Virusni hepatitis i zlouporaba droga. kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije parenteralno virusnog hepatitisa

Razdoblje inkubacije HBV je od 2 do 6 mjeseci, dok je za HCV - 1 do 5 mjeseci.

Sve virusnog hepatitisa, bez obzira na uzrok poremećajem bolesti često je izmjerena nakon kliničkih sindroma: intoksikacija kolestatičke, Banti, hemoragijskih (potonji - često s uznapredovalim bolestima).

U akutni oblik bolesti cikličke ikteričan prve kliničke manifestacije javljaju u preicteric (prodromalnom) razdoblja.

Njegova traje u prosjeku 1-2 tjedna, najmanje - do 1 mjesec ili više. Dosad poznata varijante razdoblju od 6 predzheltushnogo.

asthenovegetative opcija naznačen različitih tipova poremećaja asthenovegetative: slabost, letargija, umor, smanjena učinkovitost, anoreksija.

Artralgichesky opcija manifestira bol i bol u zglobovima i kralježnici, često s "promjenljiv" karakter.

dispeptički opcija prati gubitak apetita, mučnina, povraćanje, nemir u epigastriju i desnom gornjem kvadrantu, a možda labav stolice.

Verzija slični gripi Protok ima značajke tipične gripu: febrilne temperaturu za 2-4 dana, glavobolje i druge simptome trovanja.

mješoviti utjelovljenje protok prikaz određene značajke navedene u prethodnim ostvarenjima, protok predzheltushnogo razdoblje.

latentna mogućnost asimptomatski.

Treba napomenuti da je za HBV asthenovegetative više vjerojatno da će se pojaviti, a mješoviti artralgichesky varijante predzheltushnogo razdoblju, dok HCV - latencije. U isto vrijeme, narkomani su češća kod probavnih smetnji i mješovite verzije, navodno, zbog toksičnog učinka konzumacije opojnih droga.

Do kraja predzheltushnogo razdoblja u bolesnika s povećanim jetre, i često - slezena, pojavljuju se tamni urin, aholichny stolicu. Zatim dolazi ikteričan fazu bolesti, početak koji, kako to obično biva u profilu prijema u bolnicu.

Vidljive sluznice i kože požuti različitog intenziteta, pacijenti mogu poremetiti svrbež. Jetra i slezena su često proširene, simptomi trovanja su promatrane, anoreksiju, tamna mokraća se pohranjuju i aholichny stolicu.

Hemoragijskog sindrom razvija u teškim i SH karakterizira nazalno, krvarenja maternice, krvarenja zubnog mesa, krvarenja u koži. S početkom u razdoblju od oporavka regres gore navedene simptome, a uvjet i zdravlje pacijenata poboljšalo.

Spojeni kada kemijske ovisnosti i parenteralno hepatitis uočeno smetnje kronične virusne infekcije jetre i raznih kliničkih manifestacija poremećaja zlouporabe tvari. Danas je najčešći oblik "parenteralnyh`` ovisnost ovisnosti o heroinu.

simptoma odvikavanja i heroin pojačanje virusnog hepatitisa - najčešće kombinacije, u liječenju ovisnosti, te u bolnici. infektivni Apstinencija sindrom je složena psychovegetative reakcija kao odgovor na kritičnom smanjenje za pojedino koncentracijama lijeka u središnjem živčanom sustavu ima odnosne strukture i, u stvari, adaptivni prirode, s ciljem obnove narušenu homeostaze.

Kliničke manifestacije heroin povlačenje utjecajem toksičnost akutnog hepatitisa (bez obzira na etiologiju) izravnati. Stupanj smanjenja je u izravnoj vezi s ozbiljnošću procesa infekcije. Kada je težina trovanja: umor, anoreksija, mučnina, povraćanje, nešto povišenu, spavanje inverzije, tahikardija - povlačenje simptoma su manje.

Postoje specifične sindrom oduzimanja heroina algic fenomena - bol u velikim mišićnim polja (leđa i donji udovi) koji nisu popraćeni psihomotornih vozbuzhdeniem- nema aktivnih pritužbe tipične za ovo razdoblje apstinencije, problemi u ponašanju (npr agresija prema drugima). intragospitalnogo slučajevi konzumiranja opojnih droga i drugih psihotropnih tvari znatno rjeđe pridržavati. Traži u odnosu na ponašanje heroina blokiran somatogenetic astenija.

JAVLJAJU povlačenje komponenta također je smanjen, ali ne u cijelosti. Ukupno bojanje spasio dysphoric raspoloženje, ali "energetski naboj" zlonamjerno melankolija strast nedostaje. Tipično za apstinenata nemira, "kavez za ptice" se ne promatra.

Rijetko je promatrati stanje zaprepašćenost prema vrsti delirija, koji se pojavljuju jako miješa različite stupnjeve težine, individualne prave vizualne halucinacije, amneziju za događaje, djelomično spremljeni orijentaciju na mjestu i ja, uporni nesanice.

Postoji rastuća iznad simptomi u večernjim satima ili noću. Sa odgovarajućim terapijskim taktike pojava psihoze izrezana za 2-3 dana.

Kao regresijom simptoma trovanja zbog infektivnih procesa promatra se pojave karakteristične kliničke slike ovisnosti o heroinu. Ovisno o razdoblju povlačenja dominira svojim različitim manifestacijama.

Prema tome, smanjenje korak akutni sindrom apstinencije manifestacije manifestacije algic urođenog recidiva, povećanje poremećaja raspoloženja, nesanica, sindrom postupno povećanje patološki žudnju za lijeka, a time i pojavu različitih poremećaja ponašanja.

Za postabstinentnom Sindrom je karakteriziran smanjenjem osnovni "masa" algic i autonomnih manifestacije akutne razdoblje bez heroin i dominacije u klinički sindrom patološke nagiba izraženi afektivne poremećaje (depresivni-disforičnog stup), još "tanak" čiji sadržaj ovisi o vrsti pacijentove osobnosti. Obično, u bolnicama zarazne odsutan profila pravilnu kontrolu nad ponašanjem te skupine bolesnika koja često dovodi do intragospitalnomu potrošnje lijekova.

Prisutnost simptoma intoksikacije i smanjeni kapacitet funkcionalna jetre često dovodi do smanjenja tolerancije na konzumira opojnim sredstvima, koji se, pak, povećava se i rizikom predoziranja.

U međuvremenu bi trebao ostati na utjecaj droga u klinici akutnog virusnog hepatitisa u ovisnika. Kada se konzumira opijum derivata i, posebice, heroin, sljedeće kliničke značajke.

Uzimajući u obzir imunosupresivne učinke heroina i obzirom na to da su citolitički mehanizmi zna da odražavaju proces aktivnosti u virusnog hepatitisa, značajan ulogu ima T-ubojica jedinici imunološkog zaštite mikroorganizama, neki pacijenti mogu biti smanjeni citotoksično djelovanje, u pratnji smanjenja toksičnosti i manifestacijama kolestazi.

Međutim zamišljenog kliničko poboljšanje nije povezana s patološki proces rezolucije, a da se dobije njegov kronični učinak nastaje sekundarni (a uzima heroin) imunodeficijencije. S druge strane, zbog toksičnog učinka opijuma derivata može povećati toksičnost i povećati ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Ipak, bolest može dovesti ni u oporavku, i preseliti se u dugotrajne, a zatim kronični.

Spremanje više od 6 mjeseci su često nejasna ili, naprotiv, izražena kliničkih simptoma i (ili) nedostatak normalizacije laboratorijskih vrijednosti (ALT, AST, GGT, itd) može dijagnosticirati prijelaz bolesti u kronični oblik.

Jedan od bitnih razloga za češće formiranje kroničnog tijeka virusnog hepatitisa u ovisnika o drogama, u usporedbi s ne-drogu, je, po svemu sudeći, spomenuti mikroorganizam imunosupresivni stanje povezano s anestezije derivata opijuma.

Virus hepatitisa B - upalne bolesti jetre uzrokovane virusom DNA. Inkubacija od infekcije prvog kliničku manifestaciju (u obliku ikteričan) od 45 dana do 6 mjeseci.

Većina pacijenata nisu narkomani ili su se prestali droge uporaba HBV oporavak završava češće. Istovremeno, učestalost kroničnih HBV je 5% populacije i kod bolesnika koji se podvrgavaju akutnog ikteričan oblik - oko 3%. Učestalost kroničnog hepatitisa B u muškaraca nego u žena.

Kronični hepatitis B To se može odvijati u obliku kronični aktivni (CaH) ili neprestano, benigna hepatitis (CPH). To razdvajanje, prije svega na temelju jetre biopsija priroda histoloških. Međutim, provedba histoloških ispitivanja u nekim slučajevima teških, tako da s praktične točke gledišta, relevantan virološkog i imunoloških studija.

Bez obzira na tijek bolesti (CaH, CPH), ali s obzirom na prirodu virusne replikacije može se podijeliti u 3 kategorije kroničnog hepatitisa B:
1. Visoke razine replikacije virusa:
2. utvrditi razinu replikacije virusa.
3. C se određuje prema uobičajenim postupcima razine replikacije virusa.

Pokazatelji replikaciju virusa, dopunjavaju histološke i biokemijske studije, omogućuju nam dati objektivniju kliničku procjenu stanja bolesnika.

Visok stupanj virusne replikacije javlja u oko 20-30% pacijenata s kroničnom HBV. U pravilu, oni su povećane transaminaze aktivnost i izrazio kliničke simptome (asteničnih-vegetativne artralgichesky, probavnih, kolestatskog i drugi sindromi).

Odabrana razina replikaciju virusa kao što je prikazano približno 30% bolesnika s kroničnom HBV. Tako je valovitosti tijek bolesti, a klinički simptomi se izražava nejasno, povišene aktivnosti transaminaze normalizirani i ponovo raste, a virusna DNA je određena u niskoj koncentraciji, a ponekad ne ide uopće određena.

U 40% slučajeva kroničnog hepatitisa B otkrivaju virusni DNA ne može. Ovi pacijenti mogu pripisati trećoj skupini kada je replikacija virusa detektiran pomoću konvencionalnih metoda nije moguće. Kao što je predloženo u tih bolesnika s kroničnim hepatitisom B, najvjerojatnije, bilo je integracija virusne DNA u genom domaćina.

Dakle, u bolesnika s visokim virusne replikacije i određuje prisutne kliničke simptome koji se uklapaju u koncept CaH, te u bolesnika s nemjerljivu razinu replikacije nije, što odgovara CPH.

CAG klinike mogu biti različiti, a na prvom pregledu u 70% bolesnika ne može naći označene kliničke manifestacije bolesti. Prisutnost kroničnim aktivnim hepatitisom, njegova aktivna faza, može se zaključiti samo na temelju laboratorijskih testova (PCR DNA BTV, ALT, AST, GGT).

Virusni hepatitis delta - je upalna bolest jetre uzrokovana RNA koja sadržava nepotpuno hepatitis delta virusa, postojanje što je moguće odvojiti od infekcije virusom hepatitisa B postoje dvije mogućnosti: infekcija uzrokovana dva virusa istovremeno s HBV i HDV (coinfection) - HDV infekcija kod pacijenata s kroničnom HBV ( superinfekcije). Razdoblje inkubacije od infekcije traje od 45 dana do 6 mjeseci, kao u HBV.

Kronične HBV superinfekciju HDV tokova imaju tendenciju da se teži od uobičajenog kronične HBV. Sumnja veza s kroničnom HBV infekcijom Delta dovoljno teško. Ovi pacijenti često pogoršava, raste znakove opijenosti, pridružuje groznica, brže napredovanje bolesti.

Međutim, klinička i histološka znakovi kroničnog hepatitisa Delta su nespecifični i ne dopuštaju da se pouzdano se razlikuje od egzacerbacije kroničnog HBV.

Virus hepatitisa C uzrokovane virusom RNA. Period inkubacije varira od 14 dana do 6 mjeseci. Zbog značajnog varijabilnosti hepatitis C virusom organizam očito nije sposoban da razvije dugu zaštitnu imunost.

U tom smislu, većina pacijenata pojavljuje virusu, što dovodi do visoke stope kronične postupka - od 50 do 80% ili više. Trenutno, udio HCV najviši među ostalim parenteralnu virusnog hepatitisa, to je više zajedničkog u oko 4 puta u usporedbi s kroničnom HBV.

Kronični proces HCV razvija u većini slučajeva nakon podvrgavanja (obično u obliku latentnom) akutne infekcije. Klinički simptomi su obično rijetki. Pacijenti zabrinuti slabost, umor, gubitak apetita, barem - bol u trbuhu ili desni gornji kvadrant, gubitak težine i žutica.

Oko 50 do 60% pacijenata u istraživanju može otkriti hepatomegaly. Splenomegalija je rjeđi.

transaminaze aktivnost prelazi normalne vrijednosti, ali 30% bolesnika može ostati na razini norme za dugo vremena. Prirodni tijek kronične HCV mogu biti različiti. Postotak spontanog oporavka je niska.

Pristupanje ili ko-infekcije HBV pogoršati histologiju jetre i tako prognozu. Prema različitim procjenama, 70% bolesnika s teškim aktivan hepatitis C, nakon prosječno 7 godina su pokazale potpunosti formirana ciroze.

Dugotrajno praćenje bolesnika s akutnim HCV simptomatske (ikteričan) obliku, pokazano je da su u prosjeku 13 godina kasnije razvio kronični gepatit- nakon 18 godina od početka postaje kronična aktivnym- preko 21 godina, na ciroze pacijenata formirana je i 28 godina - hepatocelularni karcinom.

Istovremeno, treba napomenuti da je u 25 godina najviša zabilježena smrtnost u bolesnika prolazi nakon transfuzije HCV hepatitis i druge načine prijenosa - 3 puta manje. Razvoj ciroza jetre zbog starosti pacijenta.

Stariji bolesnici bi trebali biti svjesni mogućnosti brzog formiranja ciroze. Kao što je gore spomenuto, drugi virusi superinfekcije pogoršava kliničku sliku HCV. U 22-30% intravenoznih korisnika opojnim sredstvima u krvi određena je HBV i HCV. Ona je i visok postotak istovremenu detekciju u krvi HCV-a i HIV lijeka.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan