Središnji venski tlak. Kateterizacija i monitoring nužde

Video: Simulator kateterizacije

sadržaj

Video: simulator kateterizacije
Video: swan ganz kateter izjava
Rekreativno i metode primjene hpc-katetera

Periferni mjesto ubrizgavanja
Središnje mjesto uprave

Anatomija
Oprema
Metode
Priprema - opća pitanja
Video: ruska narodna ludilo
Mjerenje centralnog venskog tlaka
Tumačenje mjerenje cvp
Komplikacije

Primjena-CVP kateteri i nadzor - to je sada čvrsto uspostavljena praksa hitne medicine. Njihova upotreba je naznačeno u potrebi za kontinuirano praćenje naglim promjenama intravaskularnog volumena (npr gastrointestinalnog krvarenja, glavni trauma), te brzu isporuku lijekova u srcu (npr kardiopulmonalne reanimacije), za davanje tekućina s teškom zatvorene ozljede glave u slučaju pružanja venskog pristupa kada periferne vene neprikladni za svog osnivanja (zbog ovisnosti, prisutnost starog ožiljka venostomy izgovara spazam ili peri sferičnih žila).

Središnji venski tlak je dinamičan odraz niza čimbenika:

Pravo klijetke funkcija;
cirkulaciji krvi volumena;
ukupni otpor venski;
intratorakalno tlak.

Video: Swan Ganz kateter Izjava

Stoga, određivanje CVP uglavnom služi kao referenca prilikom ocjenjivanja pravi kapacitet klijetke i potrebu zamjene nedostaje volumen i omogućuje samo posredno suditi svakom od četiri faktora je gore navedeno. Kada nagle promjene u funkciji lijeve klijetke drži plućne mjerenja klin tlak (kateter Swan-Ganz) je obavezno.

Rekreativno i metode primjene HPC-katetera

Periferni Mjesto ubrizgavanja

Uvođenje katetera u perifernoj venu neinvazivno i stoga bezopasno- ali to često zahtijeva venostomy i katetere pomoću konvencionalnih protok tekućine u sustavu malih dimenzija zbog znatne duljine katetera. Nadalje, kada se koristi periferne vene često napomenuti nedovoljan protok zbog nepravilnog položaja katetera ili uvijanje.

Kateterizacija plovila gornjih ekstremiteta vene treba koristiti ramena i unutarnje površinske vene gornjeg ekstremiteta kao kateter smješten u vene sustava povezanih s opskrbom krvi u glavu, stalno "izgubljen" u venskog pleksusa u području ramena i, u pravilu, ne spadaju u središnjem cirkulaciju.

Glatka prolaz katetera i pravilno pozicioniranje vrha pomaže pacijentu sjedeći položaj s jakim nagiba glave prema kateteriziruemoy strane, koji bi trebao biti otvedena- čemu je kateter putem vodiča štapa.

Trenutno je sve popularniji pristup vanjskom vratne vene jer je to u obliku slova J žice vodilice katetera testiran u središnjem pravcu u 75-90% slučajeva.

Središnje mjesto uprave

Središnja kateter umetanje stranica nije sigurna kao periferni, jer se koristi slijepe i invazivne metode. Povećanje učestalosti komplikacija i neuspjeha u izravnom razmjeru s neiskustva operatera, nedostatak direktnog vizualnog promatranja i ignoriranje anatomske znanje. Strogo aseptički kirurški pristup značajno smanjuje učestalost sepse. Niti jedan od postojećih metoda ne može se smatrati prednost u svim slučajevima.

Ako se sumnja teške hipovolemije, zamjena volumena krvi treba prethoditi invazivni kateterizacija, inače postoji kolaps u Beču Central pod takvim okolnostima najčešće se javlja kao ozbiljan komplikacija kao pneumotoraks.

anatomija

Opravdano je pružiti koncizan uvid u anatomiju (Sl. 1). Veliki gornji dio vene prsnog su duboko središnji položaj i dobro zaštićena od ključne kosti, prsnu kost i susjedne mišiće. Unutarnje jugularne vene prazne u potključna vena formirati brahiokefalična (anonimne) Brodovi koji, kada je u kombinaciji, dovesti do gornju šuplju venu. Prsnoključnosisasti mišić audio glava pričvršćena na ključne kosti, a drugi - da grudine- trokuta njezine dvije glave i ključne kosti, je neposredno iznad unutarnje jugularne vene. Pravo unutarnje jugularne Beč prostire u ravnoj liniji na gornju šuplju venu, a sve njegove glavne grane imaju krivudav put.

Interkonekcije glavne vene u tijelu, i druge anatomske strukture.

Sl. 1. Odnos glavne vene u tijelu, i druge anatomske strukture.

Obje vene jugularis prazne u potključna vena je gotovo pod pravim kutom. Potključna vena nalazi neposredno iza spoju medijalni i središnjeg dijela ključne kosti anteriorno i rješavanju ispod odgovarajućeg arterii- pleura odmah iza i prema dolje od subklavijsko plovila (sl. 2). Unutarnja vratna Beč je obično anterolaterally odnosu na karotidnu arteriju (odnos inverzne topografske femoralne vene i arterije).

Koronarni presjek kroz polovište od ključne kosti.

Sl. 2. Pogled Koronarna presjeka kroz sredine ključne kosti.

oprema

Pri utvrđivanju CVP kateter koristi najrazličitije opremu, zbog čega je praktična rasprava o ovom pitanju je opravdano. Donedavno je uobičajeni postupak invazivni pristup središnjim venama bilo je uvođenje katetera s iglom. Međutim, to je zbog brojnih problema. Obično se koristi za tu svrhu igla je vrlo velika (broj 14), a njegovo uvođenje je vrlo opasno (5 mm konusnim). Dimenzije kateter za iglu prirodno manji (№ 16) i koristi se u još manjim katetera glavčine (18) koji №, u skladu sa zakonom gravitacije ograničava protok tekućine za manje od 50 ml po minuti. Dakle, takav kateter ne može se koristiti za zamjenu volumen reanimacije tekućinama.

Kasnije su počeli koristiti dugo (13 cm) kateter uvodi preko igle, posebno kada je unutarnja žila kucavica Kanilaciju. No, njegov veliki konusnim je često teško da se presele kateter prema naprijed, unatoč slobodnom povratka krvi.

U ovom trenutku obje vrste katetera postupno se zamjenjuje žice vodilice katetera (Seldinger). Danas, oni se smatraju kao prvi izbor pri opremanju slijepe invazivne metode uvođenja katetera, iako je, kako je već navedeno, frekvencija uspjeha i komplikacija povezanih s radnim sposobnostima, a ne na opremu koja se koristi. Tankih stijenki šuplja igla umetnuta u venu (sl. 3a). Zatim, fleksibilna žice vodilje umetne (slika 3b). A igla je povučena (Slika 3 u.) - ostaje u venu samo žice vodilje.

Sada kateter pristaje preko vodiča i oscilatorno gibanje seli u venu (Sl. 3, d). Nakon toga, vodič žica je uklonjena i kateter ostaje na mjestu. Ako je potrebno kateter koristi s posebnim venorasshiritelem uređaja, ali mora se smanjiti (skalpel № 11) za glatko penetracije kože (Sl. 3d). U tom slučaju, venorasshiritel uklonjena zajedno s dirigentom, ostavljajući "slučaj" shirokoprosvetnogo kateter na mjestu (sl. 3f).

Sl. 3. Seldingerovskaya kateter uvođenje tehnika (s žice vodilice).

Glavne prednosti katetera sa žice vodilice su kako slijedi:

mala (a time i sigurnije) igla za injekcije;
postupno povećanje kapaciteta zbog venodilatatoru koji osigurava veću brzinu protoka tekućine;
Upotrijebiti J žice vodiča za pristup središnji cirkulaciju iz vanjskog vratne vene;
jednostavnost zamjene standardnih intravenozni kateteri, središnji venski kateteri i katetere, Swan-Ganz, bez potrebe za opetovanim rezova (u tom pogledu čitatelj se upućuje na novijoj literaturi, koja pruža detaljnije objašnjenje od onih koji možemo dati ovdje).

metode

Unutarnja vratna i potključna vena može se uvede kanila pomoću različitih općeprihvaćenih metoda. U posljednjih nekoliko godina, prednost se daje unutarnje jugularne vene (ne potključna vena), jer kada se pravilno izvršiti postupak incidencija pneumotoraks na taj način smanjuje. Najčešće korišteni dva pristupa.

u prednji pristup igla vodi na vrhu trokuta strane tetive i glavama sternokleidomastoid mišića, koji je pričvršćen na iglu lagano bočnom na smjer tijela osi. Korištenje aparata doppler za lociranje Nutarnja vratna vena kanila povećava stopu uspjeha. Krv nasasyvayut (šprica) u prva 3 cm, dok je unutarnji vratna Vienna prolazi vrlo površno.

u bočni ili natrag pristup pacijentova glava lagano okrenuo na stranu manipulacije prostora i ubrizgati iglu u stražnjem rubu prsnoključnosisasti mišić 2-3 prsta (u promjeru) iznad ključne kosti i poslao ga na suprasternal usjek. Krv usisan u 4- 5 cm.

Ako naširoko koristi infraklavikulyarno-subklavijsko pristup potrebno je da se pacijenta ramena povukli kako bi se izbjeglo pneumotoraks. To je najbolje učiniti pomoću vrećicu za intravensku infuziju ili smotani ručnik stavljen na osi tijela ispod vrha prsne kralježnice. Igla je umetnuta ispod ključne kosti, otprilike u svom srednje razine i usmjerena je na suprasternal usjek. Igla mora krenuti naprijed paralelno s kolicima (pneumotoraks puna stražnja smjera) za udaljenost od ne više od 6 cm.

Kada supraklavikularne, subklavijsko pristup, koji nije jako popularan u SAD-u, iako je sasvim prihvatljivo, pacijentova glava i polako okrenuti daleko od uboda. Igla je umetnuta samo iznad ključne kosti, 1 cm lateralno na glavu za pričvršćivanje sternokleidomastoid mišića i usmjerena duž simetrala kuta oblikovanog sternokleidomastoid mišića i ključne kosti oko 10 ° anteriorno do dubine od 2-3 cm. Ova metoda koji se nazivaju "kundak"Kao kada je pokrenut iglu ulazi u potključna vena u svom spoju s unutarnje jugularne vene.

Priprema - opća pitanja

Prije nego što je središnja kateterizacija liječnik prvo mora razmotriti da li je pacijent stvarno treba u ovom postupku i neće biti da li je pristup venama iz drugih mjesta jednako učinkovit. Nakon što se donese odluka, trebali biste odabrati metodu koja najbolje odgovara vašim anatomije patsienta- sa sva potrebna oprema mora biti na raspolaganju, uključujući i manometar za mjerenje CVP.

Prilikom postavljanja pacijenta odabire Trendelenburg poziciju, a onda je prijem se vrši Valsalvy- pripremio cijelu površinu vrata koja su možda bila sva tri pristupa.

Na desnoj strani vrata se daje prednost u lijevo, što se objašnjava na sljedeći način:

jednostavan savjet se nalazi nešto niže;
postoji izravna veza između desne unutarnje jugularne vene i gornju šuplju venu;
prsišta kanal ne može biti oštećen.

Video: Ruska Narodna ludilo

U slučaju prsima traume kateterizacije treba izvesti na oštećenu stranu, jer ova strana neće biti u opasnosti od pneumotoraks. Ona će se održati lokalnu anesteziju, ako vrijeme dopušta, a pacijent je svjestan. Nakon identifikacije anatomskih znamenitosti 5 do 10 milimetara šprica vezani kanile, što odgovara veličini u žice vodilice.

Budući da najčešće koristi igla № 18, aplikacija uži "inteligencija" igla nepraktičan. Kada se primjenjuje u pritisku iglu štrcaljke treba biti stalno slabootritsatelnym. Kada je brizgalica napunjena krvlju, on se uklanja i otvor kraj kanile zatvoren paltsa- zatim se uvodi za vođenje žice. Nakon unapređenja kateter preko žice vodiča do dovoljne dubine je uklonjen i kateter je vezan rebara uboda stenke- primijeniti na mjestu uboda s malo masti i povidon jod kirurškog preljev.

Ako jedan pristup ne uspije, drugi pristup je na istoj strani kao i korištenje u tu svrhu se suprotna strana povezana s rizikom od bilateralnog pneumotoraks. Odmah nakon zahvata, a na 6 sati nakon što je radiografija se obavlja na prsima kako bi potvrdili da kateter aranžmana i nedostatak pneumotoraks ili hydrothorax.

Mjerenje centralnog venskog tlaka

Potrebna mjeri CVP. Prije svega potrebno je identificirati i označiti na prsni koš tzv nulta točka, tj. E. ekvivalencija referentna točka za desnu pretklijetku. Utvrđeno je precizno na 1-3 cm od prednjeg aksilarnoj liniji na srednji nivo costochondral spoja IV rebara. Za Tee montiran na manometru je povezan cijev kroz koju će doći intravenska otopina. Zatim, manometar je postavljena na ležeći (Besplatno prozračna) patsienta- tekućina se isporučuje s manometrom dok sve dok ne dosegne stabilno stanje.

Kada uspoređujete nula mjerača nultu točku na torakalne stijenke položaja meniskusa na kraju izdisaja daje precizno određivanje CVP.

Tumačenje mjerenje CVP

Prvo, određivanje CVP mijenja tijekom vremena ili kada se tekućina opterećenje vredniji od dobivanja apsolutne vrijednosti. Prva dobivena vrijednost služi kao referenca za dijagnozu, daljnji volumen tekućine supstitucija i (ili) od druge terapije.

U slučaju visoke vrijednosti CVP (više od 12- 15 cm stupca vode) treba isključiti neke artefakte. To uzima u obzir slijedeće: dugoročni pacijent bude u položaju Trendelenburga- oznake nula na prsni koš primjenjuje prenisku vrh katetera izvan prsnog koša (npr unutarnje vratna vena, aksilarnih vene u) - kateter kinked ili okludirana pola zid veny- kateter preko tricuspid ventil s desne strane na ulazu katetera u zheludochek- arterii- dah provodi se u prisutnosti specifičnog otpora (na primjer, kada koristite ventilator ili gotovinu HZZO respiratorni distres sindrom) - .. a na kraju je t nije ispravno postavljen, odnosno tekućina izlije intravenozno, teče u mjeraču.

Isključivanjem ove artefakte najčešći uzroci su visoke CVP (navedena silaznim redoslijedom), pravo klijetke neuspjeh, nastao kao posljedica zatajenje lijeve klijetke, plućno srce, plućne embolije, infarkta desne klijetke, perikardijalna tamponadom, napetost pneumotoraks i gornju šuplju venu opstrukcije. Na početni indikatora CVP do 15 cm stupca vode, tekući teret rijetko prikazan.

Mnogo češće određuju niske stope kardiovaskularnih bolesti (npr. E. manje od 5-6 cm vodenog stupca). Uz uklanjanje artefakata uzeti u obzir položaj pacijenta s povišenom prsnog koša (sjedeći) ili previsoka primjenjuje nultu trag na prsni koš. Tipično niske CVP zbog malog volumena u krvotoku ili unutarnjim organima smanjuje tonus žila (npr, anafilaksija, spinalni šok, straha i boli). Niska CVP je znak za brzu kristaloidnih infuzijom u konstantnom praćenju do pojasniti dijagnozu.

Pacijenata s normalnim CVP (5-10 cm stupac vode) obično zahtijevaju tekući teret (50-100 ml kristaloidan infuzije otopine), a nakon uspostave ravnoteže u 1-2 min-zatim ponovnim mjerenje CVP. Ovaj postupak je posebno koristan kod pacijenata s hipotenzijom, za koji je poželjno da se optimalni kardijalnih pritiska punjenja.

komplikacije

Literatura o komplikacijama invazivne metode određivanja HPC, vrlo je opsežna. Najčešći i ozbiljne komplikacije su pneumotoraks, arterijska uboda i infekcija.

Ostale komplikacije (navedene u silaznom redoslijedu) su: hydrothorax, gidromediastinum, klima embolija ili tzv kateter, embolija, tromboza, aritmije, ozljede živaca, osteomijelitis ključna kost, kraj perforacija katetera u gornju šuplju venu (s naknadnim izgled hydrothorax ili gidromediastinuma) ili desne pretklijetke (poziv hydropericarditis) uvijanje s drugim kateterima i endotrahealnom cijevi manšete punkcijom. Ovaj popis može se nastaviti, ali opet treba ponoviti da je dobro poznavanje anatomije, pažljivo provođenje metode i omogućiti da se aseptički su takve komplikacije su rijetke.

R. X. SSKs

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan