno, držeći ga okomitog položaja u odnosu na kožu, dok se ne pojavi plovila.

Kada je senzor pokreta gleda u ekran, a ne na vašim rukama!

Nakon imaging IJV:

Postavite osjetnik tako da IJV bio vidljiv u središnjem dijelu zaslona.

Popraviti položaj senzora.

Vodič za igle (rez na senzor) u repne smjeru odmah ispod oznaka označen sredinom Apex senzora 90 ° do kože.

Kriška igla usmjerena na senzor kako bi se dodatno olakšavaju držati vodiča u IJV.

Promicanje iglu prema unutarnjem vratnu venu.

Unapređenje iglu uzrokuje talasanje pomak tkiva, nedostaje ova značajka pokazuje ispravan položaj igle. IJV punkcija neposredno prije ekranu možete vidjeti kako njegov lumen malo stisnut.

Najteži aspekt ove tehnike na početku svog razvoja - potreba da se izvede punkciju i kateterizacija na velikim kutom na koži, ali je igla ulazi u vene ultrazvučnu avion, što ga čini lakše predočiti, a to je najizravniji i najkraći put do venu.

Kada je stražnja stijenka vena iglu polako se ukloni iz vene izvođenjem težnju i ekstrakcija se prekida kada prima krv u špricu, što znači ulazak iglu u venu lumen.

U vodiču koji nosi igla vodiča uobičajen način.

Promjena kut nagiba od igle do kože s 60 ° do 45 °, što može olakšati osnivanje dirigent. Skeniranje vena uzdužno rezanje omogućuje vizualizaciju kateter u venu lumen, ali nakon zaključavanja katetera i uboda brtvljenje prostora još uvijek je potrebno provesti kontrolu rendgenski.

U skladu s sterilnost tijekom cijelog postupka i popraviti kateter pacijentu najpovoljniji način. Najčešće, pogotovo kada kateterizacija IJV i pronalaženje kateter u venu za neko vrijeme, tu je situacija kada je, zbog djelomičnog ili potpunog začepljenja katetera ima poteškoća u određivanju CVP. Spojiti manometra, osigurati katetera prohodnosti noseći mjerač gumeni balon kompresije koji također dovodi do eliminacije minimalnih začepljenja uzrokovane viškom proksimalnog dijela katetera. CVP Mjerenje se provodi s naglaskom na nulte točke, nalazi se na naslovnoj aksilarne linije. CVP smanjuje kada se mijenja vertikalni položaj tijela ili polu-uspravno. Ako ne, lift konzola sa monitora CVP oko 10 cm, a zatim spustio na pod. Ako CVP diže na istoj razini, a zatim su otkriveni uređaj ^ rezultati odgovaraju stvarnosti. Dakle, može se osigurati da je izmjerena vrijednost CVP povećava uređaja i smanjuje za istu vrijednost.