Epilepsije u odraslih i akutna skrb, kada ga

Prema izvješćima, učestalost tonik-klonički stanje varira od 1 do 5%. Stopa smrtnosti sada iznosi 6-18%. Smrt pod tonik-klonički SE može biti uzrokovan anoksije, u pratnji za vrijeme spavanja (napad nakon ili za vrijeme) aspiracija i iatrogenic respiratorna depresija. To može biti uzrokovan cirkulatornog kolapsa, javlja se na pogoršanje već postojećim kardiovaskularne bolesti ili ponovno jatrogene uzroka.

Smrt može doći zbog ozljede prilikom pada s kreveta pacijenta, kao i zatajenja bubrega ili bolesti izazvane napadaja. Kao što je prikazano, netipična kritična razina njihove povećane metaboličke zahtjeve može dovesti do uporni oštećenja neurona, ako ne i usidren status epilepticus tijekom 1 sata. Nadalje, duže konvulzije, više potencirati netipična zatvorene staze impulsa.

Da bi se spriječilo anoksija nosio endotrahealna intubatsiya- bolje koristiti stabilniju nazotrahealne trubku- orotracheal koristi metodu, ako je to potrebno. To daje jasnu dišnih putova i minimizira aspiratsiyu- aspiracija želučanog sadržaja dodatno smanjuje rizik od aspiracije. Sa medicinskog respiratorne depresije adekvatnu oksigenaciju osigurava mehaničku ventilaciju.

Pravilna fiksacija pacijent sprječava ozljede. Praćenje srčane aktivnosti i krvnog tlaka, kao i pažljivim uvođenjem odgovarajućeg protiv grčeva pomoći spriječiti kardiovaskularne od kolapsa. Uvođenje odgovarajuće tekućine i elektrolita pokazuje zaštitni učinak na bubrege. Intravenska primjena 50 mg dekstroze i temeljitog ispitivanja pacijenta, kao i neuroloških, radiološke i biokemijske studije omogućuju identificiranje i eliminirati srednju okidača. Najbolji i najstabilniji intravenozno linija se pomoću katetera uvedenog shirokoprosvetnogo preko igle.

Sekvenca davanja lijeka može varirati (Tablica, 1), ali lijek izbora za početne kontrole tonično-kloničnom epilepsiju je diazepam, primjenjuje intravenski u dozi do 5 mg / min uz pažljivo praćenje krvnog tlaka i disanja. Diazepam djeluje vrlo brzo, njezina maksimalna koncentracija u mozgu je postignut nakon 1 min nakon I / v injekcije. Trajanje djelovanja lijeka je ograničeno po pola života (kroz 15-90 minuta). Za ublažavanje grčeva serum koncentracija lijeka treba biti najmanje 0.5 g / ml. Ova koncentracija je nedostižan intramuskularno davanje diazepama. U 68-74% slučajeva grand mal napadaja je moguće zaustaviti samo intravenskim diazepama. Sve više koriste lorazepam (4,2 mg / kod odraslih) zbog duljeg trajanja djelovanja (6-8 sati).

Tipično, drugi lijek izbora se primjenjuje intravenski fenitoin, na 40 mg / min ili manje. Utovar doza, izračunava se iz volumne razdiobe (od 0.64 L / kg, što je potrebno da bi se dobila koncentracija u serumu od 10-20 ug / mL, ili oko 750 - 1000 mg), otopi se u 50 ml fiziološke otopine i ubrizgava pomoću robotiziranog terapije pumpe sustav u glavnu intravenske linije (za fiziološkoj otopini).

Nakon infuzije koncentracije lijeka u moždanom tkivu od 90% maksimalne razine maksimalne velichiny- postiže 1 sat nakon infuzije. Od fenitoin povećava vremena refrakcije u AV čvoru i usporava drži snop grana blok, može uzrokovati AV blok ili pogoršati postojeće jedinice. To također može oslabiti kontraktilnost miokarda. Slijedom toga, fenitoin treba koristiti samo ako je stalni nadzor srčane Aktivnost- svom uvodu treba usporiti ili zaustaviti kad znakove hipotenzije, bradikardije ili povećanje PR intervala.

Fenitoin kontraindicirana u prisutnosti srčanog bloka II ili III stupanj. Intramuskularna fenitoin u liječenju epilepsije ne primjenjuje. Kad i / m primjena apsorpcije lijeka se produljuje, nekompletna i vrlo variabelnoy- toga, intramuskularna injekcija fenitoin vrlo bolne i uzrokuje rabdomiolize.

Treći lijek izbora je fenobarbiton. Međutim, to može uzrokovati duboku inhibiciju disanja i cirkulacije, ali gotovo bez učinka na srčani automatizma. Za razliku od fenitoina, što se prvenstveno inhibira proliferaciju žarišne epileptičke aktivnosti, fenobarbital ima depresivan učinak na samom ognjištu.

Lijek se može primijeniti u slučaju alergije ili vatrostalnih s dozom šoka fenitoina, kao i prisutnost značajnog srčanog bloka. Terapijska koncentracija je 10-30 mg / ml, a volumen distribucije - 0.64 L / kg, kao i fenitoin. Stoga, prosječna početna doza je 15-20 mg / kg. Cijela Doza lijeka može se otopi u 100 ml normalne otopine soli i daju intravenozno putem infuzijske pumpe brzinom od 25-50 mg / min uz stalno praćenje mogućih znakova kardiovaskularne ili respiratornu depresiju, javlja mnogo češće u kombiniranoj primjeni diazepama i fenobarbitala. Maksimalna koncentracija lijeka u tkivu mozga dosegne oko jedan sat nakon infuzije.

Neučinkovitost gornjih pripravaka može biti uzrokovana slijedećim: uporaba suboptimalnim dozama preparatov- nedijagnosticirane ili neotopljeni faktor uzročni sudorog- dovoljno ne korekciju kiseline, baze i elektrolita obmena- stanje gipoksii- stanje giperosmolyarnosti- konvulzija refraktornih na lijekove koji se koriste.

Kao što je prikazano, intravenski anestetik je učinkovit u kontroli grand mal napadaja i žarišnim motornih napadaja. Međutim, treba imati na umu da je njegova uporaba za tu svrhu nije preporučio odbor kontrole i lijekove za hranu, a da su toksične doze samog lidokaina može uzrokovati napadaje. Problem je složen i činjenica da su neki od korištenih dozama većim od doze preporučene od strane American Heart Association za liječenje srčanih aritmija.

Bernard i Bohm preporučuju početka liječenja s bolus od 2-3 mg / kg. Ako grčevi i dalje, to je vjerojatnije da su otporni na lidokaina. Ako se razbiti i potom nastavljena je i Bernard Bohm preporučiti lidokainsku infuzije (3-10 mg / kg na sat). Ovaj drugi pristup se čini vrlo nelogično s obzirom na naše znanje o farmakokinetici lidokaina. Poluživot lidokain bolusa je oko 10 minuta.

Antiaritmik terapeutska koncentracija lijeka u krvi (1.2 ug / ml) zadržana je samo oko 20 minuta nakon jednog bolus. Stoga, za održavanje normalne koncentracije kardioterapevticheskoy lidokainsku u krvi (1,2-5,0 ug / ml), preporučuje bolusa od 1 mg / kg, nakon čega slijedi infuzija od 2 4 mg / min sa ekvivalentnim razinama u plazmi lidokain 1,2-5 0 ug / ml.

Konzervativna terapija početna shema kako slijedi: injektira intravenski lidokainsku bolus od 1 mg / kg-stoga postoje dva moguća odgovora.

1. konvulzivni države usidren, a egzacerbacije nisu označene. Lidokain zaustavlja.

2. grčevi i dalje ili se zaustaviti samo za kratko vrijeme. Je uvesti drugi bolus (ovaj put, 0.5 mg / kg) i započeti intravensku infuziju anestetika u količini od 2 mg / min. Ako konvulzije konačno zaustavljen, preporučljivo je da se dobije drugi bolus lidokain od 0.5 mg / kg, a povećanje stope kapanje injekcije i 3 mg / min. Kada je zadržana aktivnost napadaja, a zatim ostavljena zadnji bolus lidokain od 0.5 mg / kg, a povećanje stope intravenoznog do 4 mg / min. Ako epileptički stanje nastavi, bit će alternativa terapija. Ako aktivnost napadaja zaustavi, brzina lidokain padati postupno smanji na nulu, kao i za kontrolu napadaja se dodaju drugim dugotrajnim djelovanjem antikonvulzivi.

drugo terapijsko events- 100 mg diazepam se otopi u 500 ml 5% dekstroze u vodenoj otopini mogu se koristiti, a kontinuirana infuzija diazepama, koji se uvodi u kapima dok se još ne može dodijeliti za liječenje refraktornih status epilepticus i intravenozno u 40 ml / h pomoću infuzijske pumpe. Tako diazepam seruma iznosi od 0,2 do 0,8 g / ml. Intubiranc pacijenta zbog mogućeg nastanka laryngospasm. Uporaba kombinacije diazepama i fenobarbitala mogu dovesti do teške respiratorna depresija i (ili) kardiovaskularnog sustava.

Paraldehyde, jednom naširoko koristi u epileptički države, postao mnogo manje popularan od njegova imenovanja u velikim dozama povezana s pojavom hepatitisa, respiratorne depresije, hipotenzije i metaboličke acidoze. Biti moćan sedativ, to može uzrokovati stanje koje se lako miješa s produljenim postpristupnoy depresije.

Nadalje, intravenska primjena može paraldehyde uzrokovati ozbiljne flebitisa, plućni edem i krvarenje. Intramuskularna paraldehyde izuzetno bolno i može dovesti do stvaranja sterilnih apscesa, živaca za lokalne lezije i velikog rabdomiolize. Najviše neškodljiv način davanja je rektalna mikroklizma- gdje je doza od 0,2 ml / kg volumena razrijeđen dvostruko mlijeka ili mineralnog ulja. Kada je to moguće neuspjeh svih tih metoda za korištenje opće anestezije sekobarbitalom (seconal), amobarbital ili halotan blokade neuromuskularne sinapse. Ako se nakon prestanka opće anestezije, konvulzije nastavljeni, ostaje samo posegnuti za selektivno uklanjanje neurokirurgije s izoliranom epileptički fokus ili maloga mozga stimulator implantacije.

Natrijev valproat nije izdana za parenteralnu primjenu. Međutim, prema dostupnim podacima, status epilepticus uspijeva zaustaviti pomoću ove droge tablete (600 mg), koji se melje u vodi i da se primjenjuje 4 puta dnevno putem nazogastrične cijevi. Uključivanje lijeka u obliku supozitorija za rektalnu aplikaciju temelji na masti, koji se uvodi u dozama od 400-800 mg svakih 6 sati. Koncentracija lijeka u krvi od oko 40 ug / ml, obično daje dobre rezultate. Nuspojave su ataksija i sonlivost- također izvještava o zatajenja jetre.

Neki neurolozi preporučuju korištenje neuromuskularnih blokatora u državnoj grand mal. Lijek izbora u takvim slučajevima dobro je metaboličko pankuronium bromid (pavulon), ali ne Sukcinilholin, što može povećati intrakranijalni tlak.

Iako toničko-klonički aktivnost u formiranju viška mliječne kiseline i porast tjelesne temperature je inhibirana, abnormalne pražnjenja i pretjeranu potrošnju kisika u mozgu, glukoza i druga metabolita praktično nepromijenjena, tako očiti znakovi djelotvornosti (ili neučinkovitost) istovremeno koriste antikonvulzant maskirani dokle god neuromuskularnom -Muscular blokada ne ukida. Ovaj tretman treba provoditi samo iskusni anesteziolog.

Todd paraliza je prolazna žarišne ne-progresivna paraliza, nastale u razdoblju nakon imaju napadaje, a početak je obično fokalna karakter. Njegovo podrijetlo je obično povezan s privremenim iscrpljivanja većine neurona koji sudjeluju u nastanku epileptičkog napadaja. Trajanje paralize je uglavnom 1-2 sati, ali u nekim slučajevima traje 1 ili 2 dan-istina neurološki folklor su poznati slučajevi i do 1 tjedan.

Kao suživot iritirajuce i destruktivne intrakranijski lezije u neposrednoj blizini jedni druge uopće nije neuobičajeno, ne možete automatski pretpostaviti da svaka žarišna paraliza uzrokovana nakon napada epilepsije, to je benigno.

Destruktivna fokus treba posumnjati u slučaju, ako je paraliza nastaje nakon napada napreduje ili je popraćen uz prethodno bez znakova kranijalni živci.

Indikacije za daljnjim ispitivanjem pacijenta je prisutnost ozljede glave, meningitis, intrakranijskog tlaka simptoma ili izmjenu trajanja i (ili) znaka dokumentirana Todd paralizu.

Intenzitet i širina određen sljedećim studijama kliničkih i progresiju u pacijentu.

K. Sachs

Dijelite na društvenim mrežama: